DIALIZA OTRZEWNOWA

1
DIALIZA OTRZEWNOWA

• ZARYS
• Jacek Rózanski

2
Rys historyczny

• 1923 Ganter piersza dializa otrzewnowa DO u
  zwierzat
• 1945 Selingman kliniczne zastosowanie DO
• 1968 Tenckhoff cewnik silastikowy
• 1975-1977 Popovich, Nolph, Oeropoulus - CADO

3
Rys historyczny - Polska

• 1935 Orlowski, Nielubowicz
• 1979 Wankowicz, Twardowski CADO
• 1992 DO 1.2
• 2000 DO 10.6
• 2001 DO 11.1

4
Dializa otrzewnowa

• Role filtra spelnia naturalna blona
  pólprzepuszczalna otrzewna, przez która usuwane
  sa toksyny moczni-kowe, nadmiar wody i
  elektrolitów.
• Do plynu dializacyjnego przechodza takze bialka,
  hormony, aminokwa-sy, witaminy, pierwiastki
  sladowe.

5
Dializa otrzewnowa

• Z plynu dializacyjnego do krwi i chlonki
  przenikaja glukoza i mleczany. Substancje te
  wywoluja jednoczesnie gradient osmotyczny
  zapewniajac odpowiednia ultrafiltracje.
• Powszechnie stosowane plyny zawie-raja glukoze w
  stezeniu 1.5g, 2.5g lub 4.5g.
• Mleczany, metabolizowane w ustroju do dwuweglanów
  maja wplyw na regulacje RKZ.

6
Dializa otrzewnowa-plyn
7
(No Transcript)
8
Dializa otrzewnowa - PET

• Jakosc transportu otrzewnowego oceniana jest za
  pomoca testu równowazenia otrzewnowego (PET
  peritoneal equilibration test), który wyraza sie
  stosunkiem Crdial/Crosocze
• Cztery rodzaje transportu otrzewnowego niski,
  sredni, sredniowysoki i wysoki.

9
Dializa otrzewnowa - PET

• Wysoka przepuszczalnosc niskie Crsur i Usur ale
  maja trudnosci z uzyskaniem odpowiedniej
  ultrafiltracji w wyniku szybkiego przechodzenia
  glukozy do organizmu
• Odwrotna zaleznosc wystepuje u chorych z niska
  przepuszczalnoscia.
• Profil przepuszczalnosci zmienia sie wielokrotnie
  podczas zycia chorego.

10
Dializa otrzewnowa PET

Przepuszczalnosc D/P Ultrafiltracja Klirens
wysoka slaba Bardzo dobry
Srednio wysoka dobra Dobry
Srednio niska Dobra lub bardzo dobra Dobry lub slaby
Niska Bardzo dobra slaby
11
Dializa otrzewnowa - PET
12
BSA-calkowita powierzchnia ciala
13
Dawka dializy-RRFgt2ml/min
D/P niskie D/P Nisko-srednie D/P Wysoko-srednie D/P Wysokie
BSA Mala 3x2,5L 2x2L lub 1x2,5L 3x2,5L 2L 4x2L 2L 5x2L 2L
BSA Srednia 3x3L 2x2,5L lub 1x2,5L 3x2,5-3L 2,5L 4x2,5 2L 4x2,5L lub 5x2L 2L
BSA Duza 3x3L 2x2,5L 3x3L 3L 4x3L 2,5L 4-5x2,5L 2,5L
14
(No Transcript)
15
Dializa otrzewnowa dostep dializacyjny

• Cewnik do jamy brzusznej zalozony na stale
• W Polsce najczesciej c. Tenckhoffa stabilizowany
  dwoma mufkami w miesniu prostym brzucha i w tk.
  Podskórnej, zakladany technika chirurgiczna,
  laparoskopowa lub z zastosowaniem trokaru.

16
Dializa otrzewnowa dostep dializacyjny
17
Dializa otrzewnowa - typy

• przerywana dializa otrzewnowa PDO
  wielogodzinne zabiegi przy uzyciu cyklera w
  szpitalu kilka razy w tygodniu
• ciagla ambulatoryjna dializa otrzewnowa CADO
• automatyczna dializa otrzewnowa - ADO

18
Przerywana dializa otrzewnowa

• Sr. co drugi dzien do 20 godz.
• Podeszly wiek
• Brak mozliwosci HD i CADO/ADO
• Niskie klirensy
• Wysoki koszt

19
Ciagla ambulatoryjna dializa otrzewnowa-CADO
20
(No Transcript)
21
Dializa otrzewnowa - CADO
22
Dializa otrzewnowa CADODADO
23
Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO
24
Dializa otrzewnowa - cykler

• HomeChoice firmy Baxter
• Aparat walizkowy, waga 12 kg
• z wózkiem 17 kg
• Pozwala nastawic czas dializy, calko-wita
  objetosc, objetosc napelniania, objetosc
  ostatniego worka i stezenie glukozy w ostatnim
  worku.
• Samoczynnie oblicza liczbe cykli, czas
  zalegania.

25
Dializa otrzewnowa - cykler
26
Automatyczna dializa otrzewnowa-ADO

• Wskazania
• -niska UF na CADO
• -nieadekwatnosc CADO
• -slabe powloki brzuszne przepukliny
• -problemy z samodzielnym wykonywaniem CADO
• -preferencje pacjenta
• -wysoka czestosc z. otrzewnej
• -zespól wypalenia pomocnika

27
Dializa otrzewnowa ADOCCDO
28
Dializa otrzewnowa ADOCCDO

• Zalety
• -wysoki klirens
• -niewielkie zuzycie plynu
• Wady
• -ujemna UF w czasie dziennej wymiany
• -obecnosc plynu w pozycji stojacej w czasie dnia

29
Dializa otrzewnowa ADONDO
30
Dializa otrzewnowa ADONDO

• Zalety
• -dobra UF u chorych z nadprzepuszczalnoscia
  ptrzewnej
• -dializa w pozycji lezacej
• Wady
• -niski klirens
• -wysokie zuzycie plynu

31
Dializa otrzewnowa ADO
32
Dializa otrzewnowa ADO
33
Dializa otrzewnowa ADO-TIDAL
34
Dializa otrzewnowa ADO-TIDAL

• W czasie wymian nocnych tylko pewien procent
  objetosci napelniania jest uzupelniany podczas
  wymiany tidal
• Indywidualizowana w zakresie 50-0 tidal
• Zastosowanie
• wzrost uzyskiwanych klirensów
• utrudniony drenaz

35
Dializa otrzewnowa - wskazania

1. dzieci
2. pacjenci gt 65 rz
3. pacjenci z cukrzyca mozliwosc podawania insuliny
   wraz z plynem dializacyjnym
4. brak dostepu dializacyjnego
5. choroby ukladu sercowo-naczyniowego
6. duza odleglosc od osrodka dializacyjnego
7. potrzeb bardziej libealnego programu dnia

36
Dializa otrzewnowa - przeciwwskazania

1. Przepukliny
2. Rozlegle zabiegi na jamie brzusznej
3. Choroby zapalne jelit
4. Uposledzenie wzroku
5. Zla sprawnosc manualna
6. Znaczne otepienie
7. Brak higieny osobistej
8. Zle warunki mieszkaniowe

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)