TRATAMENTO CIR

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO
BUCO-MAXILO-FACIAL
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTO UNIVERSIDADE
FEDERAL DE PELOTAS FACULADE DE ODONTOLOGIA DEPARTA
MENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE
BUCO-MAXILO-FACIAIS
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Conceito

• Cavidade patológica, revestida por epitélio,
  recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e
  contendo no seu interior material fluido ou
  semifluido.

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Etiopatogenia
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Classificação

• Cistos de desenvolvimento
• Cistos associados ao seio maxilar
• Pseudocistos dos ossos maxilares
• Cistos odontogênicos de desenvolvimento
• Cistos odontogênicos inflamatórios.

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Classificação

• Cistos de desenvolvimento
• Cisto palatino do recém-nascido
• Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo)
• Cisto do ducto tireoglosso
• Cisto linfoepitelial (branquial)
• Cisto epidermóide
• Cisto dermóide
• Cisto pilar
• Cisto nasolabial

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Classificação

• Cistos associados ao seio maxilar
• Pseudocisto ou cisto mucoso do seio maxilar
• Pseudocistos dos ossos maxilares
• Cisto ósseo de Stafne
• Cisto ósseo aneurismático
• Cisto ósseo traumático (hemorrágico)

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Classificação

• Cistos odontogênicos de desenvolvimento
• Cisto dentígero (folicular)
• Cisto de erupção
• Cisto gengival do recém-nascido
• Cisto gengival do adulto
• Cisto periodontal lateral
• Ceratocisto odontogênico
• Cisto odontogênico calcificante (cisto de
  Gorlin)

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Classificação

• Cistos odontogênicos inflamatórios
• Cisto periapical
• Cisto residual
• Cisto paradental

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(No Transcript)
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Características clínicas

• Assintomáticos (a menos que infectados)
• Mucosa que recobre o cisto de aparência normal
• Crescimento lento
• Mobilidade dentária
• Tumefação
• Crepitação apergaminhada
• Flutuação e assimetria

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Características radiográficas

• Lesão radiolúcida
• unilocular
• multilocular
• Halo radiopaco
• Reabsorção radicular
• Deslocamento dentário

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Diagnóstico

• Anamnese
• Exame clínico
• Palpação
• Sintomatologia associada
• Testes de vitalidade e percussão nos dentes
  envolvidos
• Exames por imagem
• Rx periapical
• Rx oclusal
• Rx panorâmico
• Biópsia por aspiração

Achado radiográfico

• Rx lateral oblíqua (ramo ou corpo)
• Tomografia computadorizada

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Tratamento

• Enucleação (Partsch II)
• Com sutura
• Sem sutura
• Marsupialização (Partsch I)
• Técnica de redução controlada
• Marsupialização seguida de enucleação
• Enucleação com curetagem
• PETERSON, 2000

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Enucleação

• Indicações
• Tratamento de escolha (sem sacrifício às
  estruturas adjacentes)
• Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro)
• Vantagens
• Permite exame histopatológico da lesão por
  inteiro
• Não existe necessidade de irrigações constantes
• Desvantagens
• Risco às estruturas adjacentes

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Enucleação

• Técnica cirúrgica
• Antissepsia intra e extra-bucal
• Anestesia
• Incisão
• Ostectomia
• Enucleação (com curetas)
• Irrigação e aspiração
• Inspeção da loja óssea
• Sutura
• Medicação e recomendações pós-operatórias

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(No Transcript)
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Marsupialização

• Princípio
• pressão intracística, do cisto e
  preenchimento ósseo
• Indicações
• injúria aos tecidos
• Quando o acesso a toda lesão é impossível
• Manutenção do dente na cavidade bucal
• Pacientes debilitados ( a extensão da
  cirurgia)
• Lesões muito extensas

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Marsupialização

• Vantagens
• Procedimento mais simples
• Evita danos às estruturas vitais e fraturas
  ósseas
• Desvantagens
• Tecido patológico in situ
• Irrigações diárias e limpeza da cavidade
• Necessidade de nova intervenção cirúrgica

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Marsupialização

• Técnica cirúrgica
• Antissepsia intra e extra-bucal
• Anestesia (bloqueio regional)
• Aspiração (punção)
• Incisão (elíptica ou em meia-lua)
• Ostectomia

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Marsupialização

• Técnica cirúrgica
• Remoção de uma janela de cápsula cística
• Irrigação e secagem
• Inspeção da loja óssea
• Sutura da cápsula na mucosa bucal
• Preenchimento da cavidade com gaze antibiótico
• Medicação e recomendações pós-operatórias
  (irrigações com soro fisiológico)

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
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Marsupialização seguida de Enucleação

• Indicações
• Acelerar o reparo
• Dificuldade do paciente higienizar a cavidade
• Vantagens
• Procedimento inicial simples
• Remoção de todo tecido patológico
• Cápsula cística mais espessa
• Técnica cirúrgica
• União dos dois procedimentos cirúrgicos

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(No Transcript)
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Redução controlada
Mesmo princípio da marsupialização

• Indicações
• Amplas lesões císticas
• Cistos infectados
• Técnica cirúrgica
• Anestesia
• Punção
• Introdução de catéter
• Sutura do catéter na mucosa
• Acompanhamento clínico e radiográfico

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(No Transcript)
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Enucleação seguida de curetagem

• Indicações
• Ceratocisto odontogênico
• Recidiva de lesões após a enucleação
• Vantagens
• Remoção de remanescentes epiteliais
• Desvantagem
• Curetagem mais destrutiva ao osso
• Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes
  adjacentes à lesão
• Técnica cirúrgica
• Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem
  da loja óssea ou uso de brocas

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Pós-operatório

• Mediato
• Resultado histopatológico
• Acompanhamento clínico
• Acompanhamento radiográfico
• 1 mês
• 2 meses
• 6 meses
• 1 ano
• anual (até a completa cicatrização óssea)

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Considerações Finais