ALLAITEMENT MATERNEL

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LALLAITEMENT MATERNEL
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Lallaitement maternelPLAN

• INTRODUCTION
• Lallaitement ? pas toujours facile
• Les questions à se poser.
• Quelques chiffres.
• .LE CHOIX DALLAITER
• 10 conditions pour son succès.
• . Les facteurs influençant lallaitement.
• .Composition du lait maternel.
• . Anatomie du sein
• . Physiologie de la lactation

• Intérêts de laccompagnement.
• Conduite pratique de lallaitement.
• Conseils et soutien.
• Au fil du temps.
• Les incidents.
• Les questions.

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Lallaitement, ce nest pas toujours facile !

• Promouvoir lallaitement, cest avant tout un
  état desprit bien plus quun pourcentage de
  bébés au sein.
• Sorganiser autour de lallaitement, cest
  revenir constamment à lessentiel et se prémunir
  efficacement de lexcès de techniques.
• Les compétences, le savoir faire, la motivation
  qui sont acquis autour de lallaitement vont
  bénéficier à toute lactivité du service, à
  toutes les mères allaitantes ou non, et aussi à
  tous les professionnels, convaincus ou non.

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Les questions à se poser

• Quelles compétences pensez vous qu il soit
  nécessaires davoir pour réaliser un
  accompagnement efficace dune mère, dun père et
  de leur enfant futur ou déjà né, dans un projet
  dallaitement maternel ?

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Les questions à se poser

• Quel est à votre avis lintérêt principal de
  lallaitement maternel ?
• Quels sont les avantages et les limites de
  lallaitement maternel par rapport à la mère, à
  lenfant, au couple parental ?
• Quels sont les facteurs clés de la réussite ou de
  léchec dun allaitement maternel ?
• Quel est notre rôle ? Quand, où, comment
  intervenons-nous ?

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Quelques chiffres en 2002 (INSERM)

• En France
• 56,3 de femmes donnent le sein à la sortie de
  la maternité
• En Bretagne 56 ? 49,8
• 22 ? 49,5
• 29 ? 48,7
• 35 ? 48,3
• A Paris 71,0
• Pas de Calais 36,2

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• Sondage de lInstitut des Mamans (1 117 mères
• gt questionnaire par internet en 2002 en France)
• 8 semaines 50 des BB sont sevrés
• 12 semaines 70 des BB sont sevrés

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En Europe (2003/Commission Européenne)

• AM à la naissance ou à la sortie de la maternité
• - lt 30 Grèce
• - lt 40 Irlande
• - 60 à 70 Espagne, Finlande, Pologne
• - 70 à 80 Allemagne
• - gt 90 Slovénie, République Tchèque, Islande,
  Slovaquie, Norvège, Autriche

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CHIFFRES (SUITE)

• Taux dAM à 3 4 mois
• - 15 France (TT allaitement)
• - 30 et 40 (AM exclusif) Pays-Bas,
  Allemagne, - 40 et 45 Espagne (AM exclusif)
  - 70 à 80 Norvège, Autriche (AM exclusif)
• Taux dAM exclusif à 6 mois
• - lt 10 Norvège- 45 à 50 Autriche

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Le choix dallaiter
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Dix conditions pour le succès de lallaitement

• Adopter une politique dallaitement maternel
  formulée par écrit et systématiquement portée à
  la connaissance de tous les soignants.
• Donner à tous les personnels soignants les
  compétences nécessaires pour mettre en œuvre
  cette politique.
• Informer toutes le femmes enceintes des avantages
  de lallaitement maternel et de sa pratique.
• Aider les mères à commencer à allaiter leur
  enfant dans la ½ h suivant la naissance.
• Indiquer aux mères comment pratiquer
  lallaitement au sein et comment entretenir la
  lactation même si elles se trouvent séparées de
  leur nourrisson.

