INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

• TRATAMIENTO

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CLASIFICACION

• CLASE A CONTROL DE FACTORES DE RIESGO.
• CLASE B B-BLOQUEANTES,IECA.
• CLASE CB-BLOQUEANTES,IECA,DIU-
• RETICOS, INOTROPICOS.
• CLASE D CONTINUAR CON TODO LO ANTERIOR,
  RESINCRONIZACION VEN-
• TRICULAR,TRASPLANTE CARDIACO.

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FARMACOS VASODILATADORESNITRATOS

• ACCIONFormadores de GMP cíclico,redu
• cen la presión de llenado ventricular ,la de la
• AD, y la PCP.Producen vasodilatación coronaria
• mejoran la función ventricular en pacientes con
• cardiopatia isquémica.
• INDICACIONES
• ICA-EAP NTG.
• Congestión pulmonar y vm conservado nitratos
  orales.

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• FORMA DE PRESENTACION Y DOSIS
• NTG
• Parche 5 a 15 mg cada 24 horas.
• Gel (2)1,25 a 5 cm cada 24 horas.
• EV0,2 a 10 ug/kg/min.
• DNI
• Oral5 a 30 mg cada 6 horas.
• Retardado 20 a 60 mg cada 8-24horas.
• MNI
• Oral20 mg cada 8 horas.
• Retardado40 a 60 mg cada 12-24 hs.
• RAV hipotensión, cefalea, tolerancia, taquicar-
• dia y síncope.

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VASODILATADORESNITROPRUSIATO

• Vasodilatador arterial-venoso, formador de GMP
• cíclico,disminuye la pre y poscarga,la TA, aumen
• ta el vm y disminuye el consumo de oxigeno por el
  mio
• cardio.
• INDICACIONES
• IC grave con disminución del vm, aumento
• de la PCP y TA normal o aumentada.
• IC y regulgitación mitral,ruptura de músculo
  papilar.
• DOSIS0,5 a 5 ug/kg/min,goteo en D5.
• RAVhipotensión,toxicidad por cianuro y
  tiocianato
• acidosis láctica, nauseas, desorientación,psicosis
  .

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VASODILATADORESHIDRALAZINA

• Vasodilatador arterial,disminuye la poscarga
• aumentando el vm y mejora la perfusión pe-
• riférica. Limitación de su uso TA menor de
• 100 mmhg.
• DOSIS 1OO-300 mg cada 24 hs.
• INDICACIONES intolerancia a los IECA u
• otra contraindicación.

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VASODILATADORESIECA

• ACCION reducen los niveles de AT II,y aldos-
• terona, disminuyen el tono simpático,producien
• do vasodilatación arterial y venosa.Aumenta la
• formación de quininas vasodilatadoras,aumen-
• ta el NO,y PG.Tienen efecto diurético y
  natriuréti-
• co.
• INDICACIONES
• IC, clase B-C, retrazan la progresión de la enfer
• medad,disminuyen la mortalidad y el número de
• hospitalizaciones.

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• IC POR IAM.
• PROFILAXIS
• Pos IAM para evitar el remodelado.
• Disfunción ventricular asintomática( FE menor de
• 35)
• DOSIS
• Enalapril 2,5 a 40 mg día.
• Captopril 6,25 a 50 mg cada 8 horas.
• Lisinopril 5 a 40 mg día.
• Ramipril 1,25 a 20 mg día.
• Benazepril 5 a 80 mg día.

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• RAV Hipotensión,tos seca, hiperpotasemia
• empeoramiento de la función renal.
• CONTRAINDICACIONES Edema angioneuró-
• tico, embarazo, estenosis bilateral de la arteria
  
• renal o unilateral en riñón único.

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VASODILATADORESARA

• Producen una mejoría clínica y hemodinami
• ca similar a los priles,tienen mejor toleran-
• cia, no producen tos, comparten el resto de
• reacciones adversas y contraindicaciones.
• DOSIS
• Losartán 50 mg día.
• Valsartán 40 a 160 mg cada 12 horas.

