IL TRAUMA TORACICO

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IL TRAUMA TORACICO

• Inf. Ciro Balzano
• Specialista in Emergenza e Rianimazione

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EPIDEMIOLOGIA

• Il 25 delle morti per patologia traumatica sono
  riconducibili a lesioni del torace.
• I tipi di lesioni riscontrate sono
• Il 78 interesano le strutture ossee
• Il 41 interessano il cavo pleurico
• Il 43 contusione polmonare

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EPIDEMIOLOGIA

• Il 16 contusione cardiaca
• Il 4 lesione del diaframma
• Il 2,3 rottura della trachea
• Il 0,5 lesioni dellesofago

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Come funziona la meccanica respiratoria

• Fase inspiratoria
• Fase espiratoria

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Ventilazione polmonare

• Fase inspiratoria i muscoli inspiratori della
  parete toracica garantiscono un aumento del
  volume dei polmoni che determinano una
  diminuzione della pressione allinterno degli
  alveoli. Proprio a causa della differenza tra
  pressione atmosferica e pressione alveolare
  laria entra dalle vie aeree.

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Ventilazione polmonare

• Fase espiratoria i polmoni diminuiscono di
  volume, la pressione allinterno degli alveoli
  aumenta (superando quella atmosferica), ed i gas
  contenuti in essi escono verso le vie aeree.

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Concetto di flusso

• Per flusso si intende la quantità di fluido
  (liquido o gas) che scorre in un condotto
  nellunità di tempo.
• Per avere un flusso lungo un tubo è necessario
  che ci sia una differenza di pressione alle due
  estremità.

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(No Transcript)
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Volume Minuto volume corrente X frequenza
respiratoria

• Una persona normale, a riposo, inspira ed espira,
  ritmicamente, circa 500 ml di aria (volume
  corrente) 12- 15 volte al minuto (frequenza
  respiratoria) per una ventilazione polmonare
  complessiva di circa 6-8 litri al minuto (volume
  minuto).

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La ventilazione ha la funzione di mantenere
costanti i valori di PaCO2, PH e PaO2 nel sangue
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TIPOLOGIA DELLE LESIONI

• Lesioni della parete toracica
• Lesioni degli organi contenuti nel torace
• Trauma toracici aperti
• Trauma toracici chiusi

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Lesioni della parete toracica

• Coste
• Sterno
• Clavicole
• Scapole
• Tessuti molli

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Lesioni degli organi contenuti nel torace

• Polmoni
• Pleure
• Diaframma
• Cuore e grossi vasi
• Trachea
• Bronchi
• esofago

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Trauma toracici aperti

• Il cavo pleurico comunica con lesterno

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(No Transcript)
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Trauma toracici chiusi

• Il cavo pleurico non comunica con lesterno

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Le lesioni della gabbia toracica non comportano
necessariamente lesioni viscerali possono
esistere lesioni importanti degli organi e delle
strutture endotoraciche anche in assenza di
evidenti lesioni della parete
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(No Transcript)
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E importante valutare con attenzione il
meccanismo di lesione allo scopo di rilevare
dettagli che permettano di elaborare un indice di
sospetto
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Le lesioni toraciche che determinano limmediato
pericolo di vita del paziente

• Pneumotorace aperto
• Pneumotorace iperteso
• Emotorace massivo
• Volet costale
• Tamponamento cardiaco

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Pneumotorace aperto

• E la conseguenza di una soluzione di continuo
  della parete toracica dovuta a lesioni penetranti
  con danno alla pleura parietale e conseguente
  ingresso di aria nella cavità pleurica

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(No Transcript)
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Sintomatologia

• Aumento della frequenza respiratoria
• Ferita soffiante a livello della gabbia toracica
• Dolore in sede della lesione
• Possibile enfisema sottocutaneo

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Trattamento

• Schema ABCD
• Chiudere la ferita sul torace applicando una
  medicazione su tre lati
• Somministrare ossigeno
• Assistere, se necessario, la ventilazione
• Controllare le condizioni cliniche per
  identificare un eventuale PNX iperteso

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Medicazione su tre lati
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Pneumotorace Iperteso

• La pleura ha una lesione con meccanismo a
  valvola che permette lentrata di aria nel cavo
  pleurico durante linspirazione, ma non la sua
  successiva uscita.

