PATOLOGНAS EN NIСOS Y ADOLESCENTES

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PATOLOGÍAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

• TIPOS
• SÍNTOMAS
• ACTITUD DEL ACOMPAÑANTE
• TRATAMIENTOS
• DRA. ALEXANDRA HERNÁNDEZ
• Psiquiatra psicoterapeuta
• Especialista en niños y adolescentes

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Adolescentes
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Psicosis

• Graves trastornos mentales en que se pierde el
  contacto con la realidad y se manifiesta un
  comportamiento notoriamente inadaptado. Algunos
  de los síntomas asociados a los trastornos
  psicóticos son la desorganización de la
  personalidad, la perturbación en el pensamiento,
• (ideas delirantes , control del pensamiento,
  interpretaciones delirantes), el desequilibrio
  de los estados de ánimo y la presencia de
  trastornos sensoperceptivos como las
  alucinaciones

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NEUROSIS

• Las neurosis son episodios de desequilibrio
  psicológico que se presentan en personas que han
  alcanzado una función mental relativamente
  adecuada.
• Son trastornos mentales sin una base orgánica
  demostrable, en los cuales el paciente puede
  tener un considerable poder de auto observación y
  una sensación adecuada de la realidad en ellos
  lo más común es que no se confundan las
  experiencias patológicas subjetivas y sus
  fantasías, con la realidad externa. La conducta
  puede ser afectada seriamente, aunque es común
  que se mantenga dentro de límites sociales
  aceptables pues la personalidad no está
  desorganizada.

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ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD DEL ADOLESCENTE

• La personalidad es el término con el que se suele
  designar lo que de único, de singular, tiene un
  individuo, las características que lo distinguen
  de los demás. El pensamiento, la emoción y el
  comportamiento por sí solos no constituyen la
  personalidad de un individuo ésta se oculta
  precisamente tras esos elementos.
• La personalidad también implica previsibilidad
  sobre cómo actuará y cómo reaccionará una persona
  bajo diversas circunstancias
• La personalidad no es algo fijo o estático a lo
  largo de toda la vida tanto el crecimiento como
  el desarrollo la modifican

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Temperamento

• Temperamento (psicología) (del latín
  temperamentum, medida'), peculiaridad e
  intensidad individual de los afectos psíquicos y
  de la estructura dominante de humor y motivación
• Actualmente se acepta que ciertas características
  del temperamento se deben a procesos fisiológicos
  del sistema linfático, así como a la acción
  endocrina de ciertas hormonas.

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LA ADOLESCENCIA, LA CRISIS Y LA ADAPTACIÓN
La adolescencia, por sí misma, puede representar
una época de cambios en la estructura de la
personalidad que puedan hacer pensar en un
trastorno en la salud mental. Conviene discernir
lo normal de lo patológico, aceptando el concepto
de trastorno adaptativo.
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TRASTORNOS AFECTIVOSY EMOCIONALES

• Los trastornos relacionados con la ansiedad y la
  depresión son frecuentes en la adolescencia, y
  merecen una consideración especial para evitar
  complicaciones, y hacer una prevención primaria
  de las conductas suicidas.

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DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA

• La expresión de un cuadro depresivo en
  adolescentes puede ser muy variada, siendo, por
  lo general, similar al de los adultos. El
  diagnóstico diferencial de la depresión debe
  incluir una correcta evaluación física, para
  descartar enfermedades orgánicas diversas.

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SÍNTOMAS

• Bajo estado anímico
• Irritabilidad
• Anhedonia
• Problemas de concentración
• Lentitud o agitación psicomotriz
• Cansancio
• Alteraciones del apetito
• Pérdida o ganancia de peso
• Trastornos del sueño
• Sentimientos de inutilidad y desvalimiento (baja
  autoestima)
• Lentitud de pensamiento
• Dificultad para tomar decisiones
• Ideas-tentativas de suicidio

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TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• La ansiedad, como síntoma, tiene una función
  adaptativa fundamental en términos de
  autoconservación y de supervivencia de la especie

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Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

• Las conductas anómalas derivadas del trastorno
  obsesivo-compulsivo, se acompañan de ansiedad, su
  interrupción causa agresividad o enojo,
  interfieren con la vida cotidiana, son percibidos
  por los demás como algo patológico y son causa de
  interferencia con las actividades normales.

