Desvios Est

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Desvios Estáticos da Coluna VertebralUnidade de
Ensino de MFRFaculdade de Ciências Médicas
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• Hipócrates
• Existem muitas variedades de curvaturas da
  coluna vertebral, mesmo em pessoas de boa saúde,
  pois derivam da conformação natural e do hábito e
  a coluna vertebral pode ser curvada pela idade e
  pelas dores
• (Corpus Hippocraticum - De Articulationes)

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• Galeno (131-201)
• Introdução dos termos escoliose, cifose e lordose

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Classificação dos desvios da coluna vertebral

• Tipo
• Magnitude
• Localização

• Direcção
• Etiologia
• Padrão da curva

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Escoliose classificação etiológica

• Escolioses estruturadas
• Idiopática
• Infantil
• Juvenil
• Do Adolescente
• Neuromuscular
• Congénita
• Neurofibromatose
• Alterações do mesênquima
• Doença Reumatóide
• Traumática
• Contracturas extra espinhais

• Osteocondrodistrofias
• Infecciosas
• Metabólicas
• Pat. da charn. lombo-sagrada
• Tumoral
• Escolioses não estruturadas
• Postural
• Histérica
• Irritação Radicular
• Inflamatória
• Dismetria dos membros inferiores

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Escoliose outras classificações

• Segundo a área anatómica
• Cervical
• Cervicotorácica
• Torácica
• Toraco-lombar
• Lombar

• Segundo o padrão da curva
• Única
• Dupla
• Múltipla
• Magnitude
• Direcção

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• Vértebra apical vértebra com maior rotação numa
  curva e/ou mais desviada da vertical
• Vértebras limite vértebra mais cefálica de uma
  curva, cuja plataforma superior mais se inclina
  para a concavidade da curva. Vértebra mais caudal
  de uma curva, cuja plataforma inferior mais se
  inclina para a concavidade da curva

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• Curva torácica direita

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• Apical entre TII e TXI

• Curva torácica direita

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• Apical entre TII e TXI
• Convexidade para a direita

• Curva torácica direita

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• Curva toraco-lombar direita
• Curva torácica direita e lombar esquerda

• Curva torácica direita
• Curva lombar esquerda

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Escoliose estruturada

• Deformidade tridimensional, com alterações no
  plano frontal, sagital e rotações vertebrais
  associadas
• Traduz-se clinicamente numa deformidade da coluna
  vertebral com perda da flexibilidade normal

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Cifose torácica que valores?

• Roaf (1960) 20 a 40 graus
• Fon et al (1980) valores aumentando com a idade
  e sempre superiores no sexo feminino
• Stagnara (1982) 30 a 50 graus
• Moe et al (1987) 20 a 45 graus

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Cifose e Lordose classificação etiológica

• Cifose
• Postural
• D. de Scheuermann
• Congénita
• Neuromuscular
• Mielomeningocelo
• Traumática
• Post-cirurgia
• Post-irradiação
• Metabólica

• Displasias esqueléticas
• D. do colagéneo
• Neoplásicas
• Inflamatórias
• Lordose
• Postural
• Congénita
• Neuromuscular
• Post-cirurgia
• Por flexum da anca

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História natural da escoliose

• Se os doentes com deformidade espinal nunca
  desenvolvessem dispneia, nunca morressem
  precocemente, nunca desenvolvessem dor (...),
  compressão medular ou radicular e nunca
  desenvolvessem uma auto-imagem negativa, não
  valeria a pena discutir o tratamento
• Robert B. Winter

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História natural da escoliose

• Em rigor, não existe uma evolução mas antes um
  conjunto de evoluções, determinadas por diversos
  factores, entre os quais a etiologia e a idade de
  aparecimento da doença
• Em adultos com escoliose são frequentes
  alterações como diminuição da função pulmonar,
  dor, alterações neurológicas e deterioração da
  auto-imagem

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História natural da escoliose

• Curvas torácicas de grande magnitude (mais de 90
  graus) associam-se à diminuição da esperança de
  vida e associam-se a re-

• duções significativas da capacidade vital,
  raquialgias e deterioração da auto-imagem

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História natural da hipercifose torácica

• Curvas superiores a 60 / 70 graus podem evoluir
  após a aquisição da maturidade óssea
• Maior probabilidade de ocorrência de raquialgias,
  discopatias e radiculopatias na idade adulta
• Potenciais complicações neurológicas

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Prevalência da escoliose

• Observação de micro-radiografias de torax ou
  rastreio em populações escolares, através da
  realização do forward bending test ou teste de
  Adams

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• Shands, A.R. Eiseberg, H.B. The incidence of
  scoliosis in the State of Delaware. A study of
  50.000 minifilms of the chest made during a
  survey for tuberculosis. J. Bone Joint Surg.,
  37A 1243, 1955
• Avaliação de 50.000 micro-radiografias de torax
• Escoliose ? 10o em 1,9 dos indivíduos com mais
  de 14 anos
• Escoliose ? 20o em 0,5 dos indivíduos com mais
  de 14 anos

