EPILEPSIA

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EPILEPSIA

• EDUARDO GONZÁLEZ NEGRETE

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DEFINICIÓN

• Descarga neuronal anormal, con manifestaciones
  físicas y/o sensoriales.
• Síntomas de disfunción cerebral que producen una
  descarga hipersincrónica o paroxística de un
  grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas
  en el corteza cerebral. Las manifestaciones
  clínicas son muy variables y autolimitadas.
• Epilepsia ? Episodio en la cual una persona
  presente 2 o mas convulsiones.

Bernard S. Chang Epilepsy N Engl J Med
20033491257-66
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EPIDEMIOLOGÍA

• EUA ? 2 millones
• 2/3 Inician en la Infancia.

• 44/100,000 casos nuevos por año.

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2007. USA pgs. 485-528.
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FISIOPATOLOGÍA

• Hiperexitabilidad.
• Capacidad de ciertas neuronas de producir "
  cambios paroxísticos de despolarización (PDS)
• Hipersincronización.
• Para producir una punta interictal se necesita "
  reclutar " un número elevado de neuronas que
  generen un PDS de forma sincronizada.
• Propagación
• Extensión de la despolarización.

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FISIOPATOLOGÍA
Adams And Victors Principles of Neurology 8th
Ed Pg 287 305. USA 2005
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CAUSAS DE CRISIS POR EDAD
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Crisis Parciales Simples

• Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un
  área focal del cerebro SIN perdida del edo de
  alerta.
• Motora Tónico, Clónico, Automatismos, Mioclonus
  focal.
• Sensoriales Visual, Olfatoria o Gustativa.
• Autonómicas Taquicardia, Bradicardia, Asistolia,
  Salivación, Piloerección
• Gelásticas Risa (lesión Hipotalámica)

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(No Transcript)
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Crisis Parciales Complejas

• Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un
  área focal del cerebro CON perdida del edo de
  alerta.
• Temporal ? Frontal ? Parietal/Occipital
• Inicio Crisis Parciales simples
• Autoatismos Masticación, Tronar labios, tomar de
  un vaso.
• Ipsilateral del foco epiléptico.

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Crisis Generalizadas

• Tónico-Clónicas Generalizadas
• Con o sin Pródromos
• Fase Tónica Ojos abiertos, Giran hacia arriba,
  Dilatación de pupilas, Pronación de brazos,
  Incontinencia, apnea y cianosis.
• Fase Clónica Movs. Clónicos Generalizados,
  Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud
  Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua,
  Apnea y cianosis.
• Edo. Postictal Mareo, confusión letargo, cefalea.

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Crisis de Ausencia

• En niños con desarrollo psicomotor normal
• EEG Pico-y-onda de 3Hz
• Corta duración (Seg).
• Recuperación Abrupta.
• NO Fase Postictal.
• Componentes Atónicos Musculatura axial.
• Componentes Tónicos contractura asimetrica o
  simétrica de músculos extensores o flexores.
• Automatismos ? Amnesia

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ESTATUS EPILÉPTICO

• OMS ? crisis epilépticas que se repiten en un
  intérvalo corto de tiempo o son lo suficiente
  prolongadas, como para condicionar un estado
  epiléptico fijo y duradero.
• Crisis epilépticas que se prolongan durante más
  de 30 minutos o que se suceden sin recuperaciòn
  de la conciencia o del estado neurológico previo.
• Mayor Duración de la crisis, Mayor daño
  neurológico

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EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS
CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES

• Epilepsia Rolandica/ Silviana.
• Motora Focal
• Inicio 5-9 años
• Autolimitado ? Desaparición gradual en la
  adolesencia.
• Multitratamiento

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EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS
CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES

• EEG ? Espigas de alto voltaje lado contralateral
  (Area de Rolando)
• NO Afasia, ni deterioro intelectual.
• Nocturnas.
• Alucinaciones Visuales

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SÍNDROME DE WEST

• Espasmos Infantiles
• Infancia ?1er año de vida.
• Clx
• Flexión Gruesa (tronco y extremidades pélvicas)
• Corta duración
• Recurrentes
• Desaparecen 4-5 años.

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HIPSARRITMIA
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CRISIS FEBRILES

• Patología Benigna.
• Infección vías aéreas
• Post Vacuna (DPT y SRP)
• Roseola (HV 6) 86
• Aparición 6m 5 años.
• 90 3 años.
• Crisis Generalizadas.
• Duración lt 15min.
• EEG ? Normal

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CRISIS FEBRILES

• Simples
• Mas comunes
• Duración lt15 min.
• Complejas
• Duración lt 15min
• Estatus Postictal

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SX. LENNOX-GASTAUT

• 2 - 6 años.
• Caracteristicas
• Crisis durante el sueño
• Crisis atónicas / astáticas ( desvanecimiento)
• Tonico-clónicas
• Parciales
• DAÑO NEUROLOGICO PROGRESIVO

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SX. LENNOX-GASTAUT

• EEG ? espiga-onda lenta.

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SX. LANDAU-KLEFFNER

• Afasia epiléptica adquirida.
• 2 -6 años
• Pérdida TOTAL del Lenguaje
• Más Grave de Epilepsias Rolándicas
• EEG ? Punta Onda durante gt 80 del sueño REM.

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CRISIS REFLEJAS

• Estímulos Externos
• Luz, Destellos, Ruidos, TV
• Mioclónicas con alteraciones generalizadas
• Corta duración
• No necesitan tratamiento

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Dx.

• Clínico
• EEG
• Neuroimagen
• RMNf y Volumetria
• PET y SPECT

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• Conservar Función Cerebral.
• Minimizar Daño Neurológico
• Abolición
• Prevención ? Mantenimiento

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MECANISMO DE ACCIÓN
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TRATAMIENTO EN URGENCIAS

• Abolición de las Crisis
• Tratamiento Pre-hospitalario
• Tratamiento Hospitalario
• BENZODIACEPINAS
• Disminuir Actividad cerebral de manera SÚBITA.
• Lorecepam (Ativan IV) 4mg
• Diacepam (Valium IV, IM) 10mg
• Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg

Dan Millikan, et al Emergency Treatment of
Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med
Clin N Am 27 (2009) 101113.