SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA

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SINDROME DA IMMUNODEFICIENZA ACQUISITA

• Prof. Giovanni Rolla

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Epidemiologia HIV

• 4a causa di morte nel mondo
• 35 milioni di infettati nel mondo, dei quali 25
  milioni vivono nellAfrica sub-Sahariana
• 2-3 milioni di morti / anno
• il 33 dei ragazzi africani di 15 anni morirà di
  AIDS
• In Italia 2-2500 nuovi caso / anno

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Il virus HIV

• Gruppo dei lentivirus, famiglia dei retrovirus
• Due tipi HIV-1 e HIV-2 (confinato nellAfrica
  Occidentale, decorso più indolente)
• Retrovirus possiede la transcriptasi inversa che
  consente al RNA virale di incorporarsi nel DNA
  dellospite
• Grande variazione genetica
• sottotipi gruppo Major (A-J) (il B è il più
  comune in Europa)
• sottotipi gruppo O (outlier) (confinati nel
  Cameroon)

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Struttura del virus HIV (le proteasi includono le
integrasi p32 e p10 p24 comparsa precoce
(surrogato di attività), gp120 lega CD4, gp41si
fonde con le CC delle cellule infettande)
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Ingresso e replicazione del virus HIV in un
linfocita CD4
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La risposta immunitaria all HIV (periodo
finestra per anticorpi fino a 3 mesi)
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Classificazione CDC dellinfezione da HIV

• A asintomatico o poliadenopatia o malattia
  acuta durante seroconversione
• B condizioni cliniche HIV correlate (vedi)
• C condizioni cliniche proprie dellAIDS
• 1 CD 4 gt 500 / mm3
• 2 CD 4 200-499
• 3 CD 4 lt 200

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Classificazione CDC dellinfezione da HIVB-
condizioni cliniche HIV correlate

• Candidiasi orofaringea
• Sintomi generali
• Leucoplachia villosa orale
• Zoster di più di 1 dermatomero

• Porpora trombocitopenica
• Listeriosi
• Malattia infiammatoria pelvica ( ascesso
  tubo-ovarico)
• Neuropatia periferica

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Classificazione CDC dellinfezione da HIVC-
condizioni cliniche di AIDS

• Candidiasi (bronchi, polmone, esofago)
• carcinoma cervicale invasivo
• criptococcosi extrapolmonare
• criptosporidiosi cronica
• retinite CMV

• Encefalopatia HIV
• Ulcere croniche o bronchite, polmonite,
  esofagite da HSV
• Kaposi
• linfoma immunoblastico
• linfoma cerebrale

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Classificazione CDC dellinfezione da HIVC-
condizioni cliniche di AIDS

• Mycobacterium avium complex disseminato
• Mycobacterium tb
• PCP
• Leucoencefalopatia multifocale progressiva

• Toxoplasmosi cerebrale
• Sepsi ricorrente da Salmonella
• Polmoniti ricorrenti
• Cachessia HIV

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Effetti dellinfezione HIV

• Diretti
• neurologici (demenza, polineuropatia, meningite
  asettica)
• ematologici (trombocitopenia, linfopenia, anemia)
• gastrointestinali (perdita di peso, diarrea)

• renali (s.nefrosica)
• polmonari (polmonite interstiziale linfocitaria)
• cardiaci (miocardite)

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Effetti dellinfezione HIVIndiretti (legati
allimmunodepressione)

• Infezione da Candida
• Polmoniti (PCP, HSV, CMV)
• Mycobatterio avium
• Tb
• Retinite da CMV
• Meningite da Criptococco

• Colite da CMV
• Diarrea da Criptosporidio
• Leucoencefalopatia (JC virus dei Papova)
• Neoplasie (Kaposi, linfomi)

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Terapia anti-HIVEfficacia certa nelle fasi
conclamate(Meno evidence-based è un inizio
precoce)

• Valutazione clinica e laboratoristica (carica
  virale e CD4)
• No se CD4 gt 400
• Per CD4 tra 200 e 400
• se alta carica virale
• se CD4 in rapida diminuzione
• Condizioni particolari post-esposizione ,
  gravidanza, sieroconversione

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Terapia anti HIV

• Inibitori della trascriptasi inversa
• analoghi dei nucleosidi (si legano al DNA
  virale) zidovudina, lamivudina, abacavir
• non nucleosidi (si legano direttamente
  allenzima) efavirenz, nevirapina
• analoghi dei nucleotidi tenofovir
• Inibitori delle proteasi (inibiscono laspartil
  proteasi virale danno lipodistrofia ,
  intolleranza glicidica e interferiscono con
  P450) indinavir, ritonavir, nelfinavir)

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Monitoraggio dei pazienti in HAART (highly active
anti retroviral therapy)

• Anamnesi e EO
• Peso
• Carica virale
• Conteggio lifociti CD4
• Emocromo
• ALT, AST, creatinina
• Glicemia
• Colesterolo, Trigliceridi