TULBURARI DINAMICE, MERSUL

1
TULBURARI DINAMICE, MERSUL

• Simona Grad

2
TULBURARI DINAMICE

• Motricitatea voluntara
• Motricitatea semivoluntara
• Motricitatea automata
• Leziunile motoneuronului central
• Leziunile motoneuronului periferic
• Leziunile sist. extrapiramidal

3
A. Lez. motoneuronului central
AVC I. Paralizii, pareze II. Tulburari de tonus
muscular III. Modificari ale reflexelor

4
I. PARALIZIA

• Pierderea completa a fortei musculare,
  imposibilitatea miscarii unui segment al corpului
• Pareza deficit motor partial
• Hemiplegie afectat hemicorpul dr/stg
• Monoplegie- este afectat un membru
• Paraplegie- sunt interesate mb inf
• Tetraplegie sunt interesate toate cele 4 mb.

5
I. PARALIZIA

• Parezele si paraliziile intereseaza mai ales
  muschii extensori ai mb superioare si m. flexori
  ai mb. Inferioare
• Probe de pareza

6
Probe de pareza

• Semnul pronatiei- bratele întinse, palmele în
  sus, degetele rasfirate, ochii închisi?bratul
  afectat se lasa încet, mîna usoara pronatie
• Proba Barré- decubit ventral, gambele flectate
  la 45 sau 90 grade, ochii închisi ?gamba afectata
  se lasa în jos
• 3. Proba Mingazzini decubit dorsal, copasele
  si gambele flecate, ochii închisi ?segmentul
  deficitar cade încet

7
II. MODIFICARI ALE TONUSULUI MUSCULAR

• Paralizii care se instaleaza brusc (AVC,
  traumatisme) tonusul muscular este ?dar cu
  timpul?hipertonie (paralizie spastica)
• Paralizia se instaleaza insidios lipseste faza
  flasca- paralizie spastica de la început
• Spasticitatea- topografie inversa decât paralizia
  intereseaza m. flexori ai mb. sup si extensori
  ai ai mb. inf

8
III. MODIFICARI ALE REFLEXELOR

• Faza spastica exagerarea ROT
• Reflexe cutanate anormale
• Reflexul Babinski gratare la marginea ext a
  plantei, în sens post- ant?extensia halucelui,
  flexia si rasfirarea celorlalte degete

9
(No Transcript)
10
B. Lez. motoneuronului periferic

• leziuni ale coarnelor anterioare (poliomielita)
• nucleii nervilor motori ai tr. cerebral (AVC)
• leziuni ale plexurilor rahidiene (hernii de disc,
  traumatisme, inflamatii)

11
B. Lez. motoneuronului periferic

• În functie de topografia acestor leziuni sunt
• afectate diverse grupuri musculare
• - Plexul brahial C4- diafragm
• C5- m. umarului
• C6- m. lojei ant. a
  bratului
• C7- m. lojei post a
  bratului
• C8- m.
  antebratului, reg ext
• 
  a mâinii
• T1- m. reg. int a
  mâinii

12
B. Lez. motoneuronului periferic

• - Plexul lombo sacrat L3- m. ant. ai coapsei
• L5- m.
  anterolaterali ai gambei (mersul pe calcâie)
• S1- m.
  post ai gambei (mersul pe vârfuri)

13
C. Lez. sist motor extrapiramidal

• Akinezii
• Miscari involuntare

14
I. Akinezii

• Întârzierea în initierea unei miscari
  semivoluntare sau automate, ceea ce implica un
  control voluntar permanent
• Ex. B. Parkinson lipsa de expresie a fetei
• - mers parkinsonian
• - dificultatea de a
  executa miscari alternative rapide

15
II. Miscari involuntare

• Contractii musculare nedorite
• 1.Fibrilatii
• 2. Fasciculatii
• 3. Tremuraturi
• 4. Coreea
• 5. Miscari atetozice
• 6. Convulsii
• 7. Mioclonii
• 8. Spasme
• 9. Ticuri

16
1. Fibrilatii si fasciculatii

• Contractii rapide si limitate la suprafata
  muschilor

17
2. Tremuraturi

• De repaus
• De atitudine
• De actiune (intentionala)
• Tremuraturi fine mâini, emotii, surmenaj,
  cafea, alcool, hipotermie, boli psihice
• Mai intense si la tot corpul frison,
  hipoglicemii

18
2. Tremuraturi

• b)Tremuratura parkinsoniana
• - miscari rare, ritmice
• mai ales mb superioare si cap
• apare în repaus, accentuata de emotii si frig
• scade în timpul actiunilor voluntare sau în somn
• semnul fisicului

19
2. Tremuraturi

• c)Tremuratura cerebeloasa
• ampla, neregulata
• toate membrele
• intentionala

20
2. Tremuraturi

• d)Asterixis (flapping tremor)
• Degetele mâinilor întinse si rasfirate se
  relaxeaza ritmic
• Asemanator cu fâlfâitul aripilor
• În Encefalopatie hepatica, uremie

21
3. Coreea

• Miscari ample, rapide, aritmice, de scurta durata
• Raspândire variabila
• Ex Coreea Sydenham în RAA
• Coreea Huntington leziuni ale corpilor
  striati

22
4. Miscari atetozice

• Lente, permanente, împiedica mentinerea unei
  pozitii stabile a corpului
• Ex. Boala Wilson

23
5. Convulsiile

• Contractii musculare intermitente, de intensitate
  si durata variabila
• Tonice contractii musculare care rigidizeaza
  segmentele interesate
• Clonice miscari ample, dezorganizate ale
  întregului corp, uneori asociate cu tulburari de
  constienta
• Tonico clonice
• Ex. Criza majora de epilepsie, HIC, tulburari
  metabolice, intoxicatii, febra

24
6. Mioclonii

• Secuse musculare rapide, partiale, se repeta la
  intervale variabile
• Pot fi provocate prin percutarea usoara a unui
  muschi
• 
  7. Spasmele
• Crampe
• Torticolis
• Hemispasm facial
• 
  8. Ticurile

25
TESTAREA ECHILIBRULUI SI COORDONARII

• Proba Romberg ortostatism, ochii închisi
• Romberg sensibilizat un picior înaintea
  celuilalt

26
MERSUL

• Mersul hipodinamic încet, obosit
• Claudicatia intermitenta durere în timpul
  mersului la nivelul mb inf (crampa în
  molet)?impotenta functionala, obliga pacientul sa
  se opreasca
• Indicele de claudicatie nr. de pasi pe care
  este capabil pacientul sa îi efectueze
• - În AOP

27
MERSUL

• 3. Mersul ebrios nesigur, deplasarea corpului
  înainte si înapoi
• 4. Mersul ataxic baza larga de sustinere,
  privirea în jos (îsi privesc pasii)
• În leziuni cerebeloase
• înainte si înapoi- Mersul în stea

28
MERSUL

• 5. Mers spastic
• a) - hemipareza spastica
• Mîna lipita de corp, piciorul adus înainte (mers
  cosit)
• b) parapareza spastica mers forfecat pasi
  mici, coapse încrucisate

29
MERSUL

• 6. Mers stepat leziuni ale motoneuronului
  periferic
• Solul atins cu vîrful piciorului, apoi cu
  calcâiul, genunchii flectati puternic (urcatul
  scarilor)
• 7. Mers parkinsonian corpul aplecat înainte,
  coapse si genunchi în usoara flexie, pasi mici,
  târâiti, miscari rigide
• 8. Mers senil pasi mici, nesiguri, târâiti

30
(No Transcript)