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Ataque de Pánico con o sinagorafobia
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TRASTORNO POR ESTRESPOSTRAUMÁTICO

• Se trata de una respuesta tardía a un
  acontecimiento traumático, con una sintomatología
  ansiosa importante, que impide al paciente
  realizar, con normalidad, sus actividades
  habituales, pues existe una intrusión del
  pensamiento ansioso. Puede aparecer dentro de los
  seis meses siguientes al acontecimiento.

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Trastorno de conducta

• Criterios para el diagnóstico trastorno
• negativista desafiante
• Un patrón de comportamiento negativista, hostil
  y desafiante que dura por lo menos 6 meses,
  estando presentes cuatro (o más) de los
  siguientes comportamientos. Con frecuencia
• se encoleriza e incurre en pataleta
• discute con adultos
• desafía activamente a los adultos o rehúsa
  cumplir sus obligaciones
• molesta deliberadamente a otras personas
• acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
• es susceptible o fácilmente molestado por otros
• es colérico y resentido
• es rencoroso o vengativo

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• El trastorno de conducta provoca deterioro
  clínicamente significativo en la actividad
  social, académica o laboral
• Los comportamientos en cuestión no aparecen
  exclusivamente en el transcurso de un trastorno
  psicótico o de un trastorno del estado de ánimo
• No se cumplen los criterios de trastorno
  disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más,
  tampoco los de trastorno antisocial de la
  personalidad

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ESQUIZOFRENIA ENADOLESCENTES

• La esquizofrenia constituye el trastorno mental
  más grave que puede darse en la adolescencia. Ya
  que su tratamiento precoz es decisivo en la
  evolución, es preciso conocer los cuadros
  prodrómicos que permitan la identificación precoz

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Síntomas
Síntomas inespecíficos de tipo neurótico
afectivo. Ansiedad, irritabilidad, depresión,
inestabilidad afectiva, sentimientos de
culpabilidad, falta de confianza.

• Alteraciones cognitivas. Déficit de atención y
  concentración, pérdida de capacidad de
  abstracción, bloqueos de pensamiento, excesiva
  preocupación, tendencia al Ensimismamiento

Síntomas psicóticos negativos. Apatía, anhedonia,
retraimiento social, pobreza del habla, afecto
restringido
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Síntomas

• Síntomas psicóticos positivos atenuados. Ideas
  de referencia, pensamientos extravagantes o
  mágicos no consistentes con el contexto cultural,
  alteraciones perceptivas, ilusiones corporales
• Síntomas psicóticos positivos, breves y
  transitorios. Alucinaciones, delirios,
  desorganización de pensamiento, de duraciones
  comprendidas entre minutos y una semana

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Trastorno de la conducta alimentaria

• Ingestión persistente de sustancias no
  nutritivas durante un período de por lo menos 1
  mes
• La ingestión de sustancias no nutritivas es
• Inapropiada para el nivel de desarrollo. 
• La conducta ingestiva no forma parte de prácticas
  sancionadas culturalmente.
• Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente
  en el transcurso de otro trastorno mental (p.
  ej., retraso mental, trastorno generalizado del
  desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente
  gravedad como para merecer atención clínica
  independiente

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Trastorno bipolar

• Trastorno bipolar. Se trata de un diagnóstico en
  el que se piensa pocas veces, a pesar de que
  existen evidencias de que puede presentarse
  también en niños y adolescentes, a pesar de las
  dificultades diagnósticas que presenta

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TRASTORNO BIPOLAR

• DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS EN N Y A POR
• BAJA PREVALENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
  TEMPRANOS POR MÁSCARA COMPORTAMENTALDISRUPTIVA.
• HETEROGENEIDAD SINTOMÁTICA.
• VARIABILIDAD SINTOMÁTICA RELACIONADA
• CON EL DASARROLLO COGNITIVO

