SOLUNUM YETMEZLIGI OLGULAR

1
SOLUNUM YETMEZLIGI OLGULAR

• Prof.Dr.Sait Karakurt
• Marmara Üniversitesi Tip Fakültesi
• Gögüs Hastaliklari Ana Bilim Dali
• Yogun Bakim Bilim Dali

2
OLGU 2

• 45, kadin
• Karin agrisi
• 1 hafta
• Üst karin bölgesinde
• Sürekli, kusak tarzinda
• Bulanti, ögürtülü kusma
• Nefes darligi
• 3 gündür giderek artan
• Hiriltili solunum ()
• Kuru öksürük
• (-)

3
OLGU 2

• Santral siyanoz ().
• Bilinç açik. Yutma fonksiyonu ve öksürük refleksi
  normal.
• Solunum sayisi 48/dakika/düzenli. Interkostal
  çekilmeler ().
• TA 125/75 mm Hg,
• nabiz 124/dakika/düzenli
• Ekspirium uzun, yaygin wheezing ve seyrek ronküs
  (). 2/3 alt alanlarda ince kesintili ek sesler
  ().

4
OLGU 2

• Hemogram
• Lökosit 18 500/mL
• Hgb 13 g/dL
• Trombosit 550 000/mL
• Amilaz 2000 IU/L
• Arter kan gazi (4 L/dakika, nazal kanül)
• pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24
  mEq/L, SO2 85

5
OLGU 2
6
SORU 1-Solunum yetmezliginin tipi?

• A-Hipoksemik
• B-Hiperkapnik
• C-Mikst

7
OLGU 2

• Hemogram
• Lökosit 18 500/mL
• Hg 13 g/dL
• Trombosit 550 000/mL
• Amilaz 2000 IU/L
• Arter kan gazi (4 L/dakika, nazal kanül)
• pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24
  mEq/L, SO2 85

8
SORU 2-Tani?

• A-Pnömoni
• B-Kalp yetmezligi
• C-ARDS
• D-Alveolar hemoraji
• E-Bronsiyolitis obliterans organize pnömoni

9
ARDS-tanim

• ALI
• (Akut akciger hasari)
• 1-Bilateral interstisyel ya da alveolar
  infiltrasyon
• 2-PaO2/FiO2lt300
• 3-PAWPlt18 mm Hg
• ya da klinik olarak sol atrium basinç
  artisinin olmamasi

• ARDS
• (Akut solunum sikintisi sendromu)
• 1-Bilateral interstisyel ya da alveolar
  infiltrasyon
• 2-PaO2/FiO2lt200
• 3-PAWPlt18 mm Hg
• ya da klinik olarak sol atrium basinç
  artisinin olmamasi

10
OLGU 2

• Arter kan gazi (4 L/dakika, nazal kanül)
• pH 7.49, PaCO2 32 mm Hg, PaO2 55 mm Hg, HCO3 24
  mEq/L, SO2 85
• PaO2/FiO2 55/0.36153

11
Akut solunum yetersizligi ile birlikte olan
yaygin akciger infiltrasyonunun ayirici tanisi

• Kalp yetersizligi
• Infeksiyonlar
• Ilaçlar/toksinler (aspirin, toksik gaz,
  narkotikler, trisiklik antidepresanlar,
  radyoterapi)
• Idiopatik (BOOP, akut interstisyel pnömoni, akut
  eozinofilik pnömoni, idiopatik interstisyel
  pnömoni, hizli ilerleyen idiopatik pulmoner
  fibroz, sarkoidoz)
• Immünolojik (SLE, Goopasture, Idiopatik pulmoner
  hemosideroz, Hipersensitivite pnömonitisi,
  Lökoaglütinin reaksiyonu, kanamaya neden olan
  Pulmoner vaskülit)
• Metabolik (alveolar proteinozis)
• Neoplastik (lenfanjitis karsinomatosa, lenfoma,
  lösemi infiltrasyonu)
• Diger (yag embolisi, amnion sivisi embolisi,
  nörojenik ya da yükseklige bagli pulmoner ödem)

12
OLGU 2
13
SORU 3-Medikal tedavinin yaninda uygulanacak
destek tedavisi?

• A- O2
• B- O2 entübasyon
• C- O2 noninvazif mekanik ventilasyon
• D- O2 invazif mekanik ventilasyon

14
OLGU 2
Yatis
Çikis
15
(No Transcript)
16
OLGU-3

• 55 yas, erkek
• 5 aydir halsizlik ve güçsüzlük, 2 aydan beri
  giderek artan nefes darligi

