Error medico completo

1
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
2
ERROR MEDICO

• Prof. Fioravanti Vicente R. UBA
• vrfioravanti_at_yahoo.com.ar

3
DEFINICION

• UN ERROR ES UN ACTO U OMISIÓN QUE LLEVA O PUEDE
  LLEVAR A UN RESULTADO IMPREVISTO Y NO DESEADO

4

• Aunque es humano errar, es
• inhumano no tratar, si es
• posible, de proteger de fallas
• evitables y peligros a aquellos
• que confían sus vidas en
• nuestras manos
• Max Thorek, cirujano,
• músico y fotógrafo 1880-1960

5
NOCIONES PRELIMINARES

• Si no es un tema tabú por lo menos es difícil
  tratarlo entre colegas.
• Para esto, y lo que vamos a decir, tratemos de
  ubicarnos que en algún momento seremos pacientes
  o fliares de pacientes
• Debemos reconocer también que el punto perfecto
  de equilibrio es una utopía
• Método describir la realidad sin emitir juicio
  de valor
• Pensemos en mejorar el costo beneficio, la
  calidad de la atención médica y la seguridad del
  paciente
• Colocar en su debido lugar los Presupuestos de
  la Responsabilidad Médica
• Todo empezó en EEUU en 1999 con Errar es
  Humano Comité de Calidad del Inst. de Medicina
  Americano (intervinieron Harvard, Cambridge,
  Inst. Tecno. Massachusetts, C.D.C., Fund. Nac.
  Para Seguridad de Pacientes, Comisión de
  Acreditación,etc).
• Hay 383 referencias bibliográficas. Se publicaron
  en revistas de prestigio.

6
NOCIONES PRELIMINARES

• Se morían entre 44 mil y 98 mil personas por año
  por error médico
• En 1993 murieron 7391 personas por error en la
  medicación (comparemos que por accid. Tránsito
  mueren 43.458, por Ca mama 23.458 y por HIV
  16.516, por accidentes laborales fallecen 6.000
  personas por año,etc.)
• Esto daba en US entre 17 mil millones y 29 mil
  mill por año por errores médicos.
• Tengamos en cuenta que esto afecta la
  credibilidad del médico y del sistema, además de
  incrementar los juicios y los costos.
• En Colorado en 1992 hubo 459 eventos adversos
  identificados de los cuales 265 eran prevenibles
  (la erogación fue de 308 Millones US)
• Instalaron el Sistema de Reportes de Incidentes
  (Reporte de Eventos Adversos Obligatorios)
• Por ej. errores transfusionales, muerte
  sospechosa, muerte por causas no naturales,
  Interrupción de Equipos Tecnológicos, Faltas al
  deber, Cirugías incorrectas, Muertes maternas,
  Hacer menos de lo que se debería hacer en
  enfermos mentales, etc

7
TIPOS DE ERRORES

• Diagnósticos
• Error o retardo en el diagnóstico
• Falla en el uso de las pruebas indicadas
• Uso de pruebas terapéuticas desactualizadas
• Falla para actuar sobre los resultados
  ofrecidos, por el monitoreo o la prueba

8
TIPOS DE ERRORES II

• Terapéuticas
• Error en la realización de una operación, un
  procedimiento o una prueba.
• Error en la administración de un medicamento.
• Error en el método o la dosis de un medicamento.
• Retraso evitable en el tratamiento o en la
  respuesta a una prueba anormal.
• Cuidado inapropiado o no indicado.

9
TIPOS DE ERRORES III

• Preventivos
• Falla para proveer un tratamientoprofiláctico.
• Seguimiento del tratamiento inadecuado.

10
TIPOS DE ERRORES IV

• Otros (Metodológicos y/o Administrativos)
• Falla en la comunicación.
• Falla en el equipo.
• Falla de otros sistemas

11

• QUE HACER?

12

• Mejoramiento continuo de la calidad SGC.
• Más allá de la forma (estructura, documentación
  de procesos).
• Evaluación a los procesos, acciones de mejora,
  la calidad de los servicios que recibe el usuario.

