Antianginosos

1
Insuficiencia Cardíaca
Antianginosos
Dr. Luis Aybar
2
Fisiopatología

• Clasificación
• Fisiopatología

3
Clasificación

• Angina Estable
• Angina Inestable
• Angina Variante (Prinzmetal)

4
Fisopatología

• O2 Miocardio
• ? Demanda
• Pre/postcarga
• Contractilidad
• Frecuencia Cardiaca
• ? Oferta
• Tono vascular coronario
• Circulación colateral coronaria
• Duración de diástole

Gasto Cardíaco
5
Farmacología de la Angina
6
Nitratos

• Acción vasodilatora V gtgt A
• Predominio coronario (no exclusivo)
• Reducción impte de DEMANDA
• ? Precarga
• ? Tensión miocárdica telediastólica
• ? Demanda de O2
• Aumento de OFERTA
• Vasodilatación coronaria

7
Nitratos

• Otros Efectos
• Redistribución de flujo
• Colaterales
• Antiagregante plaquetario
• Clínicamente no importnate

8
Nitratos
9
Nitratos

• Todos donadores de NO ? GMPc
• Nitroglicerina
• Diversas Vías
• Oral, Sublingual, Atomizador, Parches, Pasta
• Isosorbide
• Vía ORAL únicamente
• Dinitrato
• Metabolismo Hepático
• Mononitrato
• Vida media más prolongada (dosificación)

10
Nitratos
11
Nitratos - Adversos

• Comunes
• Relacionados con vasodilatación sistémica
• Cefalea
• Rubor
• Hipotensión (en ancianos)
• Volumen depletados
• Sildenafil
• Hipoxemia (tóxico)
• Vasodilatación capilares pulmonares

12
Nitratos

• Usos
• Prevención
• 1 3 veces por día (depende de tipo)
• No reducen mortalidad!
• Angina aguda
• Preferida vía sublingual
• Resistencia
• Teoría más aceptada depleción grupos SH
• Acetilcisteína
• Período no nitrato 10 12 hrs necesario
• Modificar dosificación 8 2 8

13
Nitratos

• Precaución
• Sobredosis en mayores
• Dependencia ? Angina de rebote
• Resistencia
• Sildenafil!
• Separar por más de 24 horas

14
Beta-bloqueadores
15
Beta-bloqueadores

• Resumen de Efectos
• ? Demanda
• Contractilidad
• FC
• ? Oferta
• FC
• Diástole
• Reducción de Mortalidad

16
Beta-bloqueadores
17
Beta-bloqueadores (Adversos)

• Hipotensión
• Depresión/Pesadillas
• Disfunción sexual
• Bradicardia
• ? Impte Gasto Cardíaco
• Fatiga
• Mareo
• Letargo

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Beta-bloqueadores - Usos

• Candidatos ideales
• Angina estable
• HTA coexistente
• Historia de arritmias SupraVs o Ventriculares
• Infarto previo
• Ansiedad aguda
• Tx con nitratos
• Candidatos con riesgo
• Asma bronquial
• Bradicardia severa/Bloqueo A-V
• Tx con Bloqueadores Ca

19
Beta-bloqueadores

• Diferencias entre algunos
• Selectividad
• Lipofilicidad
• Dosificación

20
Antagonistas Ca
21
Antagonistas Ca

• Resumen de Efectos
• ? Demanda
• ? Contractilidad
• ? Postcarga
• ? FC
• Diltiazem/Verapamil
• ? Oferta
• ? Tono vascular
• ? Diástole

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Antagonistas Ca - Adversos

• 15 20 sec Vasodilatación Sistémica
• Cefalea
• Mareo
• Palpitaciones
• Rubor
• Hipotensión
• Edema tobillos
• 5 GI leves

23
Elegir entre B-blockers o Ca Antagonistas
24
(No Transcript)