INFEC

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• INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
• PAULO OLIVEIRA

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• Criança X Adulto X Idoso
• Homem X Mulher
• Complicada X Não-Complicada

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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• CISTITE
• PIELONEFRITE AGUDA

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CISTITE

• CONCEITO
• Infecção bacteriana aguda da bexiga
• Flora semelhante de outras ITU enterobactérias
• Escherichia coli
• Proteus sp
• Enterobacter
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus saprophyticus

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CISTITE

• Fatores predisponentes
• Obstipação crônica
• Baixa ingesta hídrica
• Vida sexual ativa
• Hipoestrogenismo
• Retardar demasiadamente a micção
• Distopias genitais (cistocele, enterocele...)
• Bexiga neurogênica
• Litíase

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CISTITE

• 11 das mulheres/ano
• 50 de todas as mulheres
• 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre
  mulheres de 18 a 75 anos
• Custos diretos de U 1,6 Bi
• Afeta principalmente mulheres jovens
• Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

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CISTITE
8
CISTITE

• Causa mais comum de ITU na Unidade de Emergência
• Sintomas muito intensos
• Rápida evolução

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CISTITE

• DIAGNÓSTICO
• História Clínica
• Sumário de Urina
• USG
• Urocultura (situações especiais)
• Cistoscopia (diagnóstico diferencial) após a
  fase aguda, quando necessário.

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CISTITE

• QUADRO CLÍNICO
• Disúria / polaciúria / nictúria
• Sensação de esvaziamento incompleto
• Hematúria
• Urgência miccional
• Desconforto supra-púbico
• Dor pélvica

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CISTITEDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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CISTITE
Urinalysis A Comprehensive Review. Am Fam
Physician 2005711153-62. JEFF A. SIMERVILLE,
WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.
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CISTITE

• TRATAMENTO
• Antibioticoterapia (dose única, 3 7 dias)
• Antiespasmódicos / Analgésicos / AINH

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CISTITE

• TRATAMENTO
• Sulfametoxazol Trimetropin (40080 mg, 7dias
  800160 mg, 3 dias)
• Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias
• Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias
• Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias
• Gatifloxacina 400 mg, dose única
• Amoxacilina Ac. Clavulanico 500125 mg, 8/8h, 3
  dias
• Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias
• Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 dias
• Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.

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(No Transcript)
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PIELONEFRITE AGUDA

• 200.000 hospitalizações/ano nos EUA
• Mortalidade de 10 a 20/internados
• Incidência 5 Mulheres1 Homem
• 1 a 2 das gestantes
• Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute
  pyelonephritis in US hospitals in 1997
  hospitalization and in-hospital mortality. Ann
  Epidemiol. 200313144- 50
• Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management
  of Acute Pyelonephritis in Adults
• Am Fam Physician 200571933-42.

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PIELONEFRITE AGUDA

• CONCEITO
• Invasão microbiana do parênquima e pelve renal
  levando a sintomatologia característica

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PIELONEFRITE AGUDA

• Frequency of sexual intercourse in the previous
  30 days (odds ratio, 5.6 for gt3 times per week),
• recent urinary tract infection (UTI) (odds
  ratio, 4.4),
• diabetes (odds ratio, 4.1),
• recent incontinence (odds ratio, 3.9),
• new sexual partner in the previous year (odds
  ratio, 2.2),
• recent spermicide use (odds ratio, 1.7),
• UTI history in the participants mother (odds
  ratio, 1.6).

Ann Intern Med. 2005 14220-27.
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PIELONEFRITE AGUDA

• DIAGNOSTICO
• História Clínica
• Exame Físico
• Leucograma / SU / Urocultura
• RX simples de Abdomen
• USG (afastar uropatia obstrutiva)
• TC (abcesso perinefrético, pielonefrite focal,
  litíase)

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PIELONEFRITE AGUDA

• QUADRO CLINICO
• Dor Lombar (ângulo costovertebral)
• Febre e calafrios
• Polaciúria / disúria
• Náusea e vômitos
• Giordano

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(No Transcript)
22
PIELONEFRITE AGUDA
23
PIELONEFRITE AGUDA
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Pionefrose
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PIELONEFRITE AGUDA
INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTO

• ABSOLUTAS
• Sepse
• Vômitos persistentes
• Obstrução do trato urinário
• Diagnóstico incerto
• Progressão de ITU não complicada

• RELATIVAS
• Idade gt 60 anos
• Imunodeprimidos
• Anormalidade do trato urinário
• Condições sociais e econômicas
• Leucograma

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PIELONEFRITE AGUDA

• TRATAMENTO AMBULATORIAL
• Analgésicos
• Antibióticos (7 a 14 dias)
• Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h)
• SMZTMP
• Cefalosporinas 1a. e 2a. Geração
• Ampicilina-Sulbactan
• AmoxacilinaClavulanato

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PIELONEFRITE AGUDA

• TRATAMENTO HOSPITALAR
• Quinolonas
• Aminoglicosídeos
• Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração
• AmpicilinaSulbactan
• AmoxacilinaClavulanato
• Ampicilina Aminoglicosídeo

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PIELONEFRITE AGUDA

• TRATAMENTO HOSPITALAR
• Quinolonas
• Aminoglicosídeos
• Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração
• CRITÉRIOS PARA ALTA
• Afebril gt 48 h Leuco normal

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(No Transcript)
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• PIELONEFRITE AGUDA
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Obstrução do trato urinário
• Pionefrose
• Abscesso renal

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(No Transcript)
33
www.nejm.org
www.amb.org.br/consensos
Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras
2003, 49(1)109-16
American Family Physician www.aafp.org/afp
Paulo Oliveira
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(No Transcript)
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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

• ITU NA GESTAÇÃO

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INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

• IMPORTÂNCIA CLÍNICA
• ITU Aumenta os riscos
• Feto
• Gestante
• Gestação

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INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

• EVOLUÇÃO
• Prematuridade
• Mortalidade fetal
• 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)
• Baixo peso
• Crescimento retardado da placenta
• Óbito
• Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am
  1997 1113-26.     Schieve LA et al. Urinary
  tract infection during pregnancy its association
  with maternal morbidity and perinatal outcome. Am
  J Public Health 1994 84405-10.        Duarte
  G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT,
  Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e
  etiopatogênicos. Rev Bras Ginecol Obstet 1985
  7115-8.

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INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

• TRATAMENTO
• Não tratar com dose única
• Não aguardar cultura p/ iniciar atb
• Iniciar tratamento empírico com derivados de
  penicilina
• Se não houver resposta em 2-3 dias, trocar atb
• INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE
• SEMPRE fazer cultura de controle

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INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO

• TRATAMENTO
• DROGAS SEGURAS
• PENICILINAS
• Ampicilina
• Amoxacilina
• Penicilina V
• CEFALOSPORINAS
• Cefalexina
• Cefalotina e cefazolina
• Cefuroxima
• Ceftriaxona
• Adaptado de Anthony J Schaeffer
• Campbells Urology, 2002

40
www.amb.org.br/consensos
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(No Transcript)