Rinitis Al

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Rinitis Alérgica.

• Dra. Rosa Elena Huerta Hdez.
• Dr. José Antonio Ortega Martell

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Fisiopatología de la Rinitis Alérgica.

• Dr. José Antonio Ortega Martell.

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Manejo integral de la Rinitis Alérgica.

• Dra. Rosa Elena Huerta Hernández.

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Rinitis Alérgica.

• Tratamientos futuros
• Ab anti citocinas (IL-4, IL-5)
• Antagonistas bradicinina
• Esteroides tópicos más potentes
• Itx con péptidos no estimulantes (menor riesgo
  anafilaxia, altera respuesta de linfocitos T)

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Rinitis alérgica.

• Córticoesteroide
• Disminuye infiltración cels. inflamatorias,
  hiperreactividad, permeabilidad vascular,
  liberación de M.Q.

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Rinitis alérgica.

• Ciclo corto de esteroides
• Rinitis grave/urgente
• Excepto queratitis herpética, osteoporosis, HTA,
  D.m., úlcera péptica, niños, embarazo.

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Rinitis alérgica.

• Antihistamínicos tópicos
• Azelastina
• Levocabastina

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Rinitis alérgica.

• Esteroides tópicos
• Disminuyen obstrucción nasal, prurito,
  estornudos, rinorrea.
• Oximetazolina ???

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Rinitis alérgica.

• Terfenadina y Astemizol
• Prolongación QT, arritmias.
• No gt 120 mg/día
• No eritromicina, ketoconazol, enfermedad
  hepática.

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Rinitis alérgica.

• Esteroides tópicos
• C/12 Hrs beclometasona,
  flunisolida
• C/24 Hrs
• triamcinolona, fluticasona,mometasona,
  budesonida

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Rinitis alérgica.

• Referir a especialista
• Rinitis ocupacional síntomas durante días
  trabajo
• Pólipos nasalesobstr.crónica bilateral,alt.
  olfación.
• Rinitis medicamentosacongestión persistente
  (abuso)
• Malignidadobstrucción permanente unilateral,
  epistaxis.

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Rinitis alérgica.

• Rinitis perenne no alérgica
• Rinorrea acuosa profusa.
• Evitar irritantes
• Br Ipratropium nasal

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Rinitis alérgica.

• Rinitis perenne no alérgica
• Rinorrea acuosa leve
• Evitar irritantes
• Esteroide tópico 1 mes
• No respuesta esteroide VO, descongestionante VO,
  especialista

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alérgica perenne (niños)
• Evitar alergenos, irritantes
• CGDS nasal, antiH1 no sedante VO
• Falla Esteroide tópico

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alérgica perenne (adultos)
• Evitar alergeno, irritantes
• Esteroide tópico nasal
• AntiH1 no sedante VO
• Descongestionantes orales

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alérgica estacional
• Evitar alergeno
• Leve antiH1 no sedante VOantiH1 tópico CGDS
  nasal
• Moderada esteroide nasalantiH1 nasalCGDS nasal
• Grave esteroide sistémicoItx

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Rinitis alérgica.

• Diagnóstico
• Rinomanometría, audiometría, pruebas reto nasal
• BH,pruebas tiroideas, ANCA, subclases IgG,
  respuesta a polisacáridos.

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Rinitis alérgica.

• Diagnóstico
• PC, IgE total, RAST
• Endoscopía, citología nasal, cultivo,
  imagenología (Rx, TAC, RMN), función mucociliar

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Rinitis alérgica.

• Diagnóstico
• H.C., E.F.
• Obstrucción y anosmia (pólipo)
• Saludo alérgico, surco nasal, mucosa nasal
  pálida, puentes hialinos, cornetes hipertróficos.

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Rinitis alérgica.

• R. atrófica primaria
• Congestión, hiposmia, cacosmia, cefalea,
  sinusitis, atrofia mucosa, (Klebsiella ozaenae)
• R. atrófica secundaria
• Granulomatosa, sinusitis, radiación, cirugía
  nasal, traumatismo

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alimentaria
• rinorrea gustatoria (caliente, picante)
• alcoholvasodilatación alergia raro único
• Rinitis emocional
• stress, excitación sexual

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Rinitis alérgica.

• Rinitis medicamentosa
• Descongestionantes tópicos o VO
• Reserpina, aspirina, AINE, fentolamina,
  anticonceptivos orales, metil dopa, inhib.
  convertasa, prazosin, beta bloq., clorpromazina,
  guanetidina.

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Rinitis alérgica.

• Pólipos nasales
• Fibrosis quística, asma, intolerancia ASA
• Rinitis hormonal
• Embarazo, pubertad, hipotiroidismo, acromegalaia,
  menopausia

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Rinitis alérgica.

• Rinitis no alérgica eosinofílica
• Jacobs 1987 eosinofilia nasal, adultos, perenne,
  estornudos paroxísticos, prurito, rinorrea, alt.
  olfación.
• PC (-), intolerancia ASA, buena respuesta
  esteroide nasal

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Rinitis alérgica.

• Rinosinusitis crónica
• Obstrucción nasal, descarga purulenta, dolor
  facial, alt. olfación, mareos.
• Predispone alergia, inmunodeficiencias, alt.
  ciliares.

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Rinitis alérgica.

• Rinitis infecciosa aguda
• Viral gtgtgtgtbacteriana (Str.pneumonie, H.
  influenzae)
• Rinitis infecciosa crónica
• TB, rinoescleroma (Klebsiella rhinoscleromatis),
  lepra, sífilis, micosis (Aspergillus), leishmania.

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alérgica perenne
• Mayor obstrucción nasal, raro prurito ocular,
  síntomas crónicos, sinusitis, disfonía.
• Alergenos intramuros ácaros, animales
  domésticos, cucaracha, hongos.

