recommandations canicule

1
Société Française de Gériatrie et de Gérontologie
Conseils pour se préparer à déventuelles fortes
chaleurs en établissement dhébergement pour
personnes âgées dépendantes
2
Plan
1 Pourquoi les personnes âgées sont plus
exposées ? 2 Comment repérer les personnes les
plus à risque ? 3 Que faut-il préparer avant
lété ? 4 Quelle conduite à tenir en cas de
forte chaleur ? 5 La réhydratation orale 6 La
technique de perfusion sous-cutanée 7 Le coup de
chaleur
3
1
Pourquoi les personnes âgées sont plus exposées ?
w modifications physiologiques Le
vieillissement saccompagne w dune
réduction de la perception de la chaleur w
dune réduction de la sensation de soif w dune
réduction de la capacité à éliminer la chaleur
(thermolyse) w dune diminution de la
proportion deau dans lorganisme w la
dépendance Les personnes dont la mobilité
est restreinte ou dont les facultés cognitives
sont altérées ont parfois besoin dune
tierce personne w pour boire et manger w
pour éviter les endroits les plus chauds w la
fragilité fonctionnelle Les personnes dont
une ou plusieurs fonctions sont altérées
(fonctions intellectuelles, respiration,
déambulation) peuvent voir ces fonctions
décompenser plus rapidement, lors dune
exposition prolongée à la chaleur.
4
2
Comment repérer les personnes âgées les plus à
risque ?
En fonction w de leur capacité à boire
Groupe 1 résidents capables de boire sans
difficulté et sans stimulation Groupe 2
nécessité dune aide partielle Groupe 3
troubles de déglutition, refus alimentaire ou
autre cause ne permettant pas dabsorber au
moins 1 litre 500 de liquide par jour malgré une
assistance w des pertes hydriques accrues en
cas de diarrhée, vomissement, fièvre w de la
prise de médicaments certains risquent de
favoriser ou daggraver les conséquences dune
déshydratation diurétiques, anticholinergiques,
psychotropes, hypotenseurs, b bloquants... w
dune capacité diminuée à supporter la chaleur
altération fonctionnelle, insuffisants cardiaques
et respiratoires chroniques, maladie d Alzheimer
ou syndrome apparenté, maladies psychiatriques,
maladie de Parkinson.
5
3
Ce quil faut préparer avant les fortes chaleurs
(I)
Optimiser les locaux w isolation thermique
(espaces de circulations fermés, volets,
stores) w refroidissement climatisation ou
aménagement dun local frais, arrosage État des
stocks w des thermomètres pour relever la
température des pièces w combien de ventilateurs
? w brumisateurs, lingettes, solutés et pieds à
perfusion w vérification des circuits
dapprovisionnement en glace
6
3
Ce quil faut préparer avant les fortes chaleurs
(II)
Adaptation alimentaire w pouvoir disposer de
menus adaptés aux fortes chaleurs w
des repas froids w aliments comportant
une quantité optimale de liquides w 5 à
6 collations légères plutôt que trois repas
classiques w des boissons fraîches à
tout moment, des glaces. Habillage léger w
disposer pour chaque résident de vêtements amples
et légers (coton)
7
3
Ce quil faut préparer avant les fortes chaleurs
(III)
Gestion des personnes ressources w établir
une liste de personnes volontaires (personnel ou
bénévoles) avec leurs coordonnées. w
désigner une personne référente assurant leur
coordination et leur encadrement mise en
place de procédures w dorganisation
matérielle au niveau de létablissement w de
surveillance des effets de la chaleur sur les
résidents w de prise en charge des éventuelles
pathologies dues à la chaleur Ces
procédures seront écrites par le médecin
coordonnateur et le cadre infirmier,
expliquées au personnel et accessibles à tout
moment. Ces procédures doivent être
réévaluées en équipe après leur mise en pratique
par les soignants.
8
4
Conduite à tenir pendant lété (I)
w Surveiller la température extérieure et dans
létablissement surtout quand une vague de
chaleur est annoncée w définir des niveaux
dalerte en fonction de la température
Exemple - température entre 25 et 30 Alerte
niveau 1 - température supérieure à 30 Alerte
niveau 2 w limiter lexposition à la chaleur
des résidents - installer les résidents dans
les pièces les plus fraîches la température
idéale est de 25 selon les experts pour
maintenir la température corporelle à 37 -
gérer les flux de chaleur entre lextérieur et
lintérieur - proposer des vêtements
légers
9
4
Conduite à tenir pendant lété (II)
Si la température entre 25 et 30