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TRASTORNOS BIPOLARES

• NATURALEZA CÍCLICA Y LABILIDAD SINTOMÁTICA EN
  NIÑOS Y ADOLESCENTES.
• CURSO MÁS CRÓNICO POR REMISIONES INCOMPLETAS Y
  ESTADOS AFECTIVOS RAPIDAMENTEFLUCTUANTES.
• UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN URGENCIA QUE
• MODIFICAN EL ESTADO DE ÁNIMO.
• ALTA COMORBILIDAD

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TRASTORNOS BIPOLARES

• EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
• 60 SUBDIAGNOSTICADOS

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TRASTORNOS BIPOLARES

• INCLUYE
• EPISODIOS DEPRESIVOS
• EPISODIOS MANÍACOS
• EPISODIOS HIPOMANÍACOS
• EPISODOS MIXTOS

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SINTOMATOLOGÍA MANÍACA

• ESTADO DE ÁNIMO ELEVADO O EXPANSIVO
• CRISIS DE RABIA EXPLOSIVAS, INCONTROLABLES, EN
  PRESENCIA DE DESENCADENANTES IRRELEVANTES.
• INTENSA ACTIVACIÓN NEUROVEGETATIVA, SUPERADAS
  GENERAN, INTENSOS SENTIMIENTOS DE CULPA
• AGRESIVIDAD, HOSTILIDAD, MORBOSIDAD
• GRANDIOSIDAD Y OMNIPOTENCIA

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SINTOMATOLOGÍA MANÍACA

• HIPERACTIVIDAD
• DISTRACTIBILIDAD POR EXCESIVO CAUDAL DE
  PENSAMIENTO
• VERBORRAGIA
• VORACIDAD POR CARBOHIDRATOS
• DISMINUCIÓN DE LAS HORAS DE SUEÑO, CON
  DESPERTARES IRRITABLES

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SINTOMATOLOGÍA MANÍACA

• DEDICACIÓN EXCESIVA A ACTIVIDADES PLACENTERAS DE
  CONSECUENCIAS RIESGOSAS.
• HIPEREXIGENCIA Y DEMANDAS
• ALTERACIONES VINCULARES POR
• OPOSICIONISMO E INTRUSIÓN.
• DELIRIOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO.
• IDEACIONES SUICIDAS.

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Trastornos psicosomáticos

• Comprenden los trastornos adaptativos,
  trastornos disociativos, trastornos somatoformes,
  neurastenia, trastornos facticios y el síndrome
  de Munchausen por poderes. Constituyen un
  capítulo muy importante en la salud mental del
  adolescente, merecedor de más investigación.

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Trastorno por déficit de atencióncon y sin
hiperactividad (TDAH).

• Siendo un diagnóstico que suele hacerse durante
  la edad infantil, persiste durante la
  adolescencia en más de un 75 de los casos.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• A- Un nivel de inatención, hiperactividad e
  impulsividad inadecuado para la edad del niño (6
  o más de los 9 ítems de desatención o 6 o más de
  los 9 ítems de hiperactividad-impulsividad).
• B- Los síntomas empiezan antes de los 7 años.
• C- Duran al menos 6 meses

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• D- Produce un deterioro importante en al menos
  dos ambientes de su vida (casa, colegio, amigos).
• E- No es debido a otro problema psiquiátrico,
  médico o tóxico.
• Debe cumplir TODOS y cada uno de los criterios
  señalados ( de la A a la E)

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

• Clasificación
• Grupo A Considerados raros y excéntricos
• Trastorno personalidad paranoide
• Trastorno personalidad esquizoide
• Trastorno personalidad esquizotìpica
• Grupo B Clara inclinación al dramatismo, muy
• emotivos y conducta errática
• Trastorno personalidad antisocial
• Trastorno personalidad límite
• Trastorno personalidad histriónica
• Trastorno personalidad narcisista