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Dix conditions pour le succès de lallaitement

• Ne donner aux nourrissons aucun aliment, ni
  aucune boisson autre que le lait maternel sauf
  indication médicale.
• Laisser la mère avec son enfant 24 heures par
  jour.
• Encourager lallaitement au sein à la demande de
  lenfant.
• Ne donner aux enfants nourris au sein aucune
  tétine artificielle ou sucette.
• Encourager la constitution dassociations de
  soutien à lallaitement maternel et leur adresser
  les mères dès leur sortie de lhôpital ou de la
  clinique.
• Daprès lOMS/UNICEF 1999

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LE CHOIX DALLAITER (1)

• Ce choix doit être pris librement , et surtout
  en toute connaissance de cause, par les parents.
  
• Il est important pour nous, professionnels de
  santé daccompagner ce choix aussi longtemps que
  possible et souhaité par ces parents.

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Les avantages de lallaitement

• Combien en connaissez-vous ?.

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Les avantages de l'allaitement Combien en connaissez-vous?
Protection contre les infections respiratoires
Protection contre les otites
Protection contre les diarrhées et les maux de ventre

Réduction du risque de diabète
Meilleur développement du cerveau
Couches moins malodorantes
Moins d'eczéma
Meilleur développement buccal
Des os renforcés à long terme
Réduction du risque de cancer du sein
-
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LE CHOIX DALLAITER (2)

• Les apports positifs pour lenfant
• Nutrition optimale.
• Fréquence moindre des infections (ORL,
  gastro-intestinales, rénales, cérébroméningées)
  ou diminution de lintensité ou la durée (Ig A
  sécrétoires gt muqueuse intestinale imperméable
  aux germes pathogènes)
• Fréquence moindre des manifestations allergiques
• Diminution risque obésité
• Diminution probable de la fréquence de certaines
  maladies chroniques et de la fréquence de
  certains cancers
• surtout si allaitement exclusif pendant au
  moins 4mois

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LE CHOIX DALLAITER (3)

• Aspects positifs pour la mère
• ? Sur le plan physique
• Diminution des pertes sanguines en post partum
  et risque hémorragique moindre (contraction
  utérine) gt restriction des pertes en fer gt
  risque moindre danémie
• Perte de poids plus rapide
• Diminution du risque ostéoporose à la ménopause
• ? Sur le plan psychologique et relationnel
• Climat favorable à lattachement
• Bénéfices psychologiques
• ? Sur le plan pratique
• Lait toujours prêt et à la bonne température

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LE CHOIX DALLAITER (4)

• Avantages économiques il faut environ 44 boîtes
  de lait artificiel (500g) pour alimenter un
  enfant durant les 6 premiers mois
• Recommandations OMS et ANAES  allaitement au
  sein exclusive pendant 6 mois, puis
  lintroduction daliments complémentaires et la
  poursuite de lallaitement 
• Choix très personnel la durée liée à lhistoire
  de la mère et du couple.

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Les facteurs influençant lallaitement
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Les facteurs influençant lallaitement (1)

• Facteurs sociodémographiques
• Age des mères 37 chez les de 20 ans.
• 58 chez les 35 ans et .
• Niveau détudes 40 niveau collège.
• 66 niveau Bac et .
• CSP 70 ? cadres supérieurs.
• 52 ouvrières ou employées.

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LES FACTEURS INFLUENCANT LA.M (2)

• Facteurs psychologiques et représentations
• 48,7 des femmes décident seules
• 15 sont influencées par leur conjoint
• 3,3 le sont par leur médecin
• 17,6 autres, sans précision
• 49 décident pendant leur grossesse et 8 à la
  naissance
• Décision réfléchie pour 40, sentiment dévidence
  pour 22

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LES FACTEURS INFLUENCANT LA.M (3)

• Raisons dordre pratique Commodité 5
• Raisons dordre médical 22
• Ces 2 raisons ? non décisives dans le choix
• Raisons dordre psychologique
• Établissement de la relation avec lenfant sur
  le plan de la communication et léchange.
• Assurance dapporter la bonne réponse aux
  besoins du bébé.
• Satisfaction de prolonger létat de fusion .
• Se sentir utile. Image de soi positive

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LES FACTEURS INFLUENCANT LA.M (4)

• Raisons normatives et habitudes culturelles 9
• Respecter une tradition
• Satisfaire un devoir ou une fonction dévolue à la
  femme.
• ?
• Jouent peu dans la détermination du choix.
• Le père peut soutenir, mais il nest pas
  forcément préparé à remplir ce rôle

