SOINS INFIRMIERS

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SOINS INFIRMIERS

• EN NEUROCHIRURGIE

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SOINS INFIRMIERS EN NEUROCHIRURGIE

• Présentation du service
• Présentation du service
• Organisation de léquipe médicale et paramédicale
• Les différentes pathologies rencontrées
• Liées au crâne
• Liées au rachis
• Les différents types dexamens pratiqués
• Rappel de quelques définitions
• Description dun état neurologique
• Crâne
• Dos
• Cas concrets
• Cas sur un anévrysme
• Cas sur une tumeur cérébrale
• Cas sur un traumatisme au niveau du rachis
• Cas dune hernie discale

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Présentation du service

• Présentation du service
• Le service de neurochirurgie du CHRO est composé
  de 3 secteurs de soins 
• 4 lits de réanimation
• 4 lits de soins intensifs
• 17 lits dhospitalisation
• La spécificité de ce service est le nombre
  important de personnel soignant 
• 4 neurochirurgiens
• Une trentaine dinfirmier
• Une trentaine daide soignant

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Présentation du service

• Organisation de léquipe médicale et paramédicale
• Sur 4 chirurgiens, quotidiennement 
• 1 est de garde (celui qui gère les urgences, la
  gestion des lits et qui fait la visite ainsi que
  la contre visite de tous les patients
  hospitalisés), sil y a un problème avec un
  patient ou autre (avis extérieurs, urgences, )
  cest à lui quon se réfère.
• 1 ou plus sont aux consultations
• 1 ou plus sont au bloc opératoire
• Répartition des infirmier(e)s par secteur 
• 2 IDE en hospitalisation du matin, 2 du soir et 1
  de nuit
• 1 IDE en soins intensifs (matin, soir et nuit)
• 2 IDE en réanimation (matin, soir et nuit)

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Liées au crâne
• Rappel  le cerveau

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Liées au crâne
• Rappel  le cerveau

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Liées au crâne
• Rappel  les méninges

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Hématome extradural  collection de sang dans
  lespace extra dural de cause traumatique. Peut
  être une grande urgence chirurgicale sinon risque
  de décès. Nécessite une surveillance infirmière
  fréquente.
• Hématome sous dural  collection de sang dans
  lespace sous dural pouvant être aigu ou
  chronique.
• Tumeurs cérébrales ou méningées (méningiome) 
  malignes ou bénignes (éventuellement métastases
  cest à dire secondaire à un cancer primitif).
  Parfois on procède à des biopsies à visée
  diagnostique et/ou thérapeutiques, radio
  chirurgie.
• Neurinomes  tumeurs le plus souvent bénignes,
  due à prolifération des cellules de Schwann qui
  entourent les nerfs périphériques.
• Anévrysme  malformation artérielle.
• MAV  malformation artério-veineuse
• Abcès cérébraux  pas toujours opérés, souvent
  dorigine dentaire, traités le plus souvent par
  antibiotiques.
• Adénome hypophysaire  Ce sont des tumeurs
  endocriniennes fréquentes. Ils se manifestent par
  un syndrome tumoral (compression des structures
  locales par la tumeur) et par un syndrome
  endocrinien (par la sécrétion hormonale des
  cellules constituant l'adénome).
• Hydrocéphalie  dilatation des ventricules
  cérébraux, (et par suite chez lenfant de la
  tête) secondaires à une augmentation du volume du
  liquide céphalo-rachidien. Chez ladulte une
  hypertension intracrânienne existe mais elle ne
  peut distendre la cavité crânienne qui est
  rigide.
• Comas, fin de vie  cest une abolition plus ou
  moins complète des fonctions de la vie de
  relation (conscience, motilité, sensibilité)
  alors que les fonctions de la vie végétative sont
  relativement conservées.
• Méningites infectieuses  post-opératoire ou sur
  matériel.

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Liées au rachis
• Rappel la colonne vertébrale

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Liées au rachis
• Rappel une hernie discale

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2. Les différentes pathologies rencontrées

• Hernie discale  conflit entre la racine nerveuse
  et le disque vertébrale (disque comprimant le
  nerf sciatique).
• Canal lombaire étroit (CLE)  rétrécissement du
  canal rachidien par arthrose lombaire
  dégénérative.
• Fractures vertébrales  sue lesquelles on
  effectue une ostéosynthèse. Parfois plus ou moins
  déficit type paraplégie ou tétraplégie.
• Compression médullaire  dues à des métastases.

