RINITIS

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RINITIS

• ORLANDO LOAIZA RAMIREZ
• Otorrinolaringólogo U de A

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RINITIS RINOSINUSITIS

• Estructura anatómica compartida
• Mucosa y aparato ciliar común
• Funciones complementarias filtración,
  humidificación, calentamiento, resonancia,
  desarrollo facial
• Patologías relacionadas Sinusitis, Otitis,
  Poliposis Rinosinusal, Hipertrofia de cornetes,
  Asma.

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• INFLAMACION de la mucosa de fosas nasales y
  senos paranasales
• CARACTERIZADA POR
• Congestión obstrucción nasal
• Rinorrea escurrimiento o descarga
• Prurito y Estornudos respuesta de SNA
• A veces dolor facial y ronquido

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• INFLAMACION CRONICA muy frecuente
• PREVALENCIA en USA 16
• Colombia 12 en población general
• 30 en asmáticos
• Bogotá 30-40 síntomas de RINITIS
• COSTOS 30-60 de riníticos reciben tratamiento
  más de 20 semanas al año

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• CALIDAD DE VIDA
• Pérdidas escolares y laborales
• Alteración sueño afecta concentración
• Efectos sicológicos,ansiedad,irritabilidad,
  estado de ánimo, comportamiento
• Dinámica intrafamiliar, sobreprotección al
  enfermo, aumento de tensión

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• FACTORES RELACIONADOS
• Estacionales según zona geográfica
• Ambientales Alérgicos Polvo casero (ácaros,
  animales( pelo, plumas), insectos(cucarachas)
• Pólenes gramíneas, ambrosías, cipreses
• Alimentos
• Ocupacionales humedad, concentración

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• FACTORES RELACIONADOS
• Ambientales No Alérgicos
• Tabaco, perfumes, olores, condimentos
• Alcohol, vasoconstrictores, drogas
• Clima, fármacos, hormonal, emocional
• Contaminación Ozono, S3O2, CO

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• FACTORES RELACIONADOS
• Embarazo
• Genéticos 50-90 padres atópicos
• Personales trauma o cirugía previa,
• Asma,otitis,sinusitis,pólipos
• Hipersensibilidad ASA, AINES

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• CLASIFICACION Etiológica
• Alérgicas 50-80, menores 20 años
• Perenne, Estacional, Mixta
• Infecciosas 10 - 40
• Virales rhinovirus, Influenza, Sincitial
• Bacterianas sobreagregadas

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• CLASIFICACION Etiológica
• No alérgicas 12.5, mayores 20 años
• No Eosinofílicas, vasomotora, hormonal,
  medicamentosa, ocupacional
• Eosinofílicas, poliposis rinosinusal,NARES
• Atrófica, Granulomatosa, Tumoral
• Irritantes químicos, físicos, condimentos
• Contaminación ambiental tabaco, CO, O3
• Anatómica tabique, cornetes, adenoides

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• FISIOPATOLOGIA
• Alérgica alergeno en mucosa nasal
• Producción de IgE por Linfocito B
• Adhesión IgE a mastocitos, basófilos,
  eosinófilos, linfocitos Th2
• Liberación de mediadores inmediata y corta,
  tardía y prolongada

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• FISIOPATOLOGIA
• Efectos de mediadores cuadro clínico
• Congestión vasodilatación
• Rinorrea permeabilidad vascular
• Prurito Estornudos estímulo SNA
• Mucosa alteradasenos,oídos,bronquios

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• DIAGNOSTICO Historia Clínica
• Anamnesisocupación,vivienda,hábitos
• Antecedentes Familiares, Personales
• Síntomas nasales, bucales, faríngeos, laríngeos,
  óticos, bronquiales, alteraciones de sueño y
  atención

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• DIAGNOSTICO Examen Físico
• Facies alérgica ojeras, pliegue palpebral, edema
  infraorbitario, respiración bucal...
• Maloclusión, paladar ojival,estructura facial
• Rinoscopia posterior rinorrea purulenta o
  acuosa, aumento tejido linfático de Waldeyer
• Rinoscopia anterior rinorrea purulenta o acuosa,
  tabique, cornetes, mucosa

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• DIAGNOSTICO Diferencial
• Infección aguda TRS, sinusitis crónica
• Pólipos, cornetes hipertróficos,adenoides
• Tumores, C.Extraños, Granulomatosas
• Anatómicas tabique desviado, atresia coanas,
  cornetes bulloso, fístula L.C.R.