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Composition du lait maternel
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Composition du lait maternel (1)

• Lait maternel SPECIFIQUEMENT ADAPTE aux besoins
  physiologiques du nouveau-né
• Composition sadapte à la croissance du bébé
• EAU 87
• PROTEINES
• Lactosérum 60 coagulum fin
• Caséine 40
• Acides aminés libres et présence de tous les AA
  humains

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Composition du lait maternel (2)

• LIPIDES
• Acides gras poly insaturés
• GLUCIDES Lactose
• Métabolisé en glucose et galactose
• Facilite colonisation par facteur bifidus
  exclusivement

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Composition du lait maternel (3)

• VITAMINES
• K en quantité insuffisante
• A 2 fois dans le colostrum
• E suffisante
• B12 faible mais présence dun facteur de
  transport
• SELS MINERAUX tous présents
• Ca et phos gt1 (LVlt1) biodisponibilité
  excellente
• Fer lactoferrine zinc cuivre
  biodisponibilité Fer
• Effet bactériostatique
• Présence de nombreux oligo-éléments

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Composition du lait maternel (4)

• HORMONES
• ocytocine, prolactine, stéroïdes surrénaliennes,
  ovariennes, prostaglandines, LH, TSH, T3,
  thyroxine, insuline, calcitonine, neurotensines,
  relaxine
• Certains facteurs de croissance
• FACTEURS DE DEFENSES
• IgA sécrétoires (ne traversent pas barrière
  placentaire)
• Globules blancs
• lactoferrine, facteur bifidus
• Anticorps spécifiques et immunologiques

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Composition du lait maternel (5)

• Évolution ? processus continu et génétiquement
  programmé.
• Composition varie en fonction
• Du terme
• Lait de femme ayant accouché prématurément
  riche, énergétique
• 
  
• De lâge de lenfant

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Colostrum

• Propriétés
• - Riche en anticorps
• - Bcp de globules blancs
• - Purgatif
• - Facteurs de croissance
• - Riche en vitamine A

• Importance
• -Protége contre infections et allergies.
• - Élimine le méconium et aide à la prévention de
  lictère.
• - Aide à la maturation de lintestin et prévient
  des intolérances et allergies.
• - Atténue la gravité des infections et prévient
  les maladies des yeux.

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Composition du lait maternel (6)

• Composition évolue au cours dune TT
• Lait sécrété au fur et à mesure de la TT
• Début TT EAU LACTOSE SELS MINERAUX
• Fin TT GRAISSES (5 à 6fois plus quen début
  de tétée, doù sensation de satiété)
• Importance de ne pas interrompre une tétée.

32
(No Transcript)
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Composition du lait maternel (7)

• Composition évolue dune tétée à lautre
• Besoins variables tout au long de la journée et
  selon la croissance du bébé
• poussées de croissance ou période dadaptation
• ? 2 semaines, 6 semaines et 3 mois
• BB par sa succion adapte qualité et quantité lait
  par rapport aux besoins.

34
ANATOMIE DU SEIN
35
ANATOMIE DU SEIN (1)

• SEIN ? évolue tout au long de la grossesse
• Dès 5 mois glande prête à sécréter
• SEIN ? taille pratiquement identique pour toutes
  les femmes. Cest le tissu fibro-adipeux qui fait
  évoluer le volume des seins
• Mais la capacité à produire du lait ne dépend
  pas de la taille des seins

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ANATOMIE DU SEIN (2)

• 4 parties importantes étroitement imbriquées
• Le tissu sécrétoire et excrétoire
• Le tissu vasculaire
• Les fibres musculaires
• La zone aréole/mamelon

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Physiologie de la lactation
40
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (1)

• Le lait est secrété continuellement dans les
  alvéoles où il est stocké jusquà son éjection.
• SYNTHESE EXPULSION LAIT gt 2 phénomènes
  complexes, multifactoriels
• Implique 2 niveaux de régulation
• régulation centrale contrôle endocrine
• régulation locale contrôle autocrine (feed
  back)
• qui dépendent surtout de la succion de lenfant

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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (2)

• Prolactine sécrétion
• Elle est sécrétée par lantéhypophyse et stimule
  la synthèse du lait. Elle ne régule pas le volume
  du lait produit.
• Ocytocine éjection
• Elle est libérée à partir de lhypophyse
  postérieure. Le lait est propulsée des alvéoles
  vers les canaux lactifères doù il est extrait.