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OTROS VASODILATADORES

• BLOQUEANTES CALCICOS AMLODIPINA
• Utiles en pacientes con IC secundaria a car
• diopatía isquémica o HTA.
• Importante efecto inotrópico negativo que
• contraindica su uso en severa disfunción
• ventricular sistólica.No mejoran los síntomas ni
  la
• Supervivencia en la IC.
• DOSIS
• Amlodipina 1,25 a 10 mg día.
• IBOPAMINA Agonista D1-D2 vasodilatador arte-
• rial y venoso.

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B-BLOQUEANTES

• ACCION Antianginosos,antiarritmicos y antihi-
• pertensores.Aumentan el vm y la tolerancia al e-
• jercicio, disminuye el número de internaciones,la
• mortalidad y la incidencia de arritmias en la IC.
• INDICACIONES
• IC ( clase B-C) se recomienda iniciar con dosis
• bajas e incrementar la dosis cada dos semanas.
• DOSIS
• Bisoprolol 10 mg día.
• Carvedilol 25 a 50 mg día.
• Metoprolol 50 a 200 mg día.

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• RAV bloqueos, bradicardia, broncocons-
• tricción,calambres, hipoglucemia y atenúa
• los síntomas de esta.
• CONTRAINDICACIONESAsma, bradicar-
• dia, bloqueo AV y exacerbación de IC.

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DIURETICOS

• TIAZIDAS
• Clortalidona 25 a 100 mg día.
• Hidroclortiazida 25 a 100 mg día.
• Indapamida 2,5 a 5 mg día.
• De ASA
• Furosemida 20 a 400 mg día
• Torasemida5 a 100 mg día.
• AHORRADORES DE POTASIO
• Amilorida 5 a 10 mg día.
• Espironolactona 12,5 a 25 mg cada 12-24 horas.

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• TIAZIDAS disminuyen la absorción de cloru
• ro, sodio en el TCD y parte del asa de Henle.
• INDICACIONES IC leve o asociada a otros
• diuréticos en insuficiencia cardiaca moderada
• o grave.
• RAV hipopotasemia, alcalosis metabólica,
• hiperuricemia, intolerancia a la glucosa.
• DE ASA disminuye la absorción de sodio, po
• tasio y cloruro en la rama ascendente del asa
• de Henle.
• RAV alcalosis metabólica,hipopotasemia,hi
• peruricemia.

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• ESPIRONOLACTONA antagonista de la
• Aldosterona.Mejora la clase funcional en pa
• cientes con clase III-IV, reduce la mortalidad
• y número de internaciones.
• RAV vómitos, diarrea, hiperpotasemia,gi
• necomastia.

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• INDICACIONES TERAPEUTICAS
• ICA diuréticos en asa, vía endovenosa, tienen a
• cción directamente vasodilatadora y luego acción
  
• diurética.
• ICC con edemas y signos de congestiónpulmo-
• nar los diuréticos en asa y tiazidas vía oral se
  u-
• san, a veces asociados a los ahorradores de po-
• tasio para reforzar la acción diurética y evitar
  la
• hipopotasemia.

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RESISTENCIA A LOS DIURETICOS

• CAUSAS
• Deplección del volumen intravascular.
• AINES.
• Secreción tubular disminuida ( IR,AINES).
• Disminución del flujo renal.
• Disminución de la absorción.
• Mala adhesión al tratamiento.

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NUEVOS FARMACOS

• PNA Nesiritida, aumenta la formación de GMP
• cíclico,produce vasodilatación arteriovenosa con
• acción diurética y natriurética.
• Inhibidores de la vasopeptidasa de ATII .
• Antagonista de los receptores de la endotelina
• Basentán, Tezosentán.
• Inhibidores de la citoquinas Etanercept y Fento
• xifilina.
• Antagonista de los receptores de la vasopresina
  Conivactan.

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INSUFICIENCIA CARDIACADIASTOLICA

• TRATAMIENTO
• IECA-Espironolactona.
• B-bloqueantes o bloqueantes cálcicos que
• mejoran la relajación ventricular.
• Diuréticos y Nitratos.

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• GRACIAS