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3. Les différents types dexamens pratiqués

• Le scanner  ou TDM (tomodensitométrie)
• TDM spiralé
• TDM en 3D (neuronavigation)
• Angioscanner
• Lexamen se fait sans ou avec injection de
  produit de contraste.
• Patient non à jeun.
• Faire parvenir avec le patient, le bon de scanner
  rempli par le neurochirurgien ainsi que les
  anciens clichés (sil y a).
• Vérifier au préalable que le patient ne soit pas
  allergique à liode, dans ce cas il y aura une
  prémédication avant le TDM avec injection.
• Le scanner cérébral permet de mettre
  éventuellement en évidence des malformations
  cérébrales, certaines affections vasculaires
  (MAV  malformation artério-veineuse, hémorragie
  intra-cérébrale, ischémie artérielle, ), des
  tumeurs, Il apporte également dutiles
  renseignements dans les infections et en cas de
  traumatisme crânien.

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3. Les différents types dexamens pratiqués

• IRM  imagerie par résonance magnétique
• Patient non à jeun.
• Faire parvenir avec le patient, le bon dIRM (qui
  comprend quelques questions sur les antécédents)
  rempli par le neurochirurgien ainsi que les
  anciens clichés (sil y a).
• Si le patient a travaillé dans la métallurgie,
  il y aura préalablement une radiographie des
  orbites.
• Sassurer que le patient ne soit pas allergique
  (sinon prémédication par atarax per os la veille
  et le jour de lexamen).

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3. Les différents types dexamens pratiqués

• Artériographie 
• Examen radiologique qui a pour but de mettre en
  évidence déventuelles lésions artérielles (en
  neurochirurgie plus particulièrement les
  anévrysmes), afin de pouvoir visualiser les
  artères, il faut injecter pendant lexamen un
  produit de contraste, opaque aux rayons X.
• Le patient doit être à jeun.
• Nécessité dune créatinémie TPlt à 72h
• Pas de lovenox la veille.
• Exige une surveillance post artériographie 
  prise régulière des pouls pédieux pansement
  compressif coloration des téguments (au niveau
  des membres inférieurs).

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3. Les différents types dexamens pratiqués

• Electro-encéphalogramme
• Examen qui a pour but denregistrer lactivité
  électrique du cerveau.
• Patient non à jeun.
• Seffectue dans la chambre du patient.
• Doppler trans-crânien  DTC ou échographie
  trans-crânien
• Permet de voir sil y un spasme artériel.
• A pour but détudier la façon dont le sang
  sécoule dans les artères situées à la base du
  crâne.
• Radiographies  lombaires, cervicales, crâne,
• Radiculographie 
• Permet pour nous de confirmer le diagnostique de
  hernie discale.

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4. Rappel de quelques définitions

• Aphasie  perturbation pathologique du langage
  écrit ou oral. Le trouble porte donc sur
  lexpression et/ou la compréhension, et qui nest
  pas lié à un état démentiel ni à une atteinte
  sensorielle (cécité, surdité), ni un
  dysfonctionnement de la motricité
  pharyngo-laryngé.
• Apraxie  trouble affectant la réalisation des
  gestes de la vie courante.
• Agnosie  incapacité à dénommer un objet, un son
  ou une couleur.
• Hémiplégie  perte de la motricité et/ou de la
  sensibilité de la moitié du corps.
• Paraplégie  perte de la motricité et/ou de la
  sensibilité des membres inférieurs.
• Tétraplégie  perte de la motricité et/ou de la
  sensibilité des 4 membres.
• Anisocorie  asymétrie des pupilles.
• Photophobie  crainte de la lumière.
• Myosis  pupilles serrés
• Mydriase  pupilles larges et aréactives, signe
  datteinte cérébrale sévère.

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5. Description dun état neurologique

• Létat neurologique du patient est un travail
  quotidien que linfirmier(e) doit réaliser, cette
  surveillance doit se faire sans relâche car le
  risque vital et/ou fonctionnel est en jeux. Pour
  cela, il est nécessaire de faire un état
  neurologique de référence à larrivée du patient.