42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (3)

• ? cerveau limbique responsable gestion émotions
  (stress, douleur peuvent inhiber les phénomènes
  hormonaux et faire ? la production de lait)
• SYNTHESE EJECTION dépendantes des conditions
  émotionnelles de la mère

46
(No Transcript)
47
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (4)

• ? Autres hormones
• ? Hormone lactogène placentaire, hormones de
  croissance, glucocorticoïdes, insuline, hormones
  thyroïdiennes gt jouent un rôle, avec un mode
  daction ou- bien connu dans lentretien de la
  lactation
• ? Lait sort en  flux  (effet ocytocine)
• gt très important de repérer la présence de
  flux avec la mère, après période colostrale

48
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (6)

• Contrôle Autocrine (FIL feed-back inhibitor of
  lactation)
• gt petite protéine du lactosérum qui
  saccumule dans les alvéoles en même tps que les
  autres constituants du lait gt mécanisme de
  contrôle local qui régule le volume de lait
  produit
• Ce mécanisme explique
• Tous les facteurs limitant lextraction du lait
  succion inefficace, tétées insuffisantes, et/ou
  trop courtes, anomalie réflexe éjection ? une ?
  du volume de lait produit.
• Une femme peut rapidement ? sa production de lait
  en ? fréquence TT et ainsi rendre efficace
  extraction lait.

49
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (7)

• Capacité de stockage des seins
• Grande variabilité inter-individuelle de la
  capacité de stockage dun sein 80 à 600 ml
• Chez une même mère ? variabilité dans la
  capacité de stockage dun sein à lautre
• Ces variations sont indépendantes de la capacité
  à produire du lait en quantité suffisante.
• Conséquence pratique les mères dont les
  capacités de stockage mammaire sont faibles ont
  besoin de donner le sein plus souvent.

50
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (8)

• Le volume de lait produit dépend
• de lefficacité du transfert de lait
• de la demande de lenfant
• si le bébé tète efficacement

51
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (9)

• Le lait va à la bouche du bébé grâce à 2
  processus
• Lexpulsion active du lait due au réflexe
  déjection si sécrétion dune quantité suffisante
  de lait
• La succion active effectuée par le BB qui, avec
  sa langue et ses mâchoires, extrait le lait des
  canaux galactophores

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PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION (10)

• ? repérer les signes de  flux  avant la sortie
• Déglutition enfant (mouvement de la glotte,
  bruits)
• Sensations maternelles, variables
• contractions utérines
• écoulement lait (autre sein, début TT)
• sensations ds seins (picotements, chaleur,
  tension)
• Soif
• Sein souple, apaisement (fin de TT)

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Intérêts de laccompagnement des premières tétées
54
INTERETS DE LACCOMPAGNEMENT DES PREMIERES TETEES
(1)

• 1ère TT  laissez lui le temps ,  laissez
  leur le temps 
• 1ère rencontre en salle de naissance
• Intérêts
• Se découvrir
• Se reconnaître
• Commencer la relation dallaitement

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INTERETS DE LACCOMPAGNEMENT DES PREMIERES TETEES
(2)

• ? Mère et bébé gt Besoin dêtre rassurés
• Nécessité dune tétée précoce quand ?
• Dans les 2 h qui suivent laccouchement gt si le
  bébé état déveil calme
• (moment propice aux apprentissages et à leur
  mémorisation)
• contact physique mère-enfant gt chaleur,
  sécurité, sécrétion ?? PROLACTINE et OCYTOCINE
• ? Pas dobligation de résultat
• ? Première tétée différée si césarienne sous AG..

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INTERETS DE LACCOMPAGNEMENT DES 1ERES TETEES (3)

• Intérêts du colostrum
• - Apporter des matériaux nécessaire à la
  croissance.
• - Réguler lajustement hydrique.
• - Favoriser la maturation du tube digestif.
• - Protéger des infections et des allergies.