13
EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES

• Características
• Deben ser medidos
• Libremente escogidos, según características
  propias
• Entes reguladores están en libertad de buscarlos
• Pueden ser esporádicos y aislados

14
CAUSAS?
15
El sistema de salud está en crisis...
16
CIENCIA MÉDICA
CIENCIAS ECONÓMICAS
VS.
Historia de un asincronismo
17
choque entre dos culturas
18
El personal del ámbito sanitario no fue formado
para resolver o conocer problemas
de administración
y no olvidemos ...
19
El nivel de atención de la salud depende
fundamentalmente de
1) el grado de desarrollo económico de una
sociedad
2) la capacidad de financiamiento que disponga
20
Quiénes deben llevar a cabo la tarea
administrativa sanitaria ?
21
Un equipo multidisciplinario
Profesionales de salud con cierta preparación
administrativa
Profesionales contables entrenados en
administración sanitaria
22
S A L U D
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA DE SALUD
BIOLOGÍA HUMANA
Las principales causas de muerte son ajenas a
lasfalencias de los sistemas asistenciales No
todo es problema de guardapolvos blancos
1er. Factor 27 causa de muerte-genética/herencia
2do. Factor 19 factores ambientales
3er. Factor 43 estilos de vida-tabaco, droga,
sedentarismo, dieta
CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE
ACCEDER A MÁS SALUD
23

• VEAMOS

24
ERROR MEDICO

• El número de errores aumenta en forma
  proporcional a la cantidad de intervenciones
  realizadas.
• En las unidades de terapia intensiva, en las
  salas de cirugía o de emergencias se cometen el
  mayor número de errores.
• En estos sitios se realizan en promedio 178
  actividades por paciente por día.

25

• En un estudio sistemático realizado en distintos
  hospitales universitarios de Estados Unidos, se
  observó alrededor de que 180.000 pacientes
  podrían morir al año como consecuencia de errores
  médicos.
• Esto equivaldría a que tres jumbos jets se
  estrellaran cada 2 días

26
Formas de abordar el Error Médico

• Entrenamiento intensivo del equipo de salud,
  docencia y sistemas de penalizaciones.
• Enfoque sistemático del error humano

27

• En un ambiente complejo con innumerables
  interacciones, las causas del error están por
  encima del control individual y deberían ser
  analizadas desde un punto de vista sistemático e
  integral.

28

• LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE ELECCIÓN DEL MAL
  MENOR

29

• SOLAMENTE EL MEDICO TIENE AUTORIZACIÓN DEL ESTADO
  PARA PRACTICAR LESIONES EN EL CUERPO HUMANO, CON
  LA FINALIDAD DE AMINORAR O CURAR UN MAL MAYOR

30

• NO SE PUEDE CONFUNDIR ERROR MÉDICO CON MAL
  RESULTADO

31

• MAL RESULTADO ES ERROR MEDICO CUANDO EL ERROR ES
  INEXCUSABLE.
• EL MEDICO TIENE LA OBLIGACIÓN DE USAR TODOS LOS
  MEDIOS A SU ALCANCE.
• SI NO LOS USA EL ERROR ES INEXCUSABLE

32

• LA MEDICINA, AL ACTUAR, POR LO TANTO ES UNA
  CIENCIA DE MEDIOS Y NO DE RESULTADOS.

33

• LA MEDICINA NO GARANTIZA RESULTADOS, DEBIENDO
  PROPORCIONAR, ESO SI, LOS MEDIOS NECESARIOS A SU
  ALCANCE.
• POR QUÉ?
• PORQUE ENTRE LA ACCION Y EL RESULTADO ESTAN
  INTERPUESTOS FACTORES IMPONDERABLES.
• ELLOS SON LA BIOLOGIA DEL PACIENTE Y LA
  FALIBILIDAD HUMANA DEL MEDICO.

34

• ANALICEMOS

35
POR EJEMPLO

• EN BRASIL, LA CULPA ES EL PRINCIPAL ELEMENTO PARA
  EL ANALISIS DE UNA ACUSACIÓN DE ERROR MEDICO

36
IATROGENIA

• IATROS perteneciente a los médicos y a la
  medicina
• ES LO PRODUCIDO POR EL MÉDICO O LOS MEDICAMENTOS

37
HISTORIA CLINICA

• Dependencia del Archivo de Historias Clínicas en
  el Hospital
• Departamento Técnico