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5. Description dun état neurologique

• Surveillance crâne
• Pupilles  réactivité et symétrie
• Conscience 
• Ouverture des yeux
• Obéit aux ordres simples 
• Au niveau de la motricité (cest à dire si le
  patient a une force normale au niveau des 4
  membres, un déficit, un retard, une main creuse,
  une négligence) 
• Au niveau des membres supérieurs, nous leur
  demandons de nous serrer les 2 mains en même
  temps (pour évaluer la force par exemple), de
  lever les 2 bras toujours ensemble de les tenir
  en lair en fermant les yeux (pour évaluer sil y
  a un déficit, une main creuse, ).
• Au niveau des membres inférieurs, nous leur
  demandons de plier les jambes en même temps
  (pour évaluer un retard par exemple), de pousser
  avec leurs pieds sur nos mains.

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5. Description dun état neurologique

• Au niveau de la sensibilité
• Si le patient a un langage fluide.
• La cohérence cest à dire des réponses adaptées
  aux questions  le patient peut présenter des
  obnubilations, des hallucinations, il peut
  chercher ses mots ou être volubile(logorrhéique)
• Lorientation dans le temps et dans lespace.
• Les sens rentrent en compte aussi  i peut y
  avoir des problèmes au niveau de louie (surdité
  par exemple sur un patient opéré dun neurinome
  du VIII), de la vue (une diplopie, hémianopsie,
  flou visuel, ), de lodorat (par exemple chez
  certaines personnes ayant une tumeur cérébrale en
  temporal), plus rarement des problèmes au niveau
  du goût.

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5. Description dun état neurologique

• Il est important de réveiller les patients toutes
  les heures (pour ceux des soins intensifs et de
  réanimation ainsi que ceux qui reviennent du
  bloc opératoire) pour en effectuer la
  surveillance. Sil y a un changement dans létat
  neurologique du patient, il faut en aviser le
  neurochirurgien immédiatement.
• Chez un patient inconscient (sédaté, ou très
  endormi par exemple), nous effectuons aussi un
  état neurologique nous observons les réactions du
  patient (par exemple  des flexions, des ébauches
  de flexion, enroulement, extensions,
  contractions, vient chercher à la douleur, ) à
  la stimulation douloureuse.

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5. Description dun état neurologique

• Surveillance dos selon latteinte vertébrale 
• u niveau cervical  surveillance de la motricité
  (lève les bras et les coudes du plan du lit,
  force normale à la préhension, préhension fine ?,
  ainsi que des membres inférieurs), et de la
  sensibilité des 4 membres (fourmillements,
  décharge électrique, engourdissement, ) et si
  problèmes sphinctériens.
• Au niveau dorsal et lombaire  motricité et
  sensibilité des membres inférieurs uniquement
  dont les releveurs et extenseurs. Plus ou moins
  troubles sphinctériens si syndrome de la queue
  de cheval.

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6. Cas concrets

• Cas sur un anévrysme
• Madame D. âgée de 48 ans, fait un malaise avec
  de fortes céphalées sur son lieu de travail. Elle
  est prise en charge par les pompiers et emmener
  aux urgences de lhôpital de la source.
• Ayant toujours des céphalées intenses, elle
  passe un TDM qui montre une hémorragie méningée
  (dont les principaux symptômes sont des céphalées
  brutales et intenses comme dans le cas présent,
  des raideurs de nuque, nausées/vomissements, et
  parfois les patients présentent une photophobie
  dans les cas les plus graves un coma profond
  voir le décès) dans la région carotidienne
  gauche.
• Elle est hospitalisée dans le service de
  réanimation neurochirurgicale.
• A son arrivée, elle est prise en charge par
  léquipe pour la pose de matériels et lon note
  létat neurologique de référence sur le dossier
  de soins.

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6. Cas concrets

• Ensuite, elle passe un angioTDM et une
  artériographie (désilet laisser en place) pour
  confirmer le diagnostic.
• Dès le diagnostic est posé, le neurochirurgien
  référent sentretient avec la famille pour poser
  les risques séquellaires et le risque vital.
• A J2 du saignement, elle sera embolisé. Les 2
  possibilités de traitement des anévrysmes sont la
  voie chirurgicale ou la voie endovasculaire
  (choisi dans le cas présent).

