ICTERICIA

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ICTERICIA

• La ictericia es la coloración amarillenta de la
  piel y mucosas debida a un aumento de la
  bilirrubina
• Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

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La bilirrubina

• se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos
  con mayor número de fibras elásticas (paladar,
  conjuntiva).

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Valores de laboratorio

• Bilirrubina
• Valores normales de Bilirrubina
• BT 0.3 a 1.0 mg/dl)
• BD 0.1 a 0.3 mg/dl
• BI 0.2 a 0.7 mg/dl
• La ictericia se hace clínicamente evidente cuando
  la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl

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Transaminasas

• Las transaminasas son enzimas que catalizan
  reacciones de transaminación reversibles de los
  alfa-aminoácidos. Se diferencian dos tipos
• La aspartatoaminotransferasa (AST o GOT) se
  encuentra en el hígado, miocardio, músculo
  esquelético, riñones, cerebro, páncreas,
  pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden
  decreciente de concentración.
• La alaninoaminotransferasa (ALT o GPT) se
  encuentra principalmente en los hepatocitos y,
  dado que se expresa en pequeña cantidad en otros
  tejidos, se considera hepatoespecífica.
• Los valores normales 20 a 40 U/L.

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Fosfatas alcalina

• Fosfatasa alcalina
• La fosfatasa alcalina (FA ) es una enzima
  localizada en la mayor parte de los tejidos, pero
  sobre todo en hígado, huesos y vías biliares. Es
  muy preciso en la determinación de obstrucciones
  de los conductos biliares. Su elevación suele ir
  asociada a la elevación de las transaminasas,
  excepto en casos de problemas óseos, que elevan
  la Fosfatasa alcalina solo.
• Como el hueso es una de las principales
  fuentes de Fosfatasa Alcalina es habitual su
  elevación en niños en periodo de crecimiento.
• Los valores normales están de 45 a 145 UI/L

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Otras globinas
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75 25
Hemo O2
Bv reduct
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Eliminación

• La bilirrubina conjugada pasa al intestino y en
  el colon y al accionar con las bacterias
  intestinales se reduce a estercobilinógeno y
  urobilinógeno que colorean las heces.
• Parte del estercobilinógeno y urobilinógeno es
  reabsorbido por el colon a la sangre y vuelve al
  hígado (circulación entero hepática).
• El estercobilinógeno y el urobilinógeno son
  oxidados y se convierten en estercobilina y
  urobilina siendo eliminados por heces.

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(No Transcript)
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Tipos de ictericia

• Pre hepática
• Hepática
• Post - hepática

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Ictericia pre hepática

• La ictericia prehepática se debe a un aumento de
  la concentración sanguínea de bilirrubina no
  conjugada (Bilirrubina Indirecta)
• Destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica)
• Aumento de bilirrubina libre a causa de bajos
  niveles de albúmina, su principal transportador
  (hipoalbuminemia)
• Incapacidad para conjugar la bilirrubina
  indirecta.
• Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la
  hemólisis debido a esplenomegalia y la
  eritropoyesis inefectiva. Enfermedad de
  Crigler-Najjar
• Si se realiza un perfil hepático, no se ven
  alteradas las enzimas indicadoras de daño
  hepático. Por lo tanto los niveles de
  transaminasas son normales.

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Ictericia pos - hepática

• La ictericia post hepática se debe
• Obstrucción de los conductos hepáticos o
  colédoco (Colestasis)
• Cálculo a nivel de vías biliares o incluso por la
  compresión originada por un tumor
• Algunos ejemplos
• Colédoco litiasis y el cáncer de cabeza de
  páncreas, cáncer de la ampula de vater,
  metástasis, hepatoma etc.

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Ictericia hepática

• La ictericia hepática se debe a
• Problemas con el árbol biliar dentro del hígado
  que puede ser por destrucción de los hepatocitos,
  así como alteraciones del flujo por los
• micro - conductos.
• Algunos ejemplos son
• Cirrosis hepática, la Hepatitis viral aguda y la
  hepatitis crónica.
• En este tipo de ictericia los niveles de ALAT y
  ASAT estarán elevados pero no así la fosfatasa
  alcalina.
• La FA podría verse elevada si producto de una
  inflamación de hepatocitos ocurre una obstrucción
  del canalículo biliar, provocando una colestasis.
  
• Ej. Enfermedades hereditarias como Dubin Johnson
  y síndrome de Rotor. Síndrome de Wilson.

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BILIRRUBINA ELEVADA Elevación de BI Descartar
hemólisis o trastornos hepáticos congénitos
(Gilbert) Elevación de BD. Perfil hepatocelular
elevación de GOT y GPT) Pensar en
virus, tóxicos, autoinmune,
alcohol, fármacos, Elevación bilirrubinas
dominando la directa Perfil de colestasis
(aumento de GGT y FA) ECO (o TAC) Vía
dilatada - Vía no dilatada
Coledocopacreatografíaendoscópica CPRE