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INTERETS DE LACCOMPAGNEMENT DES PREMIERES TETEES
(4)

• RAPPELS
• Les 1ers jours
• Bébé un peu endormi
• Entre le 2ème et 6ème jour
• BB séveille et réclame plus gt TT fréquentes
  (excellente prévention de la congestion mammaire
  du 3ème jour)
• Mère à encourager et à rassurer (période
  dadaptation et dapprentissage)

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INTERETS DE LACCOMPAGNEMENT DES PREMIERES TETEES

• A la fin de la 2ème semaine
•  pleurs du soir  étape normale du
  développement BB gt rassurer
• ? interprétation des mères manque de lait ?
  Coliques ?
• Importance de faire des liens avec les états
  de veille et de sommeil du nouveau-né.

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Conduite pratique de lallaitement
60
CONDUITE PRATIQUE DE LALLAITEMENT (1)

• Accompagnement à la maternité
• gt évaluation dune tétée
• - Dans les 1ers jours, la tétée sobserve
• Regarder le bébé et non pas la montre
• - Les jours suivants, la tétée sobserve et
  sécoute
• Pas de règles strictes, pas de normes.
• ?
• Chaque bébé est unique, chaque mère est unique

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CONDUITE DE LALLAITEMENT (2)

• Allaitement maternel à la demande de lenfant
• Tétées fréquentes
• 8 à 12 / 24 H ( y compris la nuit)
• Sans restriction dans la durée
• gt sensation de satiété
• gt besoin de succion satisfait

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CONDUITE DE LALLAITEMENT (3)

• A quel moment donner le sein ?
• BB en éveil calme
• BB cherche à téter
• BB ouvre la bouche
• BB sort parfois la langue
• ? ne pas attendre quil pleure, quil sénerve gt
  mère moins détendue

63
(No Transcript)
64
CONDUITE DE LALLAITEMENT (4)

• POSITION maman BB (observation)
• Critères dune position et dune prise au sein
  adaptées
• - Position confortable pour la mère et BB
• - Visage de BB face au sein
• - Ventre contre ventre, sans obstacle
• - Tête BB légèrement défléchie
• - Alignement du corps oreille, épaule, hanche
  même axe

65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
CONDUITE DE LALLAITEMENT (5)

• Critères dune prise au sein adaptée JAMBLLA
• J pour Joues rondes et pas creuses
• A pour Aréole en grande partie dans la bouche (BB
  ne prend pas que mamelon)
• M pour Menton contre sein
• B pour grande ouverture de Bouche
• L pour Lèvres bien retroussées
• L pour Langue sortie, entre sein et gencive
  inférieure et non contre palais
• et A Agloup ! Bruits de déglutition

68
JAMBLLA
69
Que remarquez-vous ?
70
CONDUITE DE LALLAITEMENT (6)

• Évaluer lefficacité du transfert de lait auprès
  du bébé
• Bonne santé gtBB tonique, éveillé
• Prise de poids correcte gt entre 150 et 200
  g/semaine les 3 premiers mois (à nuancer en
  fonction de lenfant et de langoisse maternelle,
  car une prise de poids lt à celle-là peut ? de
  linquiétude).
• 5 à 6 couches mouillées / jour ( urines claires)
• Selles fréquentes et liquides.

71
CONDUITE DE LALLAITEMENT (7)

• ? EVITER BIBERONS ET TETINES surtout en
  période démarrage de lallaitement
• Biberons gt moindre stimulation gt baisse
  production lait
• Succion au sein différente de tétine, sucette
• Si besoin de complément(prescription médicale) gt
  tasse, cuillère,seringue...
• ? un seul complément autre que LM modifie la
  flore intestinale et diminue les effets
  protecteurs de lallaitement

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CONDUITE DE LALLAITEMENT (8)

