LITHIASE VESICULAIRE - PowerPoint PPT Presentation

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LITHIASE VESICULAIRE

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Le plus souvent asymptomatique et b nigne, son volution peut tre maill e de ... Sludge: boue biliaire. LE TRAITEMENT - de la colique h patique. et - de la lithiase ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: LITHIASE VESICULAIRE


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LITHIASE VESICULAIRE
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(No Transcript)
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  • La lithiase vésiculaire est définie par la
    présence dun ou plusieurs calculs dans la
    vésicule biliaire
  • Très fréquente, elle atteint 15 de la population
    adulte
  • Le plus souvent asymptomatique et bénigne, son
    évolution peut être émaillée de complications
    (5)
  • - infection
  • - migration
  • - fistulisation
  • - cancérisation

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(No Transcript)
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PHYSIOPATHOLOGIE
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  • Il existe 2 types de calculs biliaires
  • 1. Les calculs cholestéroliques 80 (jaunes)
  • - dus à une sursaturation de la bile en
    cholestérol, la bile devient LITHOGENE
  • - ils sont radio-transparents
  • 2. Les calculs pigmentaires 20 (bruns-noirs)
  • - consécutifs à une sécrétion en excès de
    bilirubine, souvent mêles à du calcium,
  • - ils sont radio-opaques
  • Les calculs ainsi formés dans la vésicule
    peuvent
  • - soit y rester
  • - soit migrer

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(No Transcript)
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FACTEURS DE RISQUE
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  • On décrit 3 stades de formation
  • 1. Le stade chimique
  • - sursaturation de la bile
  • 2. Le stade physique
  • - précipitation des cristaux
  • 3. Le stade de croissance
  • - formation de calculs

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  • 1. Age élevé
  • 2. Sexe féminin (x2)
  • 3. Augmentation de la sécrétion biliaire de
    cholestérol
  • - obésité, régimes hypercaloriques
  • - les oestrogènes, clofibrate (LIPAVLON,
    ciclosporines)
  • 4. Diminution de la concentration en acides
    biliaires
  • - par défaut de réabsorption des sels biliaires
    au niveau de liléon terminal
  • - résections iléales, Crohn
  • 5. Hypotonicité vésiculaire
  • - somatostatine
  • - nutrition parentérale exclusive
  • - grossesse

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ANATOMO -PATHOLOGIE
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  • La paroi vésiculaire peut être
  • - normale
  • - épaissie et violacée (cholécystite aigue)
  • - épaissie et sclérotique (cholécystite
    chronique)
  • - rétractée sur un calcul (vésicule
    scléro-atrophique)
  • - complètement calcifiée, rigide et
    radio-opaque, cest la vésicule  porcelaine 
  • La bile peut être
  • - jaune, verdâtre, limpide
  • - foncée, noire épaisse (sludge échographique)
  • - claire, mucine sécrétée par la muqueuse dune
    vésicule exclue, non fonctionnelle
    (hydrocholécyste)

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Vésicule porcelaine
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LA LITHIASE VESICULAIRE
SYMPTOMATIQUE cest la crise de
COLIQUE HEPATIQUEdue à la distension
vésiculaire sur lobstacle lithiasique
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(No Transcript)
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  • 1. LA DOULEUR BILIAIRE
  • - de lhypochondre droit ou de lépigastre
  • - début brutal parfois déclenchée par un repas
    copieux
  • - intense, irradiation postérieure, en
    hémi-ceinture vers la pointe de lomoplate et
    lépaule droite
  • - coupant la respiration
  • - pendant quelques minutes à quelques heures
  • - disparaissant spontanément (si plus de 6H
    penser à une complication)
  • - elle saccompagne de nausées ou vomissements
  • 2. LE SIGNE DE MURPHY
  • douleur de lhypochondre droit bloquant
    linspiration profonde lors de la palpation douce
    de lhypochondre droit, en demandant au malade de
    respirer

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  • la biologie est normale, lASP peut montrer
    quelques calcifications mobiles de lhypochondre
    droit
  • - un examen clé
  • l ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
  • - un traitement étiologique
  • la CHOLECYSTECTOMIE
  • - un traitement symptomatique
  • antalgiques et antispasmodiques

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L ECHOGRAPHIE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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  • Précise laspect de la vésicule sa taille
    inférieure à 10 cm, et son épaisseur lt 4 mm
  • Laspect de la bile  sludge  si elle est
    épaisse
  • La présence des calculs
  • - image hyperéchogène avec cône dombre
    postérieur
  • - mobile avec les changements de position
    contrairement au polype
  • Vérifie que les voies biliaires intra et
    extra-hépatiques soient fines et régulières
  • Laspect des organes de voisinage foie,
    pancréas, ADP

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Polype vésiculaire
  • image immobile

Sludge boue biliaire
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LE TRAITEMENT - de la colique hépatique
et - de la lithiase vésiculaire
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  • Le traitement médical
  • est symptomatique
  • - ANTISPASMODIQUES
  • Spasfon ou Viscéralgine

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  • La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE
  • - avec cholangiographie per-opératoire
  • - réalisable dans la plupart des cas (sauf
    poly-opérés ou difficultés locales majeures
    nécessitant une conversion en laparotomie),
  • - hospitalisation de courte durée (2j)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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  • En conclusion,
  • la meilleure façon déviter les complications
    est de proposer une cholécystectomie dès quune
    lithiase vésiculaire devient symptomatique

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Que faut-il redouter ?
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  • En labsence de traitement il faut redouter
  • 1. Linfection
  • Cholécystite aigue lithiasique
  • La péritonite biliaire
  • Les fistules bilio-digestives
  • 2. La migration dans la voie
  • biliaire principale
  • Angiocholite
  • Pancréatite aigue
  • Ictère cholestatique
  • 3. La cancérisation

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si javais écouté mon médecin !
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