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

• Grupo C Personas ansiosas y temerosas
• Trastorno personalidad por evitación
• Trastorno personalidad por dependencia
• Trastorno personalidad obsesivo-compulsiva

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Trastorno paranoide personalidad

• Rasgos
• Tendencia a atribuir motivaciones malévolas
  sospechan y
• desconfían hostiles, irritables o iracundos,
  intolerantes
• victimas de injusticias. Defensas proyección,
  ident reactiva
• Epidemiología
• Prevalencia PG 0,5-2,5 CP 2-10. frecuente
  en hombres
• En familias esquizofrenia y TID, minorías y
  sordos
• Etiología

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Trastorno paranoide personalidad
Rasgos

• Factores genéticos y ambientales (maltrato
  infantil)
• Dx DfTID, esquizofrenia paranoide, esquizoide,
  abuso de sustancias
• Evolución y pronóstico
• Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro).
  Formación reactiva altruismo.
• Comorbilidad ansiedad, depresión, uso
  desustancias.
• Tratamiento
• Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses,
  profesionales, firmes, sin confrontación.
  Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

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Trastorno esquizoide personalidad

• Rasgos
• Distanciamiento de las relaciones sociales y
  expresiones
• emocionales limitadas en las relaciones
• Epidemiología
• Prevalencia PG 0,5-7,5 CP 10
• en familiares esquizofrenia. frec hombres
• Etiología

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Trastorno esquizoide personalidad

• Rasgos
• Factores genéticos. Multifactorialidad
• Dx Df
• Trast personalidad paranoide, esquizoide,
  dependiente
• Evolución y pronóstico
• Inicio infancia. Duración larga, no siempre
  permanente. Evolución
• a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad
  depresión
• Tratamiento
• Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo.
  Antipsic y antidepr
• 5HT a dosis bajas. Psicoestimulantes. Tto
  comorbilidad

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Trastorno esquizotípico personalidad

• Rasgos
• Rarezas y excentricidades en el comportamiento,
  pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto.
• Pensamientos mágicos, distorsiones, cognoscitivas
  y perceptivas
• Epidemiología
• Prevalencia PG 3-5 CP 2-10. frec hombres
• frec familiares esquizofrenia

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Trastorno esquizotípico personalidad

• Rasgos
• Etiología
• Factores genéticos (gtconcordancia homocig.)
• Comparte modelo esquizofrenia
• Dx Df
• Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite,
  esquizofrenia
• Evolución y pronóstico
• Personalidad premòrbida esquizofrenia? (gt55).
  F21 de CIE 10.
• Comorbilidad depresión (50). Suicidio 10
• Tratamiento
• Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a
  dosis bajas.
• Tto comorbilidad

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Trastorno antisocial personalidad

• Rasgos
• Comport inadaptado con desprecio y violación
  derechos de otros
• Epidemiología
• Prevalencia PG 2-3 CP 8-20 (Adic). frec hom
  (3-4/1)
• 5 veces frec familiares 1º grado hombres
  afectados
• frec en medio urbano y socioecon bajo
• Frecuente en personas con TDAH y conducta
• Etiología
• Genéticos gtconcordancia monocigotos
• Frecuentes abandono o maltrato parental

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Trastorno antisocial personalidad

• Rasgos
• Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y
  5HT en impulsividad
• Dx Df
• Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias,
  psicosis, TDAH
• Evolución y pronóstico
• Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten
  con edad. Comorbilidad
• tr somatización, depresión, alcohol y drogas,
  suicidio
• Tratamiento
• Difícil. fácil en institución. Psicoterapia de
  grupo. Técnicas conductistas.
• DA metilfenidato impulsividad serotoninèrgicos
  y eutimizantes

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Trastorno límite personalidad

• Rasgos
• Inestabilidad relaciones interpersonales,
  autoimagen y afectividad e impulsividad.
  Defensas identificación proyectiva y escisión
• Epidemiología
• Prevalencia PG 1-3 CP 11-19 (1º). frec
  mujeres
• Alta prevalencia en madres individuos trastorno
• 90 otro trast mental 40 2 o
• Etiología
• Genética ambiente lesiones perinatales, TCE,
  encefalitis maltrato, abuso sexual, abandono o
  sobreprotección