• Le retour à la maison
• -Nécessité dévaluer avec la maman, ce sur quoi
  il faut insister pour faciliter le retour à la
  maison et ainsi faire diminuer lanxiété
  éventuelle.
• - Informer sur les relais possibles pour le
  soutien de son allaitement associations (mères
  formées à la conduite de lallaitement, leche
  league, solidarilait) , médecin connaissant bien
  lAM,PMI (sage femme et puéricultrice)

73
CONDUITE DE LALLAITEMENT (9)

• Au domicile, vigilance particulière devant les
  signes suivants
• - Perte de poids supérieure à 7 ou 8, surtout
  si succion de bébé peu efficace.
• - Perte de poids persistante après le 3ème jour.
• - Nourrisson ne reprenant pas de poids à 5
  jours.
• - Moins de 3 selles par jour.
• - Diurèse inférieure à 5-6 couches mouillées par
  jour après le 4ème jour.
• - Enfant irritable, agité ou au contraire
  endormi et refusant de téter.
• - Pas de modification du volume des seins le
  5ème jour.
• - Douleurs de mamelons persistant ou augmentant.
• - Engorgement de seins non diminué après la
  tétée.
• - Pas de reprise de poids de naissance après le
  14ème jour.

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Conseils et soutien
75
CONSEILS ET SOUTIEN (1)

• Informer pour
• Motiver la mère, les parents dans leur choix
  dallaiter
• La guider dans le choix de la durée dallaitement
• Laider à surmonter difficultés

76
CONSEILS ET SOUTIEN (2)

• Soutien du père
• Repos
• Hygiène lavage des mains, une douche suffit
• Alimentation
• Variée et équilibrée, riche en calcium (idem
  grossesse)
• aliment riche en AGPI-LC (poisson gras, huiles
  végétales)
• B12 si végétalienne
• Boire à sa soif
• Pas dinterdit alimentaire

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CONSEILS ET SOUTIEN (3)

• Précautions
• Café, thé, boissons contenant caféine MODERATION
• Alcool EXCEPTIONNEL (juste après TT et 2 h avant
  la suivante)
• - Tabac gt occasion de ??, voire arrêter sinon
  juste après TT et le plus loin possible de TT
  suivante

78
CONSEILS ET SOUTIEN (4)

• Contraception
• Moyens locaux
• Dispositif intra-utérin gt 1 à 2 mois après
  accouchement
• Pilule micro-progestative (microval, cerazette
  compatibles après 6 semaines, avant gt risque de
  ? de la lactation)

79
Avec une grande réserve MAMA (méthode de la.m
et de laménorrhée) gt 3 conditions très
strictes Allaitement exclusif TT rapprochées
(min ttes 4 h) y compris la nuit BB moins de 6
mois Pas de retour de couches
80
CONSEILS ET SOUTIEN (5)

• ? Médicaments
• SE DOCUMENTER
• VIDAL source de données insuffisante /
  allaitement
• Nombreux médicaments utilisables sans risque chez
  la femme allaitant.
• ? Baby-blues
• Vers 3è ou 4ème jour
• Causes possibles
• Bouleversement hormonal
• Manque de sommeil
• Contre-coup émotionnel
•  Mille  questions des mères sur leurs
  capacités
• ?faire appel à lentourage (père, professionnels
  mater, PMI, assoc,ami..)
• Si persiste gt consulter médecin

81
AU FIL DU TEMPS
82
AU FIL DU TEMPS

• Sorties avec BB gt pratique, vêtements amples
• ? Sorties sans BB gt quelques jours avant
  recueillir lait, le stocker au congélateur
• Durée conservation LM
• 4 à 6 h à T ambiante (lt20)
• 2 à 3 J au réfrigérateur (0 à 4)
• 2 semaines dans compartiment surgelé dun
  réfrigérateur
• Plus de 6 mois voire 1 an au congélateur
  indépendant (18C)
• Noubliez pas détiqueter les récipients !

