La Sonde Gastrique

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La Sonde Gastrique

• Soins Infirmiers

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Plan du cours (I)

• DEFINITION ET INTERET
• INDICATIONS
• Visée diagnostique
• Visée thérapeutique
• CONTRE-INDICATIONS
• MATERIEL

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Plan du cours (II)

• REALISATION DU SOIN
• Préparation du patient
• Pose
• Contrôle
• ROLE DE LIDE
• Surveillance
• Soins locaux
• Éducation
• COMPLICATIONS EVENTUELLES
• ABLATION DE LA SONDE

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DEFINITION ET INTERET

• Introduction dans lestomac par voie nasale dune
  sonde afin 
• de pratiquer des examens 
• dévacuer des liquides de sécrétion
• dévacuer des liquides de rétention (occlusion)
• dévacuer de lair
• dapporter une alimentation liquide
• Introduction dans lestomac par voie buccale
  dune sonde afin
• de pratiquer un lavage gastrique

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DEFINITION ET INTERET

• Elle évite linondation bronchique
• Elle peut être passive (syphonnage) ou active
  (-30 cm deau à la soupape de Jeanneret) pour
  assurer la vacuité de lestomac
• Elle peut aussi servir à apporter une
  alimentation liquide (Cf diététique)  sonde
  spécifique de nutrition entérale
• La méthode est simple mais le geste ne doit pas
  être banalisé
• Critères du soin  sécurité, efficacité, confort,
  hygiène

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INDICATIONS

• Visée diagnostique
• Arrêt du transit intestinal
• Recherche de BK par tubage gastrique
• Examen chimique du contenu gastrique (possible
  test de provocation à la pentagastrine qui
  augmente le HCl)
• Manométrie (pression du cardia)
• PH Métrie (mesure sur 24h de lacidité)

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INDICATIONS

• Visée thérapeutique
• En préopératoire évacuation des liquides avant
  intervention
• En post opératoire éviter les nausées et les
  vomissements, linhalation bronchique (SD de
  Mendelson), les efforts de rejet qui pourraient
  provoquer un lâchage des sutures, diminuer la
  douleur, permettre une meilleure surveillance

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INDICATIONS

• Dans les comas
• Pour les lavages gastriques lors de lingestion
  de substances toxiques (but diagnostic aussi)
• La SG peut être laissée quelques min ou plusieurs
  jours selon lindication et le type de sonde
  utilisée

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CONTRE-INDICATIONS

• Sténose oesophagienne
• Présence de varices oesophagiennes stade III ou
  ayant saigné
• Oesophagite

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MATERIEL POUR SNG

• Sonde naso-gastrique en
• PVC (Salem pour aspiration à double courant)
• silicone ou polyuréthane lestées denviron 1
  m-1,20 m radio opaque avec repères (Lewin pour
  alimentation)
• Fosset
• Lubrifiant (spray si O2, vaseline ou thronothane
  si pas O2, ou même de leau)
• Protection du lit, du patient/ Bassin réniforme

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MATERIEL POUR SNG

• Seringue 50 ml embout conique
• Stéthoscope
• Sparadrap
• Gants non stériles
• Sac collecteur ou matériel daspiration

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(No Transcript)
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Différentes sondes

• Sonde de Salem (aspiration par
• gravité ou vide
• ch 12 à 20)
• Sonde de
  Lewin
• lestée avec
  ou sans guide
• 
  (alimentation ch 8 à 18)
• Tube de faucher
• (lavage estomac)

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REALISATION POSE SNG

• Préparation du patient
• Précautions habituelles (fermeture fenêtres)
• Prévenir le patient  soin non douloureux mais
  plutôt désagréable  besoin de sa participation,
  but de le soulager..
• Patient ½ assis tête légèrement fléchie ou en
  décubitus latéral si impossible ou inconscient
• Soin de nez préalable

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REALISATION POSE SNG

• Pose (Se faire aider si possible)
• Mettre la protection et le bassin réniforme sous
  le menton (provoque réflexe nauséeux)
• Mesurer la longueur de sonde à introduire 
  distance nez-oreille-creux épigastrique
• Mouiller ou lubrifier la sonde jusquau 1 repère

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REALISATION POSE SNG

• Introduire la sonde en demandant au patient de
  pencher la tête en avant et davaler sa salive ou
  une gorgée deau (non systématique) et pousser la
  sonde pour passer le carrefour du pharynx (/- 1
  repère), puis jusquau repère prévu (environ 3
  repère de la sonde)
• Si le patient tousse ou si on sent un obstacle,
  il faut souvent retirer un peu la sonde (qui peut
  senrouler dans la bouche ou passer dans la
  trachée) et la repousser

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REALISATION POSE SNG

• Contrôle
• Insuffler environ 50 ml dair avec la seringue en
  écoutant au stéthoscope (bruit de gargouillis)
  (ou aspirer du liquide gastrique),
• Fixer la sonde avec du sparadrap  en cravate 
  sur laile du nez et sur la joue
• Adapter le fosset
• Demander la radio thorax (prescription médicale)
  obligatoire si lavage ou alimentation

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REALISATION POSE SNG

• Contrôle
• Vérification de la radio par le médecin et
  repositionner si besoin  tracer un repère
  (feutre) sur la sonde et mesurer la longueur
  externe
• Adapter le sac collecteur ou laspiration
  (appliquer prescription médicale)
• Si coma, Intubation oro-trachéale avant SG

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(No Transcript)
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ROLES DE LIDE

• Surveillance
• Position de la sonde  risque de déplacement par
  agitation, efforts de vomissement, mauvaise
  fixation,
• Sécrétions, aspect, quantité
• Bilan entrées-sorties
• Aspiration (prescription)
• Prélèvement liquide gastrique (prescription)

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ROLES DE LIDE

• Surveillance
• Transit
• A jeun (prescription) prévenir
• Perméabilité de la SG (ne pas injecter sous
  pression)
• Changer le bocal ou le sac collecteur tous les
  jours à la même heure  noter aspect et quantité
• Apparition dhémorragie digestive
• Température  risque dinfection (sinusite,
  rhinopharyngite, pneumopathie par reflux)

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ROLES DE LIDE

• Soins locaux
• Soins de bouche et de langue
• Soins de nez  injection de sérum physiologique
• Changer le sparadrap en veillant à la protection
  de laile du nez (risque descarre)
• Éducation du patient
• Ne pas tirer sur la sonde
• Signaler si douleurs (oesophagite par reflux)

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COMPLICATIONS EVENTUELLES

• SG dans voies respiratoires
• Parfois reflux GO
• Vomissements si aspiration non efficace,
• Inhalation si sonde non fonctionnelle et que
  patient ne déglutit pas
• Irritation pouvant entraîner une hémorragie de la
  muqueuse nasale puis de lestomac
• Déplacement de la sonde, obstruction, adhérence à
  la paroi,
• Infection

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ABLATION DE LA SONDE

• Sur prescription (reprise du transit, stop
  vomissements)
• Faire test de clampage, après stop aspiration
• Retirer fixation, débrancher
• Retirer doucement la sonde
• Soin de nez
• Traçabilité

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• http//www.bing.com/videos/search?qposesondegas
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