21

• Lonstein, J.E. Bjorkland, S. Wanninger, M.H.
  Nelson, R.P. Voluntary school screening for
  scoliosis in Minnesota. J. Bone Joint Surg., 64A
  481-488, 1982
• Avaliação de 1.473.397 crianças entre os 12 e os
  14 anos
• 3,4 referenciadas para avaliação mais detalhada
• 1,1 apresentavam de facto escoliose

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• Kane, W.J. Scoliosis prevalence a call for a
  statement of terms. Clin. Orthop, 43-46, 1977
• A prevalência altera-se de um modo significativo
  consoante a magnitude das curvas consideradas

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Observação do doente com desvio da coluna
vertebral

• História clínica
• Exame objectivo

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História clínica

• Dados disponíveis sobre a deformidade e os seus
  efeitos no doente (início, evolução, tratamentos
  efectuados)
• Idade
• Grau de maturidade
• História familiar

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Exame objectivo

• Caracterização da deformidade
• Morfologia corporal
• Dados antropométricos
• Equilíbrio
• Flexibilidade
• Exame neurológico

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Sinais de alarme (red flags)

• Dor intensa
• Curva torácica esquerda
• Alterações no exame neurológico

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Exames complementares de diagnóstico

• Pedido criterioso, de acordo com a sua utilidade
  para estabelecer o diagnóstico e/ou planear o
  tratamento
• Evitar os exames radiológicos de rotina

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RX coluna vertebral extra-longo, em carga

• Constitui com frequência o mais importante exame
  complementar de diagnóstico
• Pode contribuir para o diagnóstico etiológico

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Magnitude da curva - método de Cobb-Lippman
37
Rotação vertebral classificação de Nash e Moe
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RX do punho e mão esquerda

• Utiliza-se para a avaliação da idade óssea,
  através da comparação da imagem obtida com as
  imagens padrão do atlas de Greulich e Pyle

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Outros exames complementares de diagnóstico

• Mielografia
• Tomografia computorizada
• Ressonância magnética nuclear
• Outros

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Escoliose Idiopática

• A mais comum de todas as formas de escoliose
• Surge no decurso do crescimento
• Representa cerca de 80 de todas as escolioses em
  idade escolar, afectando 2 a 4 dos indivíduos
  entre os 10 e 16 anos de idade

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Classificação da Escoliose Idiopática

• Infantil (idade lt 3 anos)
• Juvenil (entre 3 e 10 anos)
• Do Adolescente (idade gt 10 anos)

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Factores com utilidade prognóstica

• Localização, padrão, magnitude
• Idade óssea e cronológica, sexo feminino, idade
  da menarca, classificação de Risser

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Factores sem utilidade prognóstica

• Antecedentes familiares
• Hipercifose torácica
• Hiperlordose lombar
• Descompensação do tronco

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Escoliose Idiopática do Adolescente

• Frequentemente diagnosticada durante o surto
  pubertário
• Para curvas de magnitude superior a 21o a relação
  entre o sexo feminino e o sexo masculino é de
  5,41
• A maioria das curvas torácicas são direitas e a
  maioria das curvas lombares são esquerdas

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Tratamento conservador da escoliose idiopática

• A fisioterapia e os métodos baseados em exercício
  físico (incluindo a natação) não são capazes de
  deter a evolução de uma curva progressiva
• A estimulação eléctrica de superfície, apesar de
  muito usada no passado, é ineficaz

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Tratamento conservador da escoliose idiopática

• As ortóteses constituem o único tratamento não
  cirúrgico que permite alterar a história natural
  da doença
• O seu objectivo principal consiste em prevenir a
  progressão da curva até à maturidade óssea

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Objectivos das ortóteses para desvios da coluna

• Melhorar, de início, a deformidade
• Prevenir a progressão da curva
• Permitir uma vida tão normal quanto possível

48

• Rowe et al A Meta-Analysis of the Efficacy of
  Non-Operative Treatments for Idiopathic
  Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 79(5) 664-74,
  1997
• 1910 doentes com Escoliose Idiopática
• Ortótese 1495
• Estimulação eléctrica de superfície (EES) 322
• Observação 129

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• Rowe et al A Meta-Analysis of the Efficacy of
  Non-Operative Treatments for Idiopathic
  Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 79(5) 664-74,
  1997
• Eficácia do tratamento
• EES 0,39
• Observação 0,49
• Ortótese
• 8 horas 0,60
• 16 horas 0,62
• 23 horas 0,93

50

• Ortóteses mais utilizadas
• Ortótese TLS de Boston
• Ortótese CTLS de Milwaukee
• Outras ortóteses
• Ortótese de Charleston
• Ortótese de Providence

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Ortótese de Boston (TLSO)

• Mais restritiva sob o ponto de vista respiratório
• Mais quente

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(No Transcript)
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Ortótese de Milwaukee (CTLSO)

• Aplicável em hipercifoses torácicas e em
  escolioses altas (apical superior a TVIII)

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Ortótese de Milwaukee (CTLSO)

• Menos restritiva sob o ponto de vista
  respiratório
• Mais restritiva sob o ponto de vista psicológico
  (?)

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(No Transcript)