83
AU FIL DU TEMPS

• ? Reprise du travail
• Législation
• Charte sociale Européenne gt décret 4 février
  2000 (art 8)
• Code du travail (art L224-2, L224-3, L224-1)
• Possibilité de se référer au site
  www.legifrance.gouv.fr
• Quelques idées
• Cumuler congé maternité et congés annuels
• Prendre congé parental déducation (à partir du
  1er BB)
• Reprendre travail à temps partiel
• Prendre 1h / BB 1 an (Code du Travail)
• Allaiter BB ds lentreprise (L224-3 et L224-4
  Code du Travail)

84
AU FIL DU TEMPS

• Si reprise du travail avant 6 mois
• Maintenir allaitement exclusif le plus longtemps
  possible.
• Puis, passage à un allaitement mixte (prévoir le
  temps suffisant pour la période de sevrage
  environ 1 mois)

85
AU FIL DU TEMPS

• Si reprise du travail après 6 mois
• Diversification TT sein
• Dans tous les cas ? si souhait Allaitement à la
  reprise du travail gt donner le sein aussi
  souvent que possible quand proximité BB

86
AU FIL DU TEMPS

• Sevrage arrêt total de lallaitement au sein
• Pas de meilleur moment
• gt choix sera évident quand la maman et le bébé
  seront prêts
• Lent et progressif (1 TT/ j puis attendre 4 à 5
  j)
• Garder TT du matin et celle du soir le plus
  longtemps possible

87
AU FIL DU TEMPS

• Sevrage
• quelques conseils
• Proposer à la mère de séloigner pendant le
  repas
• Laisser le soin à une autre personne quelle, de
  donner le biberon.
• Proposer au départ de mettre son lait dans le
  biberon  1 seul changement à la fois 
• Recommander calme et patience

88
IncidentsInsuffisance de laitGerçures,
crevasses, mamelons douloureuxCandidosesEngorgem
ent, canal bouchéMastitesAbcès
89
INCIDENTS

• INSUFFISANCE DE LAIT difficulté la plus
  fréquente et première cause de sevrage
• causes possibles
• Anatomiques ? rare
• Hormonales ? rare
•  pics dadaptation  appelés aussi  poussées de
  croissance  (3 sem, 6 sem, 3 mois)

90
INCIDENTS (insuffisance de lait)

• fatigue,stress
• Horaires rigides
• Compléments (sans stimulation par tire lait par
  ex.)
• Mauvais transfert de lait
• Utilisation  bouts de seins  siliconés (écran)
• Médicaments
• Tabac

91
INCIDENTS (insuffisance de lait)

• CAT Corriger la cause (Loi de lOFFRE et la
  DEMANDE)
• ?? nombre de tétées
•  super alternance  gt 2 seins
• Tire lait 4 5 fois / J surtout si
  complément
• Arrêt tétine
• Repos proximité mère/bébé
• Si compléments nécessaires
• les limiter dans le temps
• avec prescription TL en // pour compenser (double
  pompage)
• éviter le biberon gt plutôt tasse, cuillère

92
INCIDENTS

• MAMELONS DOULOUREUX, GERCURES, CREVASSES
• Hypersensibilité  douloureuse  parfois au
  démarrage allaitement
• normale si transitoire, intensité modérée et
  résolution rapide
• anormale si douleurs intenses, plus d1 sem.,
  mamelon pincé après TT, lésions importantes

93
INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures,
crevasse)

• Différentes causes de lésions mamelons
• - Prise sein incorrecte
• - Succion incorrecte
• - Position inadaptée
• - Manœuvre inadéquate
• - Peau fragile
• - Dépression intra buccale exercée par BB pdt TT
  car débit faible
• Prévention
• - Position correcte
• - Hygiène normale

94
INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures,
crevasse)

• Prise en charge Corriger cause
• Position au sein à revoir
• Technique succion BB
• Éviter manœuvres traumatisantes ou décapantes
• Enduire le mamelon avec du LM
•  Sein à lair  ou coquille dallaitement
  (sans abuser)

95
INCIDENTS (mamelons douloureux, gerçures,
crevasse)

• Si rupture intégrité cutanée
• - Nettoyer 1 fois / J sérum physio si exsudat
• - Hydratation corps gras à base de Lanoline
  purifiée
• - /- ATB crème ATB per os si impétigo

96
INCIDENTS (CANDIDOSE)

• Candidose du mamelon et des canaux lactifères
• Évoquer diagnostic si
• - Muguet ou candidose fessier
• - Antibiothérapie récente
• - Fissures ou crevasses ne guérissant pas
• - Lésions mamelon, aréole
• - Douleur brûlure, démangeaisons, douleur
  persistante