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Rinitis alérgica.

• Rinitis alérgica estacional.
• Prurito nasal, ocular, faringeo, ótico
  estornudos paroxísticos, rinorrea hialina,
  obstrucción, epífora, edema ocular
• 20 asma, cefalea, fatiga, falta concentración
• alergenos pólenes, esporas, 15-75
  granos pólen/m3/día

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Rinitis alérgica.

• Rinitis no alérgica
• Irritantes.
• Frío cambio de osmolaridad degranulación
  célula cebada

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Rinitis alérgica.

• Definición.
• Inflamación mucosa nasal
• Rinorrea, obstrucción, estornudos paroxísticos,
  prurito 2 o más por más de 1 hora por varios
  días.
• Demostración IgE específica

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Rinitis

• Clasificación
• Alérgica estacional / perenne
• Infecciosa aguda / crónica
• Otras idiopática, ocupacional, hormonal,
  medicamentosa, irritativa, por alimentos,
  emocional, atrófica, no alérgica eosinofílica.

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Rinitis alérgica.

• Diagnóstico diferencial
• Pólipos, desviación septal, hipertrofia
  adenoidea, cpo. extraño, atresia coanas.
• Tumores benignos, malignos granulomas Wegener,
  sarcoidosis, TB, lepra, granuloma linea media
  fístula LCR.

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Rinitis alérgica.

• Epidemiología
• Escolares, adultos jóvenes, predomina hombres,
  zonas urbanas, mejores ingresos económicos,
  atopia familiar

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Rinitis alérgica.

• Mecanismo de acción.
• Fase inmediata Ag/T CD4... IL-4... Cél. B...
  IgE... Ag/IgE ... C. cebada... histamina, LT, PG,
  bradicinina, PAF ... prurito, estornudos,
  rinorrea, obstrucción.

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Rinitis alérgica.

• Mecanismo de acción.
• Fase tardía Ag/T CD4 ... IL-3, IL-5, GM-CSF,
  VCAM-1... Eosinófilos (basófilos, neutrófilos)
  ... obstrucción, alt. olfación, hiperrespuesta
  nasal.

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Rinitis alérgica.

• Reporte del Consenso Internacional en el
  Diagnóstico y Manejo de Rinitis.
• Nash D. Rinitis Alérgica.

European J Allergy Clin Immunol 1994 49(19).
Supl.
Pediatr Annals 1998 27(12) 799-808
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Antihistamínicos

• 1a. Generación
• Hidroxicina, Difenhidramina, Clorfeniramina,
  Clemastina.
• 2a. Generación
• Loratadina, Cetirizina, Astemizol, Terfenadina,
  Epinastina, Ebastina, Ketotifeno, Azelastina.
• 3a. Generación
• Fexofenadina.

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Antihistamínicos

• 1a. Línea de Tratamiento
• Mejor efecto en control de estornudos, rinorrea y
  prurito
• Uso en forma PRN o regular

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Antihistamínicos 2a G

• Ventajas
• Mayor duración del efecto
• Menores efectos en SNC
• Dosis más espaciada
• Mayor selectividad de receptores

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Descongestionantes VO

• Congestión nasal
• Vasoconstricción por receptores a
  adrenérgicos
• Pseudoefedrina
• Edad Dosis
• lt 6 años 1mg/Kg/dosis c/6 hrs
• 6-12 a 30 mg c/6 hrs
• gt12 a 60 mg c/6 hrs
• 120 mg c/12 hrs

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Descongestionantes VO

• Efectos colaterales
• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Insomnio
• Palpitaciones

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Descongestionantes Tópicos

• No de 1a. elección en Rinitis Alérgica
• Causan rinitis medicamentosa si se usa más de 5
  días
• Uso en ciclos cortos, previo a uso de esteroides
  tópicos
• Oximetazolina c/12 hrs en gt 6 años
• Fenilefrina 0.25 c/6 hrs en gt 6 años

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Cromoglicato de Sodio

• Antiinflamatorio tópico no esteroideo
• Derivado de Khellina
• Estabiliza membrana celular de células cebadas
• Inhibe flujo transmembranal de Ca
• Evita degranulación
• Uso cada 6 hrs (poco apego)
• Efecto clínico 2-4 semanas de uso

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Nedocromil Sódico

• Antiinflamatorio tópico no esteroideo
• Derivado de Ac. Carboxílico piranoquinolona
• Mismo mecanismo acción de CGDS
• Mayor potencia
• Uso cada 12 hrs
• Irritación por preservativos

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Anticolinérgicos

• Bromuro de Ipratropium
• Estructura cuaternaria
• Evita paso por membranas
• Aumenta efecto tópico
• Disminuye secreción acuosa
• Disminuye vasodilatación
• Efectos atropínicos indeseables
• Resequedad de boca
• Visión borrosa

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Esteroides tópicos

• Aplicación 1 - 2 al día
• Efectos clínicos en los primeros días
• Uso regular y prolongado
• Previo aseo nasal
• Técnica adecuada
• Acuoso mejor que spray

47
Esteroides Tópicos

• Efectos adversos sistémicos
• Comunes (gt5)
• Cefalea
• Poco comunes (lt5)
• Náusea, vómito, anosmia, agustia, mareos
• Raros
• Aumento presión intraocular, anafilaxia,
  urticaria, angioedema.

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Esteroides Tópicos

• Efectos adversos locales
• Ardor y prurito nasal
• Estornudos, congestión sinusal, lagrimeo,
  faringodinia, mal sabor
• Resequedad.....epistaxis
• Perforación de septum nasal (raro)
  (No antes de 3 meses)