Proyecto de Ley sobre los Derechos y deberes de las personas en salud

1
Proyecto de Ley sobre los Derechos y deberes de
las personas en salud
Alumnas Carolina González Rebeca
Poggini Clara Viveros
2
INTRODUCCIÓN

• Desde el año 1990 la OMS inició una campaña a
  nivel de gobiernos para instarlos a la
  promulgación de cuerpos legales en materia de
  salud.
• En Chile este proceso se inició en el gobierno
  anterior con la Carta de Derechos y deberes de
  los Pacientes firmada entre el Ministerio de
  Salud y el Fondo Nacional de Salud en 1998
• La importancia de este proyecto radica en que
  nuestro gobierno carece de un sistema o estatuto
  jurídico relativo a derechos y deberes entre
  médico y paciente.

3
INTRODUCCIÓN

• Creado por el Presidente Ricardo Lagos y
  presentado el 8 de junio del 2001 e ingresado a
  la Honorable Cámara de Diputados el 12 de junio
  del 2001.
• Objetivo aspira a regular los deberes y derechos
  de las personas en salud, tanto para acceder a la
  atención de salud como durante el otorgamiento de
  las prestaciones.
• Materias abordadas
• Derechos de las personas en salud
• Normas sobre reserva de información en ficha
  clínica
• Normas sobre consentimiento informado
• Deberes de las personas en salud

4
CONTENIDO DEL PROYECTO.

• Las principales materias que aborda esta
  iniciativa legal, son las siguientes
• I. Disposiciones Generales y Definiciones.
• a. Ámbito de aplicación.
• b. Conceptos generales.
• II. Derechos de las personas en salud
• a. Libre e igualitario acceso a las acciones de
  salud.
• b. Trato digno y respetuoso.
• d. Derecho a formular consultas y reclamos.
• e. Derecho a la información.
• f. Consentimiento informado.
• Las excepciones.
• La situación de los pacientes terminales.
• Pacientes en estado de muerte cerebral.
• - Normas sobre responsabilidad.
• g. Privacidad de la ficha clínica.
• Deberes de las personas en salud.
• Fiscalización y sanciones.

5
CONTENIDO DEL PROYECTO.

• Las principales materias que aborda esta
  iniciativa legal, son las siguientes
• I. Disposiciones Generales y Definiciones.
• a. Ámbito de aplicación. Los derechos y deberes
  que se establecen, los poseen las personas
  respecto a la atención de salud que requieran
  frente a cualquier tipo de prestador, teniendo
  siempre en consideración, en los casos que
  proceda, la normativa específica regulatoria del
  sistema público o privado de que se trate. Art 2
• b. Conceptos generales. Prestador de salud,
  Miembro del equipo de salud. Art 3

6
II. Derechos de las personas en salud

• a. Libre e igualitario acceso a las acciones de
  salud.
• Se garantiza el libre e igualitario acceso a las
  acciones de promoción, protección y recuperación
  de la salud y de aquellas destinadas a su
  rehabilitación. Art 4
• Se prohibe discriminaciones arbitrarias de ningún
  tipo. Art 5
• b. Trato digno y respetuoso.
• Trato digno que involucra, como mínimo, el uso
  del lenguaje adecuado, la adopción de una actitud
  cordial y amable, y el absoluto respeto de la
  privacidad y pudor de las personas. Art 6
• c. Derecho a recibir compañía y asistencia
  religiosa o espiritual.
• Todo ello de acuerdo a la normativa reglamentaria
  específica vigente. Art 7

7
II. Derechos de las personas en salud

• d. Derecho a formular consultas y reclamos.
• Verbal o por escrito, las consultas, reclamos y
  sugerencias, así como de manifestar sus opiniones
  a los prestadores de salud, relativas, por
  cierto, a materias de su competencia. Art 8