38
Clasificación de los errores a) de forma

• Datos de filiación incompletos
• Falta cierre de HC o no firmado por médico de
  planta
• Evoluciones médicas no firmadas por médico de
  planta
• Falta de ordenamiento cronológico de hojas de
  enfermería/indic. médicas
• Falta epicrisis
• Falta resúmen de HC

39
Clasificación de los errores a) de forma

• Indicaciones Médicas realizadas por Médico
  Residente
• Indicaciones médicas no firmadas por médico de
  planta
• Evoluciones realizadas por Médico Residente
• Falta de hoja de Egreso
• Correcciones no salvadas en las indicaciones
  Médicas

40
Clasificación de los errores a) de fondo

• Falta parte quirúrgico
• Falta parte de anestesia
• Falta hoja de monitoreo cardiológico
• Falta consentimiento informado
• Faltan hojas de indicaciones médicas
• Faltan hojas de enfermería
• Indicaciones médicas no cumplidas por enfermería
• Indicaciones médicas no firmadas por médico

41
Clasificación de los errores a) de fondo

• Testado no salvado en indicaciones médicas
• Falta ID de hojas de HHCC
• Letra ilegible en indic. Médicas
• Falta evolución e indicaciones en feriados
• Realización de medicación s/indicaciones médicas
• Consentimiento firmado sin especificarse para que

42

• A ESTO DEBEMOS AGREGAR LOS ERRORES DE ENFERMERÍA,
  TECNICOS Y ADMINISTRATIVOS.

43

• Resultados

44

• Resultados

45

• Resultados

46

• Resultados

47

• PRAXIS MEDICA

48
MALA PRAXIS
Con el nombre "mala praxis" se conoce a los
juicios por responsabilidad civil en los que se
reclaman indemnizaciones contra
profesionales. Etimológicamente "mala praxis"
significa "mala práctica" o sea hacer algo mal y
se utiliza cuando se trata de un acto del
ejercicio profesional.
49
MALA PRAXIS
Todo gira sobre la base de si el profesional
actuó correctamente de acuerdo a las
circunstancias de modo, tiempo y lugar, esto
apreciado en forma estricta debido a que, por su
formación científica, tiene mayor deber de obrar
con prudencia.
50
CULPA

• NEGLIGENCIA NO HACER LO QUE DEBERÍA HABER HECHO
  (OMISIVO)
• IMPRUDENCIA HACER SIN LAS PRECAUCIONES DEBIDAS
  (COMISIVO)
• IMPERICIA HACER MAL POR INEPTITUD, CONSIDERANDO
  LAS CIRCUNSTANCIAS DEL MOMENTO DEL ACTO.

51
LO HISTORICO

• ANTES EL PACIENTE ELEGÍA AL MEDICO.
• EL PACIENTE Y LOS MEDICOS ERAN LLAMADOS POR SUS
  NOMBRES Y APELLIDOS.

52
CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MEDICO I

• AUMENTO INDISCRIMINADO DE LAS ESCUELAS DE
  MEDICINA
• ENSEÑANZA MEDICA INSUFICIENTE
• RECURSOS INSUFICIENTES
• MALA REMUNERACION
• MALAS CONDICIONES DE TRABAJO
• MENOR ACTUALIZACIÓN MEDICA POR SUS COSTOS.
• ESTO AUMENTA LOS COSTOS Y LAS ACCIONES JUDICIALES

53
CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MEDICO II

• PRACTICA MEDICA INTERMEDIADA SIN CRITERIOS
• RUPTURA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
• ASISTENCIA JURIDICA GRATUITA
• MAS INFORMACION DE LA CIUDADANÍA
• MAS LITIGIOSIDAD

54
ESTO LLEVA A

• MAS PEDIDOS DE EXAMENES INNECESARIOS
• MAS COSTOS
• MAYORES PRESUPUESTOS
• IMPOSIBILIDAD DE OBTENER LOS RECURSOS SUFICIENTES
• SE HACE UN CIRCULO VICIOSO

55
SOLUCION

• COMBATIR LAS CAUSAS
• (EPS, EMC, APS)
• ATENCIÓN!!! EN LOS ULTIMOS AÑOS VAN IN CRESCENDO
  LOS ERRORES MEDICOS

56
CULPA ETICA

• CULPA ETICA EL PROCEDIMIENTO ES LO MAS
  IMPORTANTE. NO NECESITA LA EXISTENCIA DEL DAÑO
• CULPA CIVIL O PENAL EL DAÑO ES EL FACTOR
  RELEVANTE