17
OLGU-3

• Sigara 18 paket/yil
• Sistemik hipertansiyon 10 yil (amlodipin 10
  mg/gün)

18
OLGU-3

• FM
• Ektremitelerde kas gücünde azalma.
• Tendon refleksleri aktif. Duyu kusuru yok
• Yutma refleksi var.
• Solunum sayisi 25/dakika/düzenli.
• Seyrek yaygin kaba kesintili ek sesler.
• 56 kg, 165 cm

19
Akciger grafisi
20
OLGU 3

• Arter kan gazi
• pH 7.36
• PaCO2 53 mm Hg
• PaO2 58 mm Hg
• SO2 91
• HCO3 31 mEq/L

21
OLGU 3

• SFT FVC 1.60L (35)
• FEV1 1.40L (39)
• FEV1/FVC 84
• DLCO/VA 140
• MIP (maksimum inspirasyon basinci)
• -45 cm H2O
• MEP (maksimum ekspirasyon basinci)
• 50 cm H2O

22
SORU 1-Solunum yetmezliginin tipi?

• A- hipoksemik
• B- hiperkapnik
• C- mikst

23
SORU 2-Tani?

• A- Kronik obstrüktif akciger hastaligi
• B- Amiyotrofik Lateral Skleroz
• C- Obesite hipoventilasyon sendromu
• D- Miyastenia Gravis
• E- Interstisyel akciger hastaligi

24

• TANI
• ALS (Amiyotrofik Lateral Skleroz)
• Restriktif Akciger Hastaligi
• Solunum yetmezligi (Hiperkapnik)

25
RESTRIKTIF AKCIGER HASTALIKLARI

• Gögüs duvari deformitesi
• Kifoskolyoz
• Yavas ilerleyen nöromüsküler hastaliklar
• Polio sekeli
• Yüksek spinal kord yaralanmasi
• Spinal müsküler atrofi
• Yavas ilerleyen müsküler distrofiler
• Multipl skleroz
• Bilateral diyafram paralizisi
• Hizli ilerleyen nöromüsküler hastaliklar
• Duchenne
• Amiyotrofik lateral skleroz
• Daha hizli ilerleyen nöromüsküler hastaliklar
• Guillan-Barre
• Myastenia gravis

26
SORU 3-Tedavi?

• A- O2
• B- O2non invazif mekanik ventilasyon
• C- O2entübasyon
• D- O2invazif mekanik ventilasyon
• E- O2trakeotomi

27
RESTRIKTIF AKCIGER HASTALIKLARI

• HIPERKAPNI (PaCO2gt45 mm Hg)
• GECE DESATÜRASYONU (lt88, 5 dakika ya da
  monitörizasyon süresinin 10undan fazla sürede)
• FVClt50
• MIP (Maksimum inspirasyon basinci) lt-60 cm H2O

28
Solunum kaslarinin degerlendirilmesi

• FVCde sirtüstü yatma ile normaller ve restriktif
  akciger hastaligi olanlarda 25, obstrüktif
  akciger hastaligi olanlarda 35 azalma solunum
  kaslarinin incelenmesini gerektirir.
• Maksimum inspirasyon (-80 cm H2O) ve ekspirasyon
  (100 cm H2O) agiz içi hava basinçlari ölçülür.
• Transdiyafragmatik basinç.

29
NIMV

• O2 tedavisi ve ev ventilatörü ile NIMV baslandi.
  (Basinç destegi 12 cm H2O, PEEP 5 cm H2O)
• Aile egitildi.

30
Arter Kan Gazi

• Gelis
• pH 7.36
• PaCO2 53 mm Hg
• PaO2 62 mm Hg
• SO2 91
• HCO3 31 mEq/L

• NIMV (12/5 cm H2O)
• 7.41
• 40 mm Hg
• 82 mm Hg
• 94
• 23 mEq/L

31
(No Transcript)
32
OLGU-4

• 60, E
• Nefes darligi
• 12 yil, 1 haftadan beri artmis
• Hiriltili solunum ()
• Ortopne(-), paroksismal noktürnal dispne(-)
• Öksürük ve balgam (pürülan, hemoptizi (-))
• 38.5C, titreme ile yükselen ates
• Sigara 26 paket yil
• Fizik muayene
• Kalp tepe atimi 108/dak, düzenli
• Solunum sayisi 38/dak, düzenli
• TA 140/85 mm Hg, 36.7 C
• Ekspirium uzun, yaygin wheezing, yaygin kaba
  kesintili ek ses, santral siyanoz ()

