ALCOHOLISMO

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ALCOHOLISMO

• Dr. Tomás Smith

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Objetivos

• Conocer los aspectos generales del alcoholismo
• Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto
  del paciente alcohólico y su familia.

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Definición

• Enfermedad caracterizada por recurrentes
  problemas asociados al consumo de alcohol.
• Problemas (por el uso) vs Adicción

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Epidemiología

• EE.UU gt12 a 73 (12 m) y 52 (1 m)
• Prevalencia (Med amb) 15-25
• (Qx) 25
• (Psiquiat) 30-40
• El 38 Afectación Fliar.
• Morbilidad .
• Acc autos 50 Armas fuego64
• Homicidios y asaltos70 Ahogos33.
• Suicidios30 Violaciones 50
• Violencia Familiar.
• No hay grupos inmunes

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Clasificación y Niveles de Prevención
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Niveles de prevención

• Primaria Evitar el desarrollo de hábitos
  insanos.
• Secundaria Desarrollar hábitos tolerables o
  abstinencia.
• Terciaria Abstinencia.

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Limites (trago normal 30 ml)

• Whisky (Hombres) 4 tragos 3 veces /sem Tot
  12/sem (45 ) (mujeres) 3 tragos 3 veces
  /sem Total 9 /sem
• Cerveza 1 lt 3 veces /sem (462 ml/ dia)
• (5 )
• Vino 450 ml 3 veces /sem (192 ml/dia 1 vaso)
• (12 )

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No usadores o Usadores normales

• Riesgo potencial
• Prevención 1 Acc de tránsito por uso esporádico
  y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes
  50 asociados OH)
• Alcoholemia 25-50 mg/dl relajación y sedación.
  (prohibido conducir)
• 50-100 mg/dl incoordinación y
  desinhibición.
• Si bebió, NO conduzca

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Usadores Pesados de los limites normales, sin
evidencia de mal uso, abuso o dependencia
(riesgo de subir en la piramide)Malos
usadores Busca beneficios secundarios
(ansiedad,insomnio, mejorar sexo).

• Ya tienen riesgo
• Prev 2 prev accidentes hábitos tolerables.
• Sueño REM
• Sexo aumenta el deseo, pero performance
  (uso crónicoimpotencia)

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Abusadores (al menos un criterio y ninguno para
dependencia)

1. Uso continuado a pesar del conocimiento de tener
   problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)
2. Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej
   conducir)
3. Síntomas en los que el OH haya persistido por mas
   de un mes o haya ocurrido en forma repetida
   durante largo período de tiempo.

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Dependientes (3 criterios)

• Mucha cantidad o por mucho tiempo
• Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o
  controlar la ingesta.
• Tiempo perdido en actividades para conseguir
  beber OH o recuperarse de los efectos.
• Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia
  en circunstancias obligacionales (flia, trabajo)
  o peligro (conducir)

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Dependientes (cont)

1. Abandonar actividades sociales
2. Uso continuo a pesar de tener problemas
   familiares.
3. Tolerancia marcada.
4. Abstinencia al dejar de consumir.
5. El consumir alcohol controla la abstinencia.

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Etiología

• Genéticos
• Psicológicos
• Ambientales

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Familia Alcohólica

• El Alcoholismo es el eje central de la
  organización familiar.(dif de flia con un
  individuo OH)
• Conducta reguladoras u Homeostáticas (Ej
  rutinas, rituales,etc)
• Estas conductas -aceptan (cambios menores)
  -expulsan (Incompatibles)
• - organizan (Invasión)
• en función del OH.
• MC - OH evidente
• - Sint solapados (dolores musculares, cefaleas,
  depresión)
• Co-alcoholismo fliar de alcohólico enfermo.

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Diagnóstico (Dx)

• Fácil en OH marcado difícil en el consultorio.
• Da verguenza y se oculta. Es una Enfermedad.(
  todo adicto no es culpable pero si responsable)
• Dx Valoración
• Dificultades Dx -Enf negada por ptes
• -Los medicos no preguntamos
• -Al hacer el Dx, NO preguntamos
  cantidad para clasificar.