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(No Transcript)
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Pneumotorace Iperteso

• Con lincremento della pressione nellemitorace
  vengono spostate le strutture mediastiniche
  controlaterali provocando la compressioni delle
  strutture vascolari, riducendo il precarico e
  provocando in breve tempo larresto cardiaco

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Sintomatologia

• dispnea, tachipnea
• Estrema ansietà
• Grave ipossia
• Stato di shock
• Deviazione tracheale verso il lato opposto della
  lesione
• ipotensione

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Trattamento

• Schema ABCD
• Somministrare ossigeno ad alti flussi
• Eseguire una puntura decompressiva del cavo
  pleurico
• Garantire unadeguata assistenza ventilatoria
• Se necessario intubare

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Puntura decompressiva

• Il trattamento deve essere immediato si punge
  il cavo pleurico al 2 spazio intercostale al
  margine superiore della costa inferiore, sulla
  linea emiclaveare anteriore. La manovra si esegue
  con un ago cannula di grosso calibro ( 14 g)
  collegato ad una siringa ( 10 cc) riempita con
  3/4 cc di fisiologica.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Valvola di HAEMLICH
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Il posizionamento dellago solitamente non
riporta a parete il polmone serve, soprattutto,
a decomprimere il PNX e trasformarlo da iperteso
a semplice. Successivamente dovrà, comunque,
essere posizionato un drenaggio toracico
definitivo.
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Emotorace

• E la raccolta di sangue nella cavità pleurica
• Se la quantità raccolta nello spazio pleurico
  supera i 1500cc si parla di emotorace massivo

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(No Transcript)
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Sintomatologia

• Segni di shock
• Ipotensione
• Tachicardia
• Dispnea,tachipnea,brachipnea
• Agitazione psicomotoria
• Vasocostrizione periferica

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TrattamentoGeneralmente chirurgico

• Schema ABCD
• Somministrare ossigeno ad alti flussi
• Assistere la ventilazione, se necessario intubare
• Incannulare due vene con aghi di grosso calibro (
  14-16 G)
• Somministrare liquidi per mantenere la PA sui
  90-100 mmHg

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Volet costale

• E la conseguenza della doppia frattura di almeno
  tre coste contigue. Si viene a creare una
  porzione di cassa toracica non più solidale con
  il resto della struttura che prende il nome di
  lembo toracico fluttuante e volet costale

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(No Transcript)
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Sintomatologia

• Diminuzione della espansione e movimento
  paradosso della gabbia toracica durante gli atti
  respiratori con conseguente ipossia ed ipercapnia
• Tachipnea, dispnea
• Dolore localizzato in sede di lesione esacerbato
  dagli atti respiratori,dovuto al monconi ossei
  fratturati

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Trattamento

• Schema ABCD
• Assistere la ventilazione con ossigeno ad alti
  flussi
• Immobilizzare il volet con lapplicazione di una
  compressione manuale o con un telino per limitare
  lescursione del lembo
• Incannulare 2 grosse vene
• Somministrare analgesici

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INSPIRAZIONE
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ESPIRAZIONE
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Tamponamento cardiaco

• E generalmente provocato dal un trama diretto
  sullo sterno
• Limpatto del miocardio contro lo sterno provoca
  una contusione cardiaca e in alcuni casi la
  rottura della parete del miocardio o delle valvole

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Sintomatologia

• Stato di shock
• Turgore delle giugulari
• Tachicardia
• Possibile cianosi
• Ipotensione arteriosa

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Trattamento

• Schema ABCD
• Infondere liquidi per sostenere il precarico
• Pericardiocentesi

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La rimozione anche di piccole quantità di sangue
(15-20 ml) attraverso una pericardiocentesi,
possono migliorare rapidamente lo stato
emodinamico del paziente
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Pericardiocentesi

• La tecnica prevede laccesso sottoxifoideo,
  con inclinazione dellago di 15 circa rispetto
  al piano cutaneo e dirigendo la punta dell ago
  stesso verso il capezzolo o la punta della
  scapola sinistra

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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GRAZIE PER LATTENZIONE