Artritis septicA

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IP Ricardo Blas Medina Coordinador Dr Jose R
Nuñez del Prado Alcoreza R2P

• Artritis septicA

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Introducción

• Infección del líquido sinovial y de los tejidos
  de una articulación.
• Vías de infección
• Diseminación hematógena.
• Inoculación directa
• Por contigüidad
• La artritis séptica es considerada una emergencia
  ortopedica (rápida destrucción articular y
  perdida funcional irreversible).

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Epidemiología

• 50 Niños lt2 años.
• 25 Niños de 5 años.
• ?gt ? 21
• La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50.

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Factores predisponentes
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FISIOPATOLOGÍA
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Fisiopatología
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(No Transcript)
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Fisiopatología
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LOCALIZACIÓN
Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6
Cadera (lactantes) 22.2
Codo 14
Tobillo 13.3
Hombro 13.3
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ETIOLOGÍA
Situación Agente
lt1 mes. S. aureus. SGB
lt2 años. Pre-vacunación. H. Influenza
20 S. Pneumoniae
RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae
Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y Corynebact. pyogenes
Artritis crónica Brucella y M.tuberculosis
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(No Transcript)
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Cuadro clínico
Inicio abrupto con hinchazón y dolor en una
articulación La mayoría de los Px tienen
enfermedad aguda subyacentes y fiebre Puede
tener escalofríos y estremecimiento .
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(No Transcript)
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DIAGNÓSTICO

• 1. Historia clínica.
• 2. Exploración física.
• 3. Análisis del liquido articular.
• 4.Técnicas de imagen Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN.
• 5. Hemocultivo 50
• 6. Reactantes de fase aguda en sangre.
• 7. Mantoux

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Artroscentesis
Procedimiento Aspecto técnico Eficacia diagnostica
Cultivo Extender o inocular de inmediato en frasco para cultivo Positivo casi en 100 de los casos de artritis no gonococica
Tinción de gram Es posible mejorar los resultados mediante centrifugación de liquido sinovial 75 en cocos grampositivos 50 en bacilos gramnegativos
Recuento leucocitario Por lo regular gt 50 000 cel/mm3, pero con frecuencia 100 000 cel/mm3 (85 PMN) Con frecuencia en el recuento hay superposicion de otra enfermedades inflamatorias (gota, artritis)
Glucosa lt 50 de glucosa sérica Útil si la hay
Antígeno de pared celular CIE o pruebas similares Solo es util en infeccion por H. influenzae y S. penuemoniae
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DIAGNÓSTICO
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Artroscentesis

• Turbio
• Color cremoso o grisáceo
• Viscosidad disminuida
• CELULARIDAD gt100,000 xmm3.
• PMN.
• Proteínas elevadas
• Glucosa disminuida

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pCR y VSG
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DIAGNÓSTICO

• Ensanch. Cápsula Art.
• Edema Partes Blandas
• Oblit. Líneas Grasas
• Despl. Medial Mm Obturador
• Elev. Línea de Shenton
• Superf. Inf Cuello Fem
• Borde Inf. Rama Sup Pubis

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Radiografía

• Las placas simple se utilizan para descartar
  osteomielitis adyacente
• Los cambios definitivos pueden tardar de varios
  días a dos semanas en manifestarse

Signos radiológicos Correlación patológica
Anquilosis ósea Anquilosis fibrosa u ósea
Osteoporosis Incremento en flujo sanguíneo
Perdida del espacio articular Pannus con destrucción de cartílago
Deformidad articular Etapa final de la destrucción artrítica
Erosiones Pannus con destrucción ósea
Derrames articulares (el primer signo) e inflamación de los tejidos suaves Edema de las articulaciones sinovial con producción de liquido
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RX SIMPLE
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ECO

• Derrame Articular
• Acumulación Líquido Partes Blandas
• Líquido en Periostio
• Guía Punción y Aspiración

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Osteomielitis epifisaria
• Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19,
  rubéola)
• Artritis por hongos y micobacterias
• Artritis traumática.
• Endocarditis bact
• Leucemia.
• Celulitis profunda.

• Enfermedad del suero.
• Colitis ulcerosa.
• Púrpura de S-Henoch
• Fractura.
• Enf de Legg-Calvé-Perthes.
• Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
• Enf del metab que afectan las art
• Sinovitis tóxica

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CONSIDERACIONES

• Dentro de las primeras 48 hrs de infección se
  pierde el 40 de glicosaminoglucanos.
• Para la 3 sem el 50 del glucógeno.
• El daño es por acción directa de la bacteria o
  sus metabolitos.
• Una vez dañado el cartílago NO se regenera.

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(No Transcript)
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TRATAMIENTO

• Menores de 7 días
• Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6
  hr
• Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12
  h, IV.
• De 7 días a 28 días
• Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/
  8 hr
• Cefotaxima150 mg/kg/día, c/
  8hr, IV.
• Mayores de 28 días
• Dicloxacilina 100mg/kg/día,
  C/8 hr
• Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6
  hr , IV.

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TRATAMIENTO
EDAD ELECCION ALTERNATIVA
RN Neonatal CEFALOTINA AMIKACINA 15mg/kg c/12-24hr CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr
lt 5 años CEFUROXIMA 100mg/kg/6-8 hr IV 40mg/kg/8 hr VO CEFOTAXIMA CLOXACILINA
gt5 años Adultos sanos CEFALOTINA 100mg/Kg c/6-8hr CLINDAMICINA 20-40 mg/kg/día c/6-8 hr IV 20-30mg/k/día c/6-8hr VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA 50-100mg/Kg/24 hr IV AMPI-AMOXI SULBACTAM
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TRATAMIENTO

• PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
• ARTROSCOPIA Permite el lavado y aspirado bajo
  visión. Al inicio o después de punciones seguidas
  sin resolución.
• ARTROTOMÍA En AS de cadera.
• La artritis de cadera y de hombro son
  la única
• urgencia quirúrgica en
  ortopedia.

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TRATAMIENTO

• Movilización postoperatoria pasiva asistida.
• Nutrición del cartílago.
• Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro
  de la articulación afectada.
• Evita la lesión articular.
• Favorece la distribución ATB dentro del liquido
  articular.
• Liberación de bridas.

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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Retardo en el inicio del tx gt 7 días.
• Edadlt 1 año.
• Infección de cadera y hombro.
• Osteomielitis concomitante.
• Strepto b-hemolitico grupo B o G.
• Compromiso de gt 4 articulaciones.
• Cultivos positivos después de 7 días de tx
  adecuado.
• Huésped inmunocomprometido.

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SIGNOS DE ALARMA

• Edad lt o 3 años (Artritis sépticas, neoplasias
  y oligoartritis inflamatorias).
• Sintomatología sistémica (Neoplasias e
  infecciones osteoarticulares).
• Patrón doloroso inflamatorio.
• Sintomatología persistente 2-3 meses de
  evolución.
• Impotencia o alteración funcional.

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CARACTERÍSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes Proceso infeccioso del líquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a. ? lt2ª. ?
AGENTES CAUSALES S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli. S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea.
FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis
LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.
CUADRO CLÍNICO Dolor al mov. Dolor Limitación mov.
DIAGNÓSTICO Líquido Turbio, cremoso o grisáseo, viscosidad ?, cel. gt 100,000mm3, PMN, Prot ? y Gluc ?. RM y TAC. Líquido Cel. gt 100,000mm3, PMN, Prot ? y Gluc ?. RxTx y ECO.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr. Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.
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(No Transcript)
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BIBLIOGRAFIA

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  hematogenous osteomyelitis and septic arthritis
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  Norway.
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  Versus Early Transition to Oral Antimicrobial
  Therapy for acute Osteomyelitis in Children,
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