8
II. Derechos de las personas en salud

• e. Derecho a la información. Información que las
  personas pueden solicitar a los prestadores de
  salud y el correlativo deber de éstos de
  proporcionarla. Art 9
• Derecho de toda persona a ser informada, en forma
  adecuada, oportuna y comprensible, y con estricta
  consideración de sus características personales,
  respecto de su condición de salud, los
  tratamientos posibles, su evolución y pronóstico.
  Art 11
• Se establece que las personas podrán ser
  informadas personalmente o a través de familiares
  debidamente autorizados por el interesado, o
  representantes legales, así como de manifestar,
  por escrito, la voluntad de no ser informados.
• Art 10 Identificación Art 11Salud
  mental

9
II. Derechos de las personas en salud

• f. Consentimiento informado.
• Concepto. Es una institución en virtud de la cual
  las personas tienen el derecho, una vez que se le
  haya entregado información completa al respecto
  por parte de los profesionales tratantes, de
  aceptar o rechazar los procedimientos invasivos,
  de cirugía mayor o compleja u otros que determine
  el Ministerio de Salud, que le hayan sido
  propuestos o sugeridos por los profesionales
  tratantes.
• La decisión le compete al paciente. Mientras no
  sea posible recabar la voluntad del paciente, se
  presume que él la ha dado, debiendo aplicarse los
  tratamientos correspondientes. Art 16
  (Modificación Testamento Vital)

10
2. Derechos de las personas en salud

• Tratándose de pacientes menores de edad, también
  deberá consultárseles su opinión, cuando sea
  posible, sin perjuicio que la decisión final
  habrá de ser adoptada por su representante legal.
• Las excepciones.
• 1. La primera excepción contempla el caso en que
  la no aplicación de procedimientos invasivos o no
  realización de la intervención propuesta, pueda
  implicar la muerte del paciente y siempre que no
  exista otro procedimiento alternativo.
• La segunda excepción se da para el caso que la no
  aplicación del procedimiento respectivo o no
  realización de la intervención propuesta suponga
  un riesgo para la salud pública.
• La tercera excepción existe en caso de
  tratamientos de urgencia o emergencia, esto es,
  cuando la condición de salud o cuadro clínico del
  paciente implique un riesgo vital y/o una secuela
  funcional grave, de no mediar atención médica
  inmediata e impostergable.

11
II. Derechos de las personas en salud

• La situación de los pacientes terminales. Art 18
• En este sentido, el proyecto de ley establece la
  posibilidad de no prolongar innecesariamente la
  agonía de un paciente terminal y dejar que su
  enfermedad siga su curso normal, hasta que se
  produzca su muerte, si así lo decide él. Las
  características de la regulación que se
  establece, son
• 1.- Es necesario que el paciente pueda
  catalogarse como terminal,
• 2.- Se trata de evitar cuidados no necesarios, no
  debidos y sin sentido, en cuanto solo prolonga la
  agonía del enfermo
• 3.- El médico, al acatar la decisión del
  paciente, simplemente deja que el curso de la
  enfermedad siga hasta que se produzca la muerte
  natural.
• Esta regulación no debe confundirse con la
  eutanasia.
• Exigir que el médico tratante, antes de aceptar
  la decisión del paciente, consulte con otro
  médico, que no haya participado en su atención,
  acerca de la calidad de terminal del estado de
  salud, así como de la innecesariedad de los
  cuidados.

12
II. Derechos de las personas en salud

• Pacientes en estado de muerte cerebral. Art 19
• La muerte se acreditará mediante certificación
  unánime e inequívoca, otorgada por un equipo de
  médicos, uno de cuyos integrantes, a lo menos,
  deberá desempeñarse en el campo de la neurología
  o neurocirugía.
• La certificación se otorgará cuando 1.Ningún
  movimiento voluntario observado durante una hora
  2. Apnea luego de tres minutos de desconexión
  de ventilador, y 3. Ausencia de reflejos
  troncoencefálicos.
• Art 20 Protocolo de Investigación
• Normas sobre responsabilidad. Si la decisión del
  paciente es fundamental para la realización de
  los tratamientos propuestos, parece lógico
  establecer que, en tales casos, no existirá
  responsabilidad médica, salvo, claro está,
  aquella que derive de una mala praxis. Art 21