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6. Cas concrets

• La veille du bloc 
• Vérifier quelle est tout compris, voir si elle a
  encore des questions ainsi que la famille
• Maintenir une atmosphère calme et obscure
• Faire un bilan préopératoire complet
• Vérifier que le dossier est complet (présence des
  clichés radiologiques, dossier anesthésie et
  neurochirurgie)
• Envoyer la réservation de sang au CTS
• Compléter le recueil de données si besoin
• Préparation de Mme D. 
• Bain de lit la veille et le matin de
  lintervention
• Prémédication la veille au soir et le matin selon
  la feuille danesthésie
• Voir avec la salle dartériographie si lon
  sédate et intube le patient dans la chambre avant
  de descendre

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6. Cas concrets

• Retour de bloc 
• Etat neurologique horaire
• Installation du patient et du matériel
• Surveillance du point e ponction (et surveillance
  des pouls pédieux)
• Mise en place et planification des prescriptions
  médicales (traitement antalgique,
  anti-épileptique, contre le spasme, héparine et
  antibiothérapie en post opératoire immédiat)
• Prise des constantes par heure
• Laisser le patient dans le calme et lobscurité

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6. Cas concrets

• A J1 de lembolisation, Mme D. passe un TDM de
  contrôle, qui est normal.
• Dans les jours qui suivent, lalimentation est
  reprise.
• Mais a J4, elle présente une hyperthermie et
  fait un choc septique (tachycardie et chute de
  tension malgré le traitement mis en place).
• Après avoir appelé le réanimateur pour
  linformer, la patiente crise (avec mydriase
• gauche ponctuelle, perte de connaissance et de
  matière fécale). Le neurochirurgien de garde en
  est averti immédiatement.
• Sous prescription médicale 
• Augmenter le rivotril (par rapport à la crise
  convulsive).
• Augmenter le levophed (par rapport à la chute de
  la tension artérielle).
• Avec le réanimateur tout le matériel est changé
  et envoyé à la bactériologie.
• Hémocultures et ECBU.
• Suite à cela la patiente est intubée, sédatée,
  elle passe un TDM de contrôle qui ne montre rien
  de particulier, mais la patiente présente un
  déficit de lhémicorps droit. Le lendemain, la
  patiente passe une ETC qui montre un spasme à
  droite et un léger à gauche.

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6. Cas concrets

• Les risques les plus fréquents dans les cas
  danévrysme sont 
• Le re-saignement (le plus souvent dans les 24h)
  que lon surveille grâce à létat neurologique du
  patient toutes les heures voir plus, ainsi que
  par lapparition de signes cliniques éventuels.
• Le vasospasme comme dans le cas présenté entre le
  4ème et 21ème jour à compter du saignement que
  lon surveille grâce à létat neurologique, des
  constantes (avec application des prescriptions
  médicales tel que le levophed, le remplissage par
  des macromolécules), la mise en place du nimmotop
  sous prescription médicale, ainsi que des ETC
  bi-hebdommadaire.
• Lhydrocéphalie cette complication nécessite une
  intervention chirurgicale pour la pose dune
  Dérivation Ventriculaire Externe afin dévacuer
  le surplus de LCR sans souffrance cérébrale (il
  se peut que par la suite quand le sevrage est
  impossible une pose de Dérivation
  Ventriculo-Péritonéale, existe aussi DLP ou DVA),
  une surveillance par 2heures seffectue pour
  quantifier et observer laspect, la couleur du
  LCR. De plus, on peut effectuer des prélèvements
  pour la bactériologie et la biologique.

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6. Cas concrets

• Les soins plus spécifiques chez une personne
  intubée, et sédaté sont 
• Létat neurologique du patient,
• Surveillance vis à vis de la sédation 
  vérification de la prescription médicale, que le
  patient soit bien adapté au respirateur.
• Surveillance du mode respiratoire  fréquents
  aspirer et faire des lavages, des radiographies
  pulmonaires sont faites régulièrement,
  surveillance de la prescription par rapport aux
  paramètres respiratoires, les volumes, gazométrie
  sur prescriptions, en pratiquant les  petits
  soins  quotidiens vérification des marquages sur
  la sonde dintubation kinésithérapie
  respiratoire si besoin.
• Surveillance hémodynamique  pouls, tension
  artérielle (grâce au KTR si besoin), température,
  fréquence respiratoire, saturation en O2 ainsi
  quen CO2, diurèse, glycémie capillaire, PVC et
  PIC sur prescription médicale.
• Surveillance du risque thromboembolique  pose de
  BAV, sur prescription CPI, et mise sous HBPM.
• Surveillance par rapport au risque infectieux 
  si température supérieure ou égale à 38.5,
  informer le médecin et prélèvements
  bactériologique, surveillance des points de
  ponction (KTC, KTR, ).
• Surveillance digestive  reprise du transit,
  alimentation parentérale.
• Surveillance de lintégrité de la peau  bain de
  lit, prévention descarre, changement de position
  toutes les 4 heures, matériel anti-escarres
  (matelas, bottes, restons, ), lors des  petits
  soins  faire attention aux points dappui de la
  sonde dintubation ou de la sonde naso-gastrique
  par exemple, surveillance des œdèmes (par bilan
  entrées/sorties, et peser toutes les semaines par
  exemple).
• Sil y a après larrêt des sédations un risque
  fonctionnel est présent envisager son devenir
  (maison de rééducation, ).

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6. Cas concrets

• Cas sur une tumeur cérébrale
• Monsieur D., 16ans, admis en urgence en
  neurochirurgie, après avoir reçu un ballon
  dhand-ball 15 jours avant environ sur la tête.
  Une semaine après laccident le patient présente
  des céphalées non soulagées par les traitements
  antalgiques avec nausées et vertiges.
• Il passe un TDM qui montre une tumeur cérébrale
  de la fosse postérieure gauche. Le diagnostic est
  annoncé à ses parents et au patient par son
  neurochirurgien référent.
• Pour compléter son dossier, en vue du bloc
  opératoire pour lexérèse de la tumeur un IRM
  sous neuronavigation et une ETO (échographie
  trans-oesophagienne) par rapport à la position
  assise lors de lintervention.

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6. Cas concrets

• Suite à cela, lintervention est programmée
  rapidement. Suite à lexérèse de la tumeur un
  échantillon en envoyé à lana pathologie qui 4-5
  jours après communique les résultats au
  neurochirurgien (dans le cas présent cest un
  médulloblastome).
• En retour de bloc le patient est intubé, ventilé
  (mode VSAI), légèrement sédaté qui facilite la
  surveillance de létat neurologique.
• Il est très important de commencer la
  surveillance dès que lon va chercher le patient
  en salle de réveil au moindre doute sur un
  problème ou létat neurologique (par rapport
  celui de référence) dun patient on ne redescend
  pas sans que le neurochirurgien soit prévenu et
  donne son autorisation.
• Létat neurologique de Mr D. étant bon, on
  redescend en réanimation avec le réanimateur et
  une infirmière du service.

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6. Cas concrets

• Dès le retour de bloc une surveillance est
  débuté dun point de vue
• Etat neurologique par heure
• Hémodynamique par heure
• Elimination
• Drainage
• Des prescriptions médicales si traitement par
  corticoïdes surtout pour éviter lœdème, et
  antalgiques
• Pansement
• Matériel (KT, KTR, SNG, SU, )
• Un TDM est effectué à J1 (avant le patient ne
  doit être mobilisé) résultats sont bons  les
  sédations sont arrêtées et le patient extubé.
• Une surveillance neurologique par heure pendant
  les 48-72 heures post-opératoire est nécessaire.

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6. Cas concrets

• Pas de complications post-interventionnel, le
  patient sort de réanimation soit en soins
  intensifs soit en hospitalisation dans le cas
  présent une chambre seule puisquil sagit dun
  mineur.
• Le patient rentre à domicile à J8 de lopération
  avec un traitement par corticoïdes, antalgiques,
  selon les cas un traitement anti-comitial peut
  mis en place durant lhospitalisation et
  continuer à domicile. Ainsi quun rendez-vous en
  radiothérapie pour la suite du traitement, ainsi
  quun rendez vous avec le neurochirurgien de
  référence avec une ordonnance pour une TDM de
  contrôle.

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6. Cas concrets

• Cas sur un traumatisme du rachis
• Melle D., âgée de 19 ans, a chuté en roller.
  Elle est amenée aux urgences en coquille par les
  pompiers car elle se plaignait de douleurs
  lombaires.
• Après avoir passé des radiographies et un TDM du
  rachis une fracture en L4 diagnostiqué, elle est
  hospitalisée en neurochirurgie et est opéré le
  jour même, une arthrodèse est réalisée.
• A lentrée la patiente présente un bon état
  neurologique (pas déficit sensitivo-moteur), le
  risque majeur étant dans le cas présent la
  paraplégie avec plus ou moins une incontinence
  urinaire et/ou fécale.

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6. Cas concrets

• Vous êtes linfirmier(e) de laprès-midi en
  neurochirurgie en secteur soins intensifs, vous
  allez chercher Melle D. au bloc.
• Elle est porteuse dun KTP, dun redon qui ne
  donne rien, une sonde urinaire.
• Les prescriptions sont 
• Acupan 2ampoules/24 h
• Osmotan 5 1l/24h
• Perfