Coronaropathie Angor/Infarctus

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CoronaropathieAngor/Infarctus
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EPIDEMIOLOGIE

• 1ere cause actuelle de mortalité dans les pays
   riches 
• 1ere cause de mortalité en 2020 de par le monde

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EPIDEMIOLOGIE

• Avant 60 ans atteint l homme essentiellement
• Après 60 ans la prévalence de l IDM chez la
  femme tend à rejoindre celle de l homme

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Quest ce quun infarctus du myocarde /un angor?
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Aorte
Artère coronaire Antérieure (IVA)
Artère coronaire Droite (CD)
Artère coronaire Circonflexe (Cx)
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Infarctus
OG
OD
VG
VD
7
Angor
OG
OD
VG
VD
8
(No Transcript)
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(No Transcript)
10
Ancienne classification
Angor Angor instable Infarctus du myocarde
Douleur thoracique - A leffort (le plus souvent) Stable dans le temps (fréquence) Pour des efforts importants Ancienne STABILITE DES SYMPTOMES Douleur thoracique Augmente en fréquence Augmente en intensité Pour des efforts moins importants Au repos De moins en moins calmée par la trinitine Douleur thoracique persistante qui ne cède pas sous trinitrine duréegt20 min.
Syndromes Coronnariens Aigus SCA
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Nouvelle classification
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Qu est ce qui bouche l artère coronaire ?
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La rupture de la plaque dathérome
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Rupture de Plaque et Formation datherothrombose
Aggrégat plaquettes
Flux sanguin
Fibrine
Macrophages
Facteur tissulaire
Adapted from Falk E et al. Circulation 1995 92
65771.
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(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
La Rupture de Plaque
Angor instable SCA sans sus décalage du
ST Non-STEMI
Infarctus SCA avec sus décalage du segment
ST STEMI
Angor stable
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol
2000369701062.
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Critères d infarctus
Douleur
Signes ECG
Marqueur biologique de nécrose Cellulaire
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Terrain de survenue

• Homme gt 50 ans
• Diabétique
• Fumeur
• Hyper-cholesterolémie
• Hypertendu
• ATCD familiaux de coronaropathie

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DIAGNOSTIC

• Interrogatoire
• Examen clinique (élimine autres Diag)
• ECG
• Enzymes cardiaques
• Autres examens complémentaires

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La douleur de l IDM

• Médiothoracique montrée du plat de la main
• Constrictive (en étau)
• Peut irradier
• Bras gauche (face interne)
• Machoîre
• Dos
• Epigastre
• Bras droit
• Durée gt 20 mn
• Ne cède pas à la Trinitrine

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Douleur du coronarien

• Ecrase la poitrine ( etau )
• Irradie
• Mâchoire
• Bras gauche
• Dos
• Bras droit
• Epigastre
• Dure plus de 20 mn si infarctus

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Symptômes trompeurs

• Douleur épigastrique
• Début par une défaillance cardiaque
• Infarctus silencieux (sujet âgé et diabétique en
  particulier)
• .Mort Subite

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L ECG
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Aorte
90
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(No Transcript)
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Les Enzymes cardiaques
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Myoglobine
H3 H4
H24
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Test TNT

• La douleur angineuse cède à la TNT en moins de 5
  mn
• La douleur de l Infarctus ne cède pas à la TNT

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Angor Instable vs IdM
Angor Instable
IdM
Thrombus non occlusif
Thrombus occlusif
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Mortalité de l'IDM

• 40 de mortalité globale à 30 jours
• sur 100 décès
• 50 dans les 2 premières heures
• 70-80 dans les 24 premières heures

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Même définition mais certainement pas le même
pronostic
VG
VG
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TRAITEMENT

• Immédiat Curatif, Préventif
• Prise en charge pré-hospitalière
• Prise en charge hospitalière
• Traitement des complications

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Traitement de l'IdM dans les premières heures.

• ASPIRINE

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Traitement de l'IdM dans les premières heures
(domicile).
Ce qu'il faut toujours faire

• Anxiolyse (médicamenteuse ou non)
• Calmer la douleur
• Lever un spasme TNT spray
• ASPIRINE

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Aspirine et Idm Aigu

• Aspirine 160 mg/j Placebo réduction
• n 8587 n 8600
  risque
• Récidive IdM 83 170 50
• AVC 27 51 46
• Mortalité CV 804 1016 23

Isis -2 Lancet 1988 2 349-60.
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Traitement de l'IdM dans les premières heures.
Ce qu'il ne faut pas faire

• Calcium (-) dihydropiridine
• Xylocaine systématique
• Voie IM
• Atropine systématique
• Rassurer la famille

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La reperfusion Pour quoi faire

• Eviter lévolution vers l infarctus ou réduire
  la taille de l Infarctus en ouvrant lartère qui
  est en train de socclure ou qui est déjà occluse

Thrombolyse
Angioplastie
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La reperfusion
40
.Infarctus aigu du myocarde Ouvrir lartère
coronaire coupable le plus vite possible
41
.Angor instable Eviter que lartère coronaire
ne se ferme
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Thrombolyse ou angioplastie

• Thrombolyse
• Injection dun produit qui va dissoudre le
  caillot qui obstruait lartère coronaire

• Angioplastie
• Désobstruction mécanique
• Suppose le transport du patient dans un centre
  spécialisé

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Thrombolyse
AVANTAGES
INCONVÉNIENTS

• Faisable nimporte où par nimporte quel médecin
• Donc mise en route très précoce possible
• diffusion large possible

• 60-70 de résultats positifs
• Risque hémorragiques
•  Re-fermeture  de lartère dans 15-25 des cas.