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• DIAGNOSTICO Paraclínicos
• Pruebas cutáneas Prick Test bajo costo, alta
  sensibilidad,interacción medicamento
• Pruebas IgE Total, IgE Específica (RAST)
• Hemograma
• Citología nasal alérgica, infecciosa
• Rx Senos Paranasales velamientos

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• DIAGNOSTICO Paraclínicos
• TAC Senos Paranasales
• Confirma compromiso rinosinusal
• Ver estructuras tabique,cornetes, senos,
  complejo osteomeatal, deformidades,
  destrucciones, estado de mucosa
• Tumores, poliposis rinosinusal
• Endoscopia, nasosinoscopia

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• TRATAMIENTO
• Mejorar la Calidad de Vida
• Detección y Prevención
• Control de Síntomas
• Restablecer Fisiología Nasal
• Tratar Patología Asociada,Complicación

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• TRATAMIENTO Preventivo
• Estimular seno materno
• No alergenos intra y extradomiciliarios
• Control médico de niños en riesgo.
• Detectar individuos atópicos
• Ambientes saludables, no tabaco
• Educación Pacientes, Maestros, Médicos

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• TRATAMIENTO Ambiental
• AcarosForrar colchones y almohadas, lavar
  tendidos y pijamas a 60º, limpiar polvo,
  acaricidas (benzoato)
• Hongos Reducir humedad,ventilar baños y closets,
  fungicidas (hipoclorito, acético)
• No animales domésticos pelos y plumas

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• TRATAMIENTO Ambiental
• Insecticidas, eliminación cucarachas
• Control residuos alimentos, basuras
• No irritantes caseros tabaco, formol, perfumes,
  ambientadores,cosméticos, olores fuertes,
  atomizadores
• No salir al aire libre en épocas de polen

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• TRATAMIENTO Farmacológico
• Objetivo controlar los síntomas
• ANTIHISTAMINICOS Uso hace 50 años
• Bloqueo histamina de receptores H1
• Control Estornudo, Prurito, rinorrea
• 2a.Generación no sedación, no pasan barrera H-E,
  no efectos anticolinérgicos

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• TRATAMIENTO Farmacológico
• DESCONGESTIONANTES
• Vasoconstricción mucosa nasal mejoran
  congestión, obstrucción
• Tópicos Nafazolina, Oximetazolina
• Sistémicos Pseudoefedrina, fenilefrina,
  fenilpropanolamina
• Efectos secundarios taquicardia y aumento PA

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• TRATAMIENTO Farmacológico
• CORTICOESTEROIDES todos síntomas
• Alteran proceso inflamatorio
• Evitan secreción de mediadores
• Inhiben migración mastocitos,eosinófilos
• Profilácticos, períodos largos y regulares

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• TRATAMIENTO Farmacológico
• CROMOGLICATO SODICO tópico
• Estabiliza membrana, como esteroides
• Elección en menores de 2 años
• BROMURO DE IPRATROPIO tópico
• Anticolinérgico, control de rinorrea
• SOLUCION SALINA Higiene nasal

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• TRATAMIENTO Resumen
• Control Ambiental e Higiene Nasal
• Antihistamínico sistémico o tópico
• Esteroide tópico o Cromoglicato en niños
• Descongestionante sistémico o nasal
• Anticolinérgico tópico
• Antibióticos sistémicos si es bacteriana

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• TRATAMIENTO Inmunoterapia
• Modifica historia natural de Enfermedad
• Administrar dosis progresivas alergeno
• Pacientes con fallas tto ambiental,
  farmacológico, o asma concomitante
• Buena eficacia con alergeno específico
• Control y supervisión por Alergólogo

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• REMISION A especialista
• Confirmar sospecha diagnóstica
• Examen nasal rinoscopias, endoscopia, orden
  paraclínicos
• Pruebas alérgicas, Inmunoterapia
• Tratamiento quirúrgico

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• PROTOCOLO
• Historia Clínica Anamnesis, E. Físico
• Descartar infección aguda TRS Tto.
• Sugiere Etiología Estructural a ORL
• Sugiere Etiología Alérgica considera
• Tratamiento sintomático o Pruebas Dx
• Tratamiento efectivo sigue, educación

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• PROTOCOLO
• Sugiere etiología No Alérgica
• Inicia tratamiento sintomático
• Si efectivo continúa y educación
• Si No efectivo Remisión especialista ORL,
  Inmunólogo, u otro según clínica