57
CONDICIONES

• En nuestro pais las jurisdicciones son
  independientes
• TODAS BAJO LA TUTELA DEL ESTADO. LOS CONSEJOS
  REGIONALES Y FEDERAL DE MEDICINA SON AUTARQUÍAS
  FEDERALES DE DERECHO PUBLICO.
• COMPETE NORMATIZAR Y FISCALIZAR EL EJERCICIO DE
  LA MEDICINA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL COMO
  ASÍ TAMBIÉN PARA JUZGAR A LOS MEDICOS

58

• EN OTROS PAISES EXISTE EL JUICIO PENAL, EL JUICIO
  CIVIL Y EL JUICIO ETICO (BRASIL POR EJEMPLO)

59
PENALIDADES PREVISTAS EN LA LEY

• A) ADVERTENCIA CONFIDENCIAL EN AVISO RESERVADO
• B) CENSURA CONFIDENCIAL EN AVISO RESERVADO
• C) CENSURA PUBLICA EN PUBLICACION OFICIAL
• D) SUSPENSIÓN DEL EJERCICIO PROFESIONAL HASTA
  TREINTA DIAS
• E) CASACION PROHIBICION DEFINITIVA DEL EJERCICIO
  PROFESIONAL

60

• LOS CONCEJOS DE MEDICINA DECIDEN DE FORMA
  EXCLUSIVA EL MERITO EN CUESTIONES DE ORDEN ETICA

61

• SOLO EXISTE UNA CLASE DE HOMBRES QUE NO ERRAN
• LOS QUE NADA HACEN

62
RECORDAR

• NON FALLA CHI NON FA E NON FA QUELLO CHE NON SA.

63
EJEMPLOS PRACTICOS
64
Como proteger al paciente y a sufamilia de los
errores médicos?

• Los errores médicos son equivocaciones que
  suceden con el cuidado médico.
• Los errores médicos pueden causar lesiones o la
  muerte.
• El gobierno, los hospitales, médicos, y otros
  profesionales en el campo médico trabajan duro
  para prevenir los errores médicos. (existen
  comités y listados)
• Estas recomendaciones pueden emplearse para
  ayudar a mantener a los pacientes sanos y
  salvos.
• Estas recomendaciones fueron derivadas de muchos
  estudios médicos.

65
Qué son los errores médicos?

• Errores médicos son equivocaciones que suceden
  con medicamentos, cirugías, pruebas diagnósticas,
  y en otras áreas de la atención médica.
• Recibir el medicamento equivocado es un error
  médico frecuente.

66
Qué puede hacer usted?

• Usted puede ayudar a proteger al paciente y su
  familia y a usted mismo de los errores médicos.
• La manera más importante y sencilla es hablando y
  escuchando al paciente.
• El paciente a su vez debe hablar con su médico,
  enfermera y con otros profesionales del equipo de
  salud. Hacer preguntas y pedir información.
• El médico debe compartir con ellos datos
  importantes acerca de su salud.
• Junto a ellos, tomar decisiones acerca de su
  tratamiento.
• TRABAJAR EN EQUIPO E INFORMAR AL PACIENTE DE
  TODOS LOS MOVIMIENTOS Y PRÁCTICAS (esta es la
  llave)

67
Qué puede hacer el paciente para asegurarse de
recibir elmedicamento correcto? (consejos para
el paciente I)

• Muestre a su doctor todos sus medicamentos.
• Esto incluye medicinas para la gripe, aspirinas,
  vitaminas y hierbas.
• Esto le permite a su médico darle nuevos
  medicamentos que no le causen daño con las
  medicinas que está actualmente tomando.
• Es éste el medicamento que mi doctor ordenó?
• Dígale a su médico si usted sufre de alergias.
• También, cuéntele de cualquier problema que sus
  medicamentos le han causado - como una erupción o
  dolor del estómago.
• Cuando su médico le da una receta, lea la receta.
  Es fácil de leer? Si usted no puede leer la
  escritura, lo más probable es que el
  farmacéutico también tendrá dificultades.
• Cuando usted recoja su medicina en la farmacia,
  asegúrese que es el medicamento que le recetó
  su médico.