13

• g. Privacidad de la ficha clínica. Toda la
  información en ellas contenida será considerada
  como dato sensible, de conformidad a lo dispuesto
  en la Ley N19.628. Art 13
• Asimismo, se establece que las fichas clínicas
  deberán permanecer en poder del prestador de
  salud, sin perjuicio que el paciente o sus
  herederos, en caso que éste fallezca, podrán
  obtener copia de todos o parte de los datos
  consignados en ellas. Art 14
• Finalmente, y como consecuencia de su carácter de
  datos sensibles, se consagra el derecho de los
  pacientes a que nadie que no esté involucrado
  directamente en su atención médica, tenga acceso
  a la información de su ficha clínica, salvo
  autorización por escrito del titular, orden
  judicial o, respecto del Ministerio de Salud y
  sus organismos dependientes, razones
  estadísticas, de salud pública o de
  fiscalización. Art 15
• Art 12 Informe de Alta

14
III. Deberes de las personas en salud.

• Lo anterior incluye, a lo menos
• a) Informarse sobre el funcionamiento de los
  establecimientos de salud en los que requiere
  atención, especialmente en cuanto a las
  prestaciones que otorgan, horario de atención,
  sistema de dación de horas y programas que
  ofrecen.
• b) Solicitar atención en el establecimiento que
  corresponda, de acuerdo a sus necesidades de
  salud y las de su familia.
• c) Colaborar con el equipo de salud, informando
  verazmente y con exactitud tanto acerca de sus
  necesidades y problemas de salud, como de todos
  aquellos antecedentes que le sean solicitados
  para un adecuado diagnóstico y tratamiento.
• d) Informarse y decidir acerca de los riesgos y
  alternativas de los procedimientos quirúrgicos y
  terapéuticos que se le indiquen o apliquen.

15
III. Deberes de las personas en salud.

• e) Informarse acerca de los procedimientos de
  consulta y reclamo del prestador de salud del que
  requiere atención.
• f) Cumplir las prescripciones generales de
  naturaleza sanitaria comunes a toda la población.
  Asimismo, la persona que haya aceptado someterse
  a un tratamiento o procedimiento, deberá cumplir
  las indicaciones del equipo de salud. Si por
  cualquier causa no pudiere cumplir las referidas
  indicaciones, deberá informar de esta situación a
  dicho equipo.
• g) Cuidar las instalaciones de los
  establecimientos de salud y colaborar en su
  mantenimiento.
• h) Usar responsablemente las prestaciones y
  servicios otorgados por los sistemas de salud.

16
IV. Fiscalización y sanciones.

• En lo que se refiere a la fiscalización de las
  normas de esta ley y la sanción por su
  incumplimiento, teniendo presente que el Código
  Sanitario encomienda a los Servicios de Salud la
  autorización sanitaria de los establecimientos
  asistenciales así como su fiscalización, se
  estimó apropiado entregar tales funciones a
  dichos Servicios, Art 23
• Respecto de los Servicios de Salud mismos, en su
  carácter de prestadores de salud, se encarga a su
  Director velar por el cumplimiento de esta
  normativa y sancionar sus infracciones conforme a
  las disposiciones de la ley N 18.834, Estatuto
  Administrativo, cualquiera sea el estatuto
  específico que rija al funcionario infractor. Art
  24

17
Observaciones preliminares al Proyecto

• De los derechos de las personas en salud
• En los establecimientos de carácter docente
  asistencial se deberá informar de esta situación
  al momento de solicitar la atención y considerar
  la autorización del paciente.
• Los prestadores institucionales deberán respetar
  las prácticas de salud q posean las personas
  pertenecientes a pueblos indígenas y
  facilitarles el ejercicio siempre q no sean
  incompatibles con los procedimientos médicos del
  establecimiento.

18
Observaciones preliminares al Proyecto

• Del derecho de información
• tienen derecho a acceder al valor de las
  aranceles y procedimientos de cobro de las
  prestaciones de salud información respecto a
  insumos, medicamentos, exámenes, derecho a
  pabellón, días cama.
• Tiene derecho a manifestar por escrito la
  voluntad de no ser informada a menos q lo exija
  la protección de la vida de otra persona.
• Respecto de la ficha clínica tiene derecho a
  obtener su ficha clínica a menos q el medico
  tratante determine q el estado emocional
  psiquiátrico o psicológico sea inconveniente.
• Se elimina por parte del paciente el derecho a
  elegir respecto a su propio tratamiento.

