ESQUISTOSOMIASIS

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ESQUISTOSOMIASIS

• INCIDENCIA 200 millones de infectados en 74
  países del mundo.
• 120 millones tienen
  síntomas y 20 millones enfermedad grave.
• 600 millones con
  riesgo de adquirir la Parasitosis.
• ETIOLOGÍA 5 especies de schistosomas infectan
  al ser humano S.Manzoni, S.
• Japonicum, S.
  Haematobium, (las mas frecuentes) S. Mekongi,
• S. Intercalatum.
• S. Manzoni En América del Sur (sobre todo
  Brasil y Venezuela) y el Caribe, África y Arabia.
  
• S. Japonicum En China, Indonesia, Filipinas.
• S. Haematobium En Mediterráneo Oriental y
  África Es el agente de la Esquistosomiasis
  urinaria

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ESQUISTOSOMIASIS CICLO VITAL 1

• Huésped Intermediario Caracoles de agua dulce,
  en embalses, diques, represas y regadíos, en los
  que se reproducen. Los huevos de los parásitos se
  depositan en el agua, donde se rompen y liberan
• Miracidios,
• que nuevamente son ingeridos por el caracol.
  Después de varios ciclos de maduración se
  transforman en larvas
• Cercarias Miles de cercarias
  flotan libremente en el agua y
• - Infectan al Huésped definitivo mamífero
• - Penetran en un segundo huésped
  intermediario (caracol)
• - Se enquistan en la vegetación acuática
  como Metacercarias, forma
  latente infectante.
• Las metacercarias llegar al ser humano
  atravesando por la piel y se transforman en
  Esquistosomulas que migran en la
  sangre y linfa, pasan por los pulmones y
  posteriormente a la vena porta por vía
  intravascular.

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ESQUISTOSOMIASIS CICLO VITAL 2

• 1. ESQUISTOSOMIASIS INTESTINAL Y HEPÁTICA Los
  Esquistosomulas después de un proceso de
  maduración se transforman en
• Esquistosomas adultos, en
  vena porta, migran a las mesentéricas superior e
  inferior, y las hemorroidales,
• se aparean y la producción
  de huevos se inicia 4-6 semanas después, y
  continua durante toda la vida del parásito (3-5
  años) y se depositan en tejidos adyacentes.
• La Esquistosomiasis sería la
  consecuencia de una respuesta inmune, a los
  antígenos generados en los huevos.
• Fisiopatología Reacción granulomatosa
  inflamatoria y fibrótica, máximo en sitios de
  acumulación de huevos, en pared intestinal e
  hígado. También se encontraron granulomas peri
  ovulares en piel, pulmones cerebro, suprarrenales
  y músculo esquelético.
• Sintomatología En pared intestinal hiperplasia,
  ulceraciones, poliposis, microabcesos, dolor en
  hipogastrio y fosa ilíaca derecha. Diarrea,
  sangre oculta en heces. Estenosis rectal o
  colónica.

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ESQUISTOSOMIASIS CICLO VITAL 3

• En Hígado y Bazo Hepatomegalia, depósito de
  colágeno y tejido fibroso peri portal,
  hipertensión portal, obstrucción flujo
  sanguíneo, várices esofágicas, sangrado,
  esplenomegalia e hiperesplenismo. (imágenes
  típicas en ecografía, tomografía y resonancia
  magnética).
• Función hepatocelular se
  conserva durante mucho tiempo, salvo co-infección
  con hepatitis o cirrosis alcohólica.
• En niños La Esquistosomiasis crónica
  produce retardo en el crecimiento y anemia.
  Déficit cognitivo y de la memoria.
• ESQUISTOSOMIASIS URINARIA (S. Haematobium).
• Inflamación granulomatosa, por
  depósito de huevos en pared vesical. Hematuria,
  disuria, calcificaciones vesicales, obstrucción
  ureteral, cólico renal, Hidronefrosis,
  proteinuria, IRC. Se ha postulado asociación con
  carcinoma vesical.
• COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS Depósito de huevos
  en SNC, por posible migración embólica. Epilepsia
  focal o generalizada tónico clónica, mielitis
  transversa.

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(No Transcript)
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PRAZIQUANTEL

• 1. INDICACIONES, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN, DOSIS.
• 1.1 Esquistosomiasis todas las formas, incluso
  con severa afectación hepatoesplénica, y por
  todas las especies de Esquistosomas e infecciones
  mixtas.
• 1.2 Cestodos intestinales Hymenolepis nana,
  Difilobotrium latum, Tenia Saginata, Tenia
  Solium.
• 1.3 Flukes Intestinales Fasciolopsis buski, H.
  Heterofies, Metagonimus yokogawi. Infecciones
  por Flukes Hepáticos Clonorchis sinensis,
  Opistochis viverrini. Infecciones por Flukes
  Pulmonares Paragonimus westermani.
• DOSIS
• Para Esquistosomiasis 40 mg/kg, dosis única, vía
  oral o 3 dosis de 20 mg/kg cada 4-6 horas.
• Para Cestodos Intestinales (H. nana, D. latum,
  T. Saginata, T. solium 25 mg/kg, dosis única,
  vía oral. Repetir 7-10 días después.
• Para Infecciones por Flukes 25 mg/kg, 3 dosis
  cada 4-8 horas, vía oral.

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PRAZIQUANTEL

• 2. EFECTOS ADVERSOS
• Es un antiparasitario bien tolerado. Los efectos
  adversos pueden verse en pacientes con un gran
  número de gusanos disconfort abdominal, nauseas,
  cefaleas, mareos, somnolencia y raramente fiebre
  urticaria, hemorragia rectal, artralgias,
  mialgias.
• 3. CONTRAINDICACIONES
• Hasta que se determine su seguridad en ECC, no
  administrar Praziquantel en el embarazo.
• Resistencia a Praziquantel ha sido detectada, en
  zonas endémicas con alta exposición al fármaco.
• 4. ALTERNATIVAS Oxamniquina es única
  alternativa para S. Manzoni. Metrifonato es
  alternativa para S. Haematobium.
• Vacunas contra S. Manzoni estudios para
  identificación de antígenos específicos en
  marcha, alientan la posibilidad.

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FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DEL PRAZIQUANTEL

• Derivado pirazino-iso-quinolínico, sintetizado en
  1970. Es la droga de 1º elección para el
  tratamiento de la Esquistosomiasis
• Absorción buena y rápida vía oral.
• Distribución . 80 ligada a proteínas.
• Metabolismo Elevado metabolismo de primer paso.
  Metabolitos hidroxilados y conjugados inactivos.
• Excreción Vía renal 70 . 30 Vía hepática y
  biliar .
• Vida media plasmática 1 a 3 hs.
• Biodisponibilidad Limitada por el elevado
  metabolismo del 1º paso
• MECANISMO DE ACCIÓN Praziquantel afecta el
  tegumento de los Esquistosomas, induce un pasaje
  agudo de Ca, aparición de vacuolas. Además
  incrementa actividad muscular que causa parálisis
  espástica. Los parásitos se desprenden de las
  venas mesentéricas y terminan su lisis en hígado.