33
OLGU-4

• Laboratuvar
• Lökosit 18000/mL
• Hg 14.5 g/dL
• Trombosit 450000/mL
• Arter kan gazlari (oda havasinda)
• pH 7.31, PaO2 56 mm Hg, PaCO2 55 mm Hg HCO3 23
  mEq/L

34
OLGU-4
35
(No Transcript)
36
Hipoventilasyon?

• a-var
• b-yok

37
Approach to patient with hypoxemia
38
OLGU-4

• Laboratuvar
• Lökosit 18000/mL
• Hg 14.5 g/dL
• Trombosit 450000/mL
• Arter kan gazlari (oda havasinda)
• pH 7.31, PaO2 56 mm Hg, PaCO2 66 mm Hg HCO3 23
  mEq/L

39
Hipoventilasyon

• 
  NÖROMÜSKÜLER
• 
  YETERLILIK

YÜKLER
Solunum merkezi Nöromüsküler ileti Kas gücü
Elastik yükler Rezistif yükler
40
Alveolo-arteryel O2 gradyanti

• PAO2(760-PH2O)xFiO2-1.25PaCO2
• (760-47)x0.21-1.25x66
• 78 mm Hg
• PAO2 -PaO278-56
• (PA-aO2) 22 mm Hg

41
Approach to patient with hypoxemia
42
Hipokseminin nedeni?

• A-Solunan havadaki oksijenin azalmasi
• B-Hipoventilasyon
• C-Diffüzyon bozuklugu
• D-Sant
• E-Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulmasi

43
OLGU-4

• O2 tedavisine yanit
• Arter kan gazlari (2L/dakika O2)
• pH 7.30, PaO2 82 mm Hg, PaCO2 50 mm Hg HCO3 23
  mEq/L

44
Ventilasyon perfüzyon iliskisi
Ölü bosluk solunumu
Normal
Sant
V/Qsonsuz
V/Q1
V/Q0
45
TANI

• Akut hiperkapnik solunum yetersizligi
  (Infeksiyona sekonder KOAH alevlenmesi)

46
OLGU-1

• 51, E
• Özgeçmis 22 yil KOAH, son 2 yilda 2 kez akut
  hiperkapnik solunum yetersizligi nedeniye YBÜne
  yatirilmis ve noninvazif mekanik ventilasyon
  uygulanmis.
• 2 gündür hizla artan nefes darligi, hiriltili
  solunum ve öksürük
• Kalp tepe atimi 108/dak, düzenli
• Solunum sayisi 38/dak, düzenli
• TA 140/85 mm Hg, 36.7 C
• Ekspirium uzun, yaygin wheezing, sag alt solunum
  sesleri azalmis, santral siyanoz ()

47
OLGU-1

• Lökosit 9800, Hg 14.9, Trombosit 272000
• pH 7.46, PaO2 52, PaCO2 34,
• HCO3 23
• (8L/dak O2)

48
1.gün, gelis akciger grafisi
49
1-Solunum yetersizliginin tipi?

• A-Hipoksemik
• B-Hiperkapnik
• C-Mikst

50
2-Hipokseminin nedeni?

• A-Solunan havadaki oksijenin azalmasi
• B-Hipoventilasyon
• C-Diffüzyon bozuklugu
• D-Sant
• E-Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulmasi

51
Alveolo-arteryel O2 gradyanti

• PAO2(760-PH2O)xFiO2-1.25PaCO2
• (760-47)x0.70-1.25x34
• 456.6
• PAO2 -PaO2456.6-52
• 404.6

52
Tip I solunum yetersizligi-sant

• Alveol kollapsi (atelektazi)
• Alveol içi sivi dolmasi (transüda, eksuda, kan )
• Intrakardiyak sant
• Akciger içi vasküler sant

53
TANI

• KOAH alevlenmesi

54
3-Ön Tanilar (KOAH alevlenmesinin nedenleri)

• 1-Infeksiyon
• 2-Kalp yetersizligi
• 3-Pulmoner emboli
• 4-Düzensiz ilaç kullanimi

55
2.Gün akciger grafisi
1.gün
4-EN DOGRU YORUM? A-Sag plevra sivisi B-Sag alt
lob atelektazisi C-Sag alt pnömoni D-Sag alt
kitle
56
1
2
3.Gün akciger grafisi
57
5-Hangi incelemeyi önerirsiniz?

• A-Bilgisayarli akciger tomografisi
• B-Ventilasyon perfüzyon sintigrafisi
• C-Pulmoner anjiografi
• D-Bilgisayarli tomografi esliginde anjiyografi

58
(No Transcript)
59
TANI

• Akut hipoksemik solunum yetersizligi (Pulmoner
  emboliye sekonder KOAH alevlenmesi)