19
Observaciones preliminares al Proyecto

• De las personas con muerte inminente tendrán
  derecho a vivir con dignidad hasta el momento de
  la muerte, tienen derecho a cuidados paliativos q
  les permitan hacer mas soportables los efectos de
  la enfermedad.
• De los medicamentos e insumos los prestadores
  institucionales deberán exhibir los precios de
  insumos y medicamentos, informar por escrito los
  plazos para el pago. Si las dosis de medicamentos
  fueran unitarias solo estará obligada al pago de
  aquellas. Si la persona acredita q el valor que
  le cobra el prestador es superior al valor de una
  farmacia de la misma ciudad, dicho prestador debe
  igualar este último valor.

20
Observaciones preliminares al Proyecto

• 2. De los deberes de las personas en salud.
• Las personas deberán respetar las normativas de
  prevención vigente y las instrucciones impartidas
  por la autoridad sanitaria
• Concepto de alta forzosa.
• 3. Del Incumplimiento de la ley.
• El prestador institucional deberá constar con una
  dependencia y con un personal debidamente
  habilitado para que los pacientes reclamen el
  cumplimiento de sus derechos.
• El director regional de salud controlara el
  cumplimiento de esta ley.

21
Observaciones preliminares al Proyecto

• Si se detectan irregularidades en el cumplimiento
  e la ley se dejara constancia de ello en un lugar
  visible dentro del establecimiento, y se dará un
  plazo de 2 meses para cumplir la orden.
• Si no cumpliere la orden por segunda vez se
  aplicara una multa de hasta 100 UT mensuales
  pudiendo repetirse esta sanción cada 2 meses

22
Observaciones del Colegio Médico

• 1. El proyecto se refiere a los deberes y
  derechos de las personas en salud, Sin embargo el
  contenido del proyecto establece que el proyecto
  regula los deberes y derechos que las personas
  tienen en relación con su atención en salud o sea
  cuando las personas como ciudadanos o usuarios
  requieren atención para su recuperación.
• 2. - Es necesario definir los términos que se
  incorporen al proyecto para que al usarlos no
  existan discrepancias en sus conceptos. Por
  ejemplo. el uso indistinto de historia clínica y
  de ficha clínica. Esta última generalmente
  comprende el documento donde está inserta la
  historia clínica por ello es imprescindible una
  definición. Me quedo con que es mejor definir
  claramente la historia clínica.

23
Observaciones del Colegio Médico

• 3. - Sobre la base de lo establecido por el
  Ministerio se debería legislar para la regulación
  de los Comités de Ética Hospitalaria y entregarle
  funciones que le permitan resolver conflictos
  éticos especialmente en la relación con los
  pacientes. La incorporación de los Comités de
  Ética hospitalaria producirá una motivación para
  que se incorpore la capacitación en temas de
  ética médica, de enfermería a los profesionales y
  funcionarios lo que traerá un mejoramiento de la
  calidad en la atención.
• Por otra parte, es necesario incorporar en el
  articulado del proyecto la participación
  relevante de la familia en las decisiones.

24
Observaciones del Colegio Médico

• 4. - En el estado actual de la cultura médica del
  país no creo oportuno introducir en una
  legislación el concepto de testamento vital o de
  decisiones previas que además, de acuerdo a las
  experiencias en donde se ha legislado sobre la
  materia han resultado ineficaces. Los conflictos
  que pueden generarse al término de la vida pueden
  ser resueltos por los Comités de Ética
  Hospitalaria.

25
FIN
26
BIBLIOGRAFÍA

• Biblioteca del Congreso Nacional
  http//www.bcn.cl/
• Servivio de Información Legislativa
  http//sil.congreso.cl/
• Ministerio de Salud de Chile http//www.minsal.cl
  /
• Colegio Médico de Chile
• http//www.colegiomedico.cl/
• Consultores de Derecho Médico
• http//www.medilex.cl