68
Qué puede hacer para asegurarse que usted está
tomando la cantidad correcta? (consejos para el
paciente II)

• Pregúntele a su médico
• En qué hora del día debo tomar este
  medicamento?
• Necesito tomarlo con alimento?
• Cuánto debo tomar cada vez?
• O sea, cuántas píldoras o cuánto de líquido debo
  tomar?
• Si usted tiene más preguntas cuando recoja su
  medicina en la farmacia, hágalas.
• Aprenda como medir sus medicamentos líquidos.
• La etiqueta de la medicina puede indicar
  cucharadita. Pero no use las cucharaditas de
  cocina para medir su medicamento. Estas no miden
  la cantidad correcta.
• Use un instrumento especial para medir su
  medicamento líquido.
• Estos instrumentos se encuentran en la farmacia.
• Solicite uno de estos para medir medicamentos
  líquidos.

69
Cómo puede hacer para que serecupere más
rápidamente el paciente?

• Hay enfermedades que pueden propagarse en
  hospitales cuando el personal del hospital no se
  lava las manos o no usa guantes. Asegúrese de
  ello en todos los sectores (o con un comité de
  infecciones ad hoc).BIOSEGURIDAD
• Algunos alimentos lo pueden enfermar más al
  paciente. Sepa cuales son los alimentos que no
  debe comer el paciente y escríbaselos ( o realice
  la interconsulta con un especialista en
  nutrición).
• Si esto no se realiza son también errores médicos.

70
Qué puede hacer el paciente para asegurarse que
su médico opere la parte correcta de su
cuerpo?(consejos para el paciente III)

• Se evita que el médico opere en la parte
  incorrecta
• Hable con su doctor acerca de la cirugía.
  Pregunte lo que él hará. Pregunte donde se hará
  la operación y pídale el nombre del
  cirujano.(Importancia del Consentimiento
  informado)
• Pregunte si el cirujano hace esta clase de
  operación a menudo.
• Pregunte si a muchas personas se les hace este
  tipo de cirugía en ese hospital o clínica.
• Las personas se sienten mejor con un cirujano que
  tiene mucha experiencia.
• Pida que su cirujano indique con un marcador
  antes de la cirugía la parte de su cuerpo que él
  va a operar.
• Algunos doctores firman sus iniciales en la parte
  donde van a operar.

71

• Usted puede ayudar a prevenir errores médicos?
  Usted puede

72
Cinco recomendaciones para el paciente para
recibir mejor atención médica.

• Estas recomendaciones le podrán ayudar a prevenir
  errores médicos.
• 1. Exprese sus preguntas y preocupaciones.
• 2. Mantega una lista de todos los medicamentos
  que está tomando.
• 3. Asegúrese de recibir todos los resultados de
  cualquier prueba o procedimiento.
• 4. Hable con su médico y equipo de profesionales
  médicos sobre sus opciones (elecciones
  disponibles) si necesita tratamiento en un
  hospital.
• 5. Asegúrese que usted entiende lo qué va a
  suceder si necesita una operación.

73
CONCLUSIONES

• ESCUCHE, INTERPRETE, REVISE Y EXPLIQUELE MUY BIEN
  A SU PACIENTE LO QUE VA A REALIZAR SOBRE SU
  CUERPO, POR CUALQUIER METODO QUE ESTÉ
  ACOSTUMBRADO A REALIZAR (CRUENTO O INCRUENTO).
• LAS EXPLICACIONES POSTERIORES AL ERROR SON
  INNECESARIAS.

74
S A L U D
La buena salud depende en gran medida
del estilo de vida que elegimos.
Esto incluye lo que ingerimos,
la actividad física, si fumamos o no,
y como nos manejamos en el ambiente
donde vivimos y trabajamos. La vida es más
sencila de lo que los médicos creemos
75

• Sir Robert Hutchinson escribió una frase que
  constituye una invitación a reflexionar
• De la incapacidad para hacer únicamente el bien
  de un excesivo celo por todo lo nuevo y el
  desprecio por lo que ya es viejo de anteponer
  los conocimientos a la prudencia, la ciencia al
  arte y la destreza al sentido común de tratar a
  los pacientes como casos, de hacer la curación de
  la enfermedad más penosa que la propia
  enfermedad, líbranos Señor".

76

• Fin

77
Pausa

• GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

78
(No Transcript)