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Angioplastie
AVANTAGES
INCONVÉNIENTS

• Meilleur taux de reperfusion
• (75 à 95)

• Nécessite transport dans un centre spécialisé
• et le centre spécialisé

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Mortalité en fonction du délai de reperfusion
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Réduction absolue de la mortalité pour 1000
patients traités
80
60
40
20
0
3
6
9
12
15
18
21
24
0
delai de traitement (Heures)
Lancet 1996348771-5
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Thrombolyse Pré-Hospitalière
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Trt Médical Hospitalier

• Continuation trt Antiagrégant (Aspirine
  clopidogrel)
• Béta-bloquant (Aténolol 5 mg IV puis 50/100mg
  per os/Acebutolol 200mg/j)
• Inhibiteur Enzyme de Conversion (Ramipril 5 mg
  /Lisinopril 20 mg)
• Morphiniques si douleur
• Anxiolytique si nécessaire

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Les complications de l Infarctus
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Les complications précoces de l IDM

• Rythmiques
• FA/Flutter
• Salves TV
• TV soutenues
• FV
• Tb conductifs..

• Mécaniques
• Péricardite
• Rupture paroi libre
• Rupture septum
• Dysfonction pilier
• Thrombus VG
• Choc cardiogénique

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Les complications tardives de l IDM

• Péricardite (Syndrome épaule/main)
• Insuffisance cardiaque
• Anevrysme de la région nécrosée (Persistance Sus
  décalage ST/ double choc de pointecalcifications
  silhouette cardiaque)
• gtTb du rythme
• gtRupture

60
VG
61
(No Transcript)
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Les Complications Mécaniques

• Rupture Paroi libre gt Tamponnade gt
  Dissociation électromécanique
• Rupture septum IV gt CIV gt Tableau droit/bas
  débit systémique
• 2-5 ème Jour
• Chirurgie immédiate après CPIA
• Insuffisance Mitrale aiguë gt Rupture ou
  ischémie d'un pilier
• Thrombus VG

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Troubles du rythme et de la conduction

• FA 5 IdM (IdM auriculaire)
• ESV à respecter si monomorphes sans R/T
• RIVA Peut être signe de reperfusion
• TV TrT médical ou CEE
• FV Pas de signification péjorative ltH48
• Bloc de Branche Peut nécessiter Stimulation
• BAV Haut degré aggrave le pronostic

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USIC

• Surveillance ECG continue
• TrT des troubles du rythme ventriculaires des
  1eres Heures.

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Objectifs de lHospitalisation d un patient
ayant présenté un IDM

• USIC 2 à 7 jours
• gt Prévention des complications
• USIC et lit froid
• gt Bilan Coronarien et Vasculaire
• gt Bilan des facteurs de risque
• Pour Mise en place dune prévention Secondaire
  incluant une revascularisation si nécessaire et
  des modifications du comportement

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Examens Complémentaires

• Echocardiographie J1 puis J3-J7
• Coronarographiegt Angioplastie/Pontages
• Test d effortgtTolérance Hémodynamique
• Holter ECG/24h gtdétection Tb Rythme
• Doppler Vx Cou Aortegt autres localisations
• Bilan Lipidique completgtPrévention IIaire

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Trt au long cours après IdM

• Antiagrégant(s) plaquettaire(s) (Aspirine)
• Bêta-bloquant (Atenolol/Acebutolol..)
• Inh Enz de Conversion (Ramipril/Lisinopril)
• Statine (Pravastatine/Sinvastatine)
• Trt des Facteurs de risque
• Diabéte
• HTA
• Cholestérol

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Trt Hygiéno diététique

• Arrêt Tabac
• Activité physique
• Hygiène alimentaire/perte de poids.

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Aorte
Tronc commun
Coronaire droite
IVA
Cx
70
Evolution Mortalité IdM

40
30
20
10
0
lt1960
71
(No Transcript)
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Conduite à tenir de lIDE à larrivée du patient
en USIC

• Scope TA , ECG , SAT.
• Chariot de Réa avec DEF proche
• Oxygénothérapie
• ECG 18 dérivations
• Pose de 2 VVP
• Bilan NFS,pl, coagulation, ionogramme , urée ,
  créatinine , enzymes cardiaques . Groupage
  surtout si thrombolyse.
• Prise en charge de la douleur.
• Attention pour la famille du patient un IDM
  cest toujours très grave !