97
INCIDENTS (CANDIDOSE)

• Traitement
• local (solution Milian, Mycostatine,
  Fungizone ou Daktarin en gel buccal)
• 3 X/J pdt 2 semaines
• dans la bouche du BB (antifongique)
• Éventuellement TTT général (kétoconazole
  ou miconazole)
• Hygiène des mains
• Stérilisation tétines, TL, coquilles..
• Changement coussinets dallaitement après TT

98
INCIDENTS (engorgement)

• ENGORGEMENT ?  congestion mammaire 
• Engorgement gt phénomènes congestifs majorés
• Vaisseaux très dilatés ? fuite deau gt oedème
  péri-vasculaire et intra-mammaire ? responsable
  dun état de tension douloureuse
• Signes
• Seins très tendus, durs, /- rouges
• Douleurs mammaires intenses
• Fièvre à 38
• Parfois, frissons, gène à lécoulement du lait

99
INCIDENTS (engorgement)

• Causes TT inefficaces ou insuffisantes
• Risque gt évolution vers une mastite
• TTT Faire sortir le lait
• Identifier et corriger cause
• /- application froide entre TT
• chaude juste
  avant TT
• Paracétamol
• Prévention éviter stase lactée
• ? TT précoces
• ?TT fréquentes, non limitées

100
INCIDENTSENGORGEMENT LOCALISE OU SYNDROME CANAL
BOUCHE

• Signes dapparition progressive
• Zone sein indurée
• Sensible au toucher
• Douleur bénigne
• A ce stade, réaction locale gt mère ne se sent
  bien, pas de fièvre
• Mécanisme habituel blocage dun canal lactifère
• gt ? risque évolution vers mastite

101
INCIDENTS (syndrome canal bouché)

• Rechercher la cause de compression
• TTT éliminer la cause de compression et
  multiplier TT efficaces

102
INCIDENTS (mastites)

• (remplace le terme de lymphangite)
• Causes toutes celles pouvant entraîner mauvais
  drainage dune zone du sein
• Canal obstrué
• Zone du sein mal drainée
• Choc sur sein
• Fatigue, stress,
• Engorgement négligé ou mal résolu
• et parfois, mais rarement une origine infectieuse

103
INCIDENTS (mastites)

• Inflammation localisée au tissu lymphatique gt
  lait non contaminé gt PAS DE RISQUE POUR BB
• Diagnostic posé sur
• signes unilatéraux (quadrant supéro-externe) gt
  inflammation localisée avec placard rouge, chaud,
  douloureux
• Signes généraux T 39C ou syndrome
  pseudo-grippal

104
INCIDENTS (mastites)

• ? PEC
• Soutenir et conseiller la mère
• Lencourager à poursuivre lallaitement
• Corriger cause gt permettre écoulement du lait
• TT fréquentes
• En corrigeant position ou cause (compression ?)
• En variant positions
• Repos
• Paracétamol, voire Ibuprofène en cure courte
• Soins locaux (froid / chaud)
• Indications ATB si
• symptômes graves demblée
• pas damélioration rapide (12-24 h) après
  écoulement efficace de lait, lésions visibles
  mamelon
• gt ATB large spectre
  pendant 10 à 14 j

105
INCIDENTS ( ABCES DU SEIN)

• ABCES DU SEIN complication possible de la
  mastite
• Masse extrêmement douloureuse, fluctuante,
  associée à des signes inflammatoires locaux /-
  généraux
• Diagnostic posé à léchographie
• TTT ATB drainage chirurgical
• Évolution longue, guérison en 4 à 6 semaines
• Poursuite allaitement possible et même
  recommandée
• Sans restriction sur le sein controlatéral
• Parfois possible sur sein atteint sauf si abcès
  sur région péri-alvéolaire ou fistulite dans
  canal galactophore.

106
Les questions

• Quels repères pour le rythme des tétées ?
• Quelle durée pour une tétée ?
• Que répondre à la peur de manquer de lait ?
• Les pleurs ?