• Organiser une prévention individualisée
• en réévaluant le traitement des résidents avec
  laide du médecin
• en répertoriant trois groupes de résidents
• Groupe 1 Les résidents capables de boire
  sans difficulté et sans stimulation
• Sassurer que la stimulation suffit et que les
  personnes boivent bien au moins 1.5 litre deau
  par jour (dater et numéroter des bouteilles
  distribuées quotidiennement).
• Groupe 2 Les résidents nécessitant une aide
  partielle
• Faire boire au moins 1,5 litre de liquides frais
  ou tièdes, en évitant les boissons alcoolisées,
  celles contenant de la caféine ou très sucrées
  favoriser les aliments
• riches en eau au cours des repas.
• Groupe 3 Les résidents incapables
  dabsorber 1,5 litre de liquide par jour.
• Les signaler au médecin, pour prescription dune
  hydratation par voie sous-cutanée

10
4
Conduite à tenir pendant lété (III)
Si la température est supérieure à 30
w Priorité à lhydratation lorganisation du
travail est réévaluée pour assurer cette
mission auprès de tous les résidents w Prévenir
lélévation de la température corporelle des
résidents - laisser au moins deux heures
dans la pièce fraîche tous les résidents
pouvant rester au fauteuil. - lorsque les
résidents ne sont pas dans la pièce fraîche
w essayer de maintenir la température dans
les chambres au moins 5 en dessous
de la température extérieure. w
Pulvériser de leau (brumisateur ou bombes
aérosol deau réfrigérées) sur le
visage, le corps, lintérieur de la bouche.
w Appliquer des lingettes humides sur la
nuque, le visage. w installer un
ventilateur en toute sécurité pour le patient.
w Humidifier éventuellement les vêtements.
11
4
Conduite à tenir pendant lété (IV)
Si la température est supérieure à 30
w Repérer les signes dalerte Repérer les
personnes souffrant de la chaleur w température
supérieure à 38 w modifications du
comportement habituel w maux de tête,
vertiges w fatigue importante, sensation de
malaise w difficulté à se déplacer dans la
chambre ou à rester dans un fauteuil w nausées,
vomissements, diarrhée w propos confus,
incohérents w crampes musculaires Au moindre
doute, prendre la température et appeler le
médecin traitant
12
5
La réhydratation orale
w Lhydratation orale cest la méthode la plus
rationnelle et la plus physiologique quand elle
possible et suffisante. - rechercher la
meilleure installation possible du sujet, surtout
sil est alité - éviter les boissons
alcoolisées - éviter un excès de boissons trop
sucrées - éviter un excès de boissons riches en
caféine - proposer des boissons fraîches mais
pas glacées - diversifier les apports hydriques
en sadaptant aux horaires eau plate,
eausirop, eaujus de fruits,solutés de
réhydratation, café, thé, tisanes, glaces,
fruits
13
6
Mise en place dune perfusion sous cutanée
(I) (Hypodermoclyse)

• La technique est simple, ne nécessite aucun
  matériel spécifique, peut être réalisée à
  domicile ou en institution par une infirmière
  diplômée.
• w Indication - lhydratation orale est
  insuffisante ou impossible
• - la déshydratations est modérée
  (besoins lt 1500 / 24 heures)
• w Le cathéter - préférer les cathéters souples
  aux aiguilles métalliques
• - Les cathéters souples peuvent
  être laissés en place jusquà 6
  jours contre 4 pour les aiguilles métalliques,
  avec moins de réactions locales.
• Le perfuseur - avec système de clampage,
• - chambre compte goutte pour visualiser le
  débit
• w Le soluté de remplissage - préférer du
  sérum salé isotonique ou
• - du sérum glucosé toujours
  associé à du NaCl
• Les sites dinjection privilégiés  - face
  latérale de labdomen et du thorax
• - face externe des cuisses
• w Quantité et débit - ne pas dépasser 1,5
  litre / 24 heures et par site dinjection

14
6
Mise en place dune perfusion sous cutanée (II)
Cathéter court 24 G
OU
Microperfuseur à ailette
15
6
Mise en place dune perfusion sous cutanée (III)
pansement adhésif pour cathéter
compresses stériles
collecteur daiguille
perfuseur
soluté de remplissage
cathéter
gants Médicaux
désinfectant
16
6
Mise en place dune perfusion sous cutanée (IV)
Après désinfection locale de la
peau, introduction de laiguille parallèlement
au fascia sans toucher les muscles sous
jacents, en évitant les veines de voisinage
Après mise en place de laiguille, fixer le
cathéter sur la peau
17
7
Le coup de chaleur (I)
Il survient lors dune exposition prolongée dans
une atmosphère surchauffée Les symptômes -
élévation de la température du corps au delà de
40 - nausées, vomissements - trouble de la
conscience et de la vigilance - parfois délire,
convulsion - peau est chaude et sèche, pas de
transpiration - les pupilles sont
dilatées cest une urgence vitale en attendant
larrivée du médecin - coucher la personne
dans son lit - la déshabiller
- lenvelopper dun drap humide -
pulvériser tout le corps deau froide
- Installer un ventilateur si besoin -
ne pas donner daspirine au mieux donner
une douche froide sur un chariot douche
18
7
Le coup de chaleur (II)
Vessie de glace
Ventilateur
Envelopper dun drap humide
Patient découvert brumisateur
Faire boire si le patient est conscient