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Trastorno límite personalidad

• Dx Df
• Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial,
  histriónico, narcisista
• Evolución y pronóstico
• Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad
  depresión, alcohol y drogas,
• bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales
• Tratamiento
• Difícil tormentas de afecto. Psicoterapia (yo
  auxiliar) psicofármacos.
• Inestabilidad emocional AD, IMAO o ISRS
  oscilaciones ánimo
• eutimizantes epsiodios psicòticos Antipsic.
  Agresividad
• ADeutimizantes

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Trastorno histriónico personalidad

• Rasgos
• Personas excitables y emotivas con comportamiento
  pintoresco,
• dramático y extrovertido, incapacidad mantener
  vínculos
• profundos y duraderos. Defensas represión,
  regresión,
• disociación conversión
• Epidemiología
• Prevalencia PG 2-3 CP 2-16. frec mujeres
• Asocia trast somatización, ánimo y alcohol

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Trastorno histriónico personalidad

• Etiología
• Multifactorial con predominio ambientales
• Dx Df
• Trast somatización, conversión, trast
  personalidad límite
• Evolución y pronóstico
• Variable. Mejor con años. Comorb trast.
  conversivos, disociativos,
• somatomorfos, sexuales, psicòtico breve,
  sustancias, suicidio
• Tratamiento
• Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal.
  BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad

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Trastorno narcisista personalidad

• Rasgos
• Grandiosidad (en imaginación o comportamiento),
• necesidad de admiración, falta de empatìa
• Epidemiología
• ?? Prevalencia PG lt1 CP 2-16
• ?? frec en hijos de afectados
• Etiología
• Genéticos y ambientales (familiares)
• Dx Df
• Tras personalidad límite, antisocial,
  histriónico, psicosis
• Evolución y pronostico
• Crónico. Comorbilidad trast ánimo, somatomorfos,
  por
• sustancias, psicòtico agudo
• Tratamiento
• Difícil. Psicoterpia individual o grupal

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Trastorno obsesivo-compulsivo

• Rasgos
• Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el
  control mental e
• interpersonal e inflexibilidad. Defensas
  racionalización,
• formación reactiva
• Epidemiología
• ?? Prevalencia PG 1. CP ?. frec hombres
• ?? gtincidencia hijos afectados
• Etiología
• ?? Probable transmisión familiar. Crianza con
  disciplina rígida
• Dx Df TOC
• Evolución y pronóstico
• Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad
  ansiedad,
• depresión, somatomorfos. Ocasional TOC
• Tratamiento
• A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de
  apoyo. Grupal.
• Fármacos serotoninèrgicos. BZ a dosis baja

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Trastorno personalidad por evitaciòn

• Rasgos
• Timidez y evitaciòn de las relaciones sociales,
• deseándolas. Sensibilidad al rechazo
• Epidemiología
• ?? Prevalencia PG 1-10 CP ?
• ?? Predisponen timidez infancia deformidad
• Etiología
• Familiar desaprobación, sobreprotección,timidez
  padres
• Dx Df Fobia social, trast. person esquizoide,
  depend
• Evolución y pronóstico
• Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad
  ansiedad
• (fobia social) depresión
• Tratamiento
• Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond.
  Grupo.
• Fármacos B-bloqueantes, BZ, ISRS. IMAO, RIMA

50
Trastorno dependiente personalidad

• Rasgos
• Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la
• separación
• Epidemiología
• ?? Prevalencia PG 15 (1º). frec mujeres
• Etiología
• Predisponen enfermedad crónica, pérdida
  parental,
• abandono en infancia
• Dx Df agorafobia, trast personalidad evitaciòn
• Evolución y pronóstico
• Variable, según contexto. Riesgo de abusos.
• Comorbilidad depresión
• Tratamiento
• Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond.
  Fármacos
• BZ, ISRS