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Manifestaciones diagnósticas

• Problemas recurrentes
• Uso de OH que afecta vida cotidiana Son
• Alcoholemia gt300 mg/dl tardías!!
• Hepatitis OH
• DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y
  daño familiar

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Herramientas Dx Interrogatorio

• Pregunta Toma bebidas con alcohol?
• Cuestionario C.A.G.E
• C (cutdown) Sintió alguna vez ganas de
  disminuir la bebida?
• A (Annoyed) Lo han criticado/molestado porque
  tomaba?
• G (guilt) Se sintió alguna vez culpable
  porque tomaba mucho?
• E (eye opening) Toma a veces algo por la
  mañana para estar mejor?

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• CAGE alguna respuesta afirmativa.
• S 70 E 80 (para 1 respuesta aumenta si
  hay mas de una )
• CAGE no significa OH
• CAGE- no lo descarta.
• CAGE indirecto (gt Sens)

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Test de las 2 preguntas

• Ha tenido problemas con el OH?
• Cuando fue la ultima vez que tomo OH?
• Si a la 1 y en el dia previo a la 2 Sens
  91,5 para el Dx de OH.
• Si a la 1 Sens 70,2
• (Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que
  toman OH)

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Ex. físico (manifest sugestivas)

• Piel rosacea, psoriasis, eritema palmar,
  spiders.
• GI nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG,
  RGE, diarrea recurrente, anorexia.
• CV Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias,
  ACV, coronariopatia.
• Resp bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.
• Endocrinas y GU Hiper e hipogluc, disf sexual,
  alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.

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Ex. físico (cont)

• SNC insomnio, ansiedad, depresión, dism de la
  libido, alt memoria, hematoma cerebral,
  alucinaciones, neuropatía periférica
• SME gota, miopatias, contractura de Dupuytren.
• Prenatal RCIU, BPEG, alcohol fetal.
• General Nerviosismo, irritabilidad,
  excitabilidad, eritema facial, aliento etílico,
  inyección facial y conjuntival, temblor de manos,
  hipertrofia parotídea.
• Sirven para Valorar y no son Dx.
• Los abusadores y dependientes se presentan con
  signos fisicos. La tarea es que acepten su
  adicción.

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Laboratorio

• Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)
• GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4
  semanas post-abstinencia. (seguimiento) S80,
  E80
• VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular
  directo
• S50, E90
• GOT, GPT, FAL alteradas S60, E50
• Indice GOT/GPT 1,5/1 o 2/1 sugiere daño
  hepático alcohólico
• Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia
• gt300 en pac no comatosoAlcoholismo
• gt150 Alcoholismo
• gt100 ex de rutina sin signos intox sugiere OH

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Valoración

• Interrogatorio signos clínicos exámenes compl
• Dx certeza reconocimiento del pac o su flia.
• Enf muy prevalente.
• El Rastreo se recomienda en todos los pacientes
  (CAGE o test 2 preguntas)
• CAGE no sirve cuando se oculta el diagnóstico
• Si CAGE-, no buscar el dx por bajo rédito del
  tto.

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Valoración (cont)

• Rol del Médico de Familia
• Seguimiento horizontal
• Pequeños indicios en el tiempo
• No apurarse
• Buena Relación M-P

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Intervenciones

• Modelo de los 6 pasos
• Paso 1 screening. Identificar a los que toman
  mas de los limites tolerables.
• Paso 2 Valoración. Cuanto?, Cuando?, porque?,
  que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer
  estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de
  abstinencia. Clasificar.

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• Paso 3 Educación. A pacientes y flia sobre lo
  que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.
  
• Evitar juicios de valor estigmatizar. Asociar
  a problema de salud.
• Paso 4 Mutuo acuerdo. Sobre el problema,
  riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos
  abstinencia (ej10-15 dias)

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• Paso 5 Plan manejo definitivo. Con el pac y
  flia, basado en el mutuo acuerdo.
• Paso 6 Seguimiento.
• Fármacos Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.
• AA Alcohólicos Anónimos
• Al- Anon familiares de alcohólicos

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Fin