Maladies fonctionnelles et psychosomatiques

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Maladies fonctionnelles et psychosomatiques

• Auteur Marc Frarier
• Coordonnateur Eric Galam
• Faculté Lariboisière-Saint-Louis

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SOMMAIRE

• Définition
• Principes
• Prévalence
• Démarche diagnostique
• Diagnostic positif
• Principes de la communication
• Conséquences pratiques
• Stratégie thérapeutique

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Définition

• Distinguo entre fonctionnel sans substrat
  organique décelé et psychosomatique avec
  conséquences organiques
• Processus initial identique
• Prise en charge de la cause psy à toujours
  envisager
• Traitement des conséquences organiques si
  nécessaire

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Principes

• Soma et psyché
• Parler avec son corps lorgane cible
• Sentiment de culpabilité inconscient
• Lhéritage culturel le rôle du vécu dans les
  tabous, le non-dit, les difficultés à oraliser
• La maladie-refuge

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Prévalence des maladies fonctionnelles et
psychosomatiques

• Très fréquentes en soins primaires (entre 50 et
  70 selon le rapport BARRIER sur les urgences)
• Conséquences risque de surévaluation ou de
  sous-évaluation selon les circonstances

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Attitude pratique de la démarche diagnostique

• Elle doit être dabord centrée sur la possible
  organicité par une recherche raisonnable et non
  exhaustive
• Le diagnostic de maladie fonctionnelle nest pas
  réduit à un diagnostic délimination, mais aussi
  dintégration (diagnostic positif )
• Les compétences du médecin généraliste sont
  autant de lordre du biomédical que de lécoute
• Rassurer est lacte le plus engageant

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Diagnostic positif de maladie fonctionnelle

• Symptômes danxiété, dangoisse ou de dépression
• Antécédents psy personnels
• Événement récent déstabilisant
• Maladie grave récente dans lentourage
• Multiplicité des plaintes
• Atypie organique des symptômes
• Symptômes typiques danorganie
• Survenue dans des circonstances particulières
  régulières (tous les matins, chaque week-end)

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Principes de la communication médicale

• Les 3 phases de la communication
• Lécoute
• La proposition diagnostique et thérapeutique
• La négociation

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Attitude pratique avant la proposition
diagnostique et thérapeutique

• Faire toujours un examen somatique
• Examen clinique attentif
• Devant toujours précéder labord psychologique
• Pour rassurer sur le corps avant dinvestiguer le
  psy

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Attitude pratique à la phase de négociation

• Soit le diagnostic fonctionnel exaspère
•  on me dis toujours ça 
•  pourtant, jai mal.
• On ne sintéresse pas à ce que jai
•  je ne me sens pas nerveux 

• Soit le diagnostic fonctionnel rassure
•  je préfère ça à une maladie grave 
•  je men doutais un peu 
•  Cest intéressant 

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Attitude pratique à la phase de négociation

• Principe sadapter à chaque patient et lui
  donner un diagnostic en rapport avec ses
  possibilités de compréhension, cest-à-dire
• Soit prendre en charge la dimension psy
• Soit rester dans une problématique symptomatique

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Stratégie thérapeutique

• Soit prise en charge de la cause psychologique
  sous-jacente
• Soit traitement symptomatique de lorgane cible

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Stratégie thérapeutique

• Traitement symptomatique de lorgane cible
• Utilisé par les médecines alternatives
• Respecte le processus psychosomatique
• Préserve le statut de  malade du corps 

• Prise en charge de la cause psy sous-jacente
• Démonte le processus psychosomatique
• Oriente sur une maladie psychologique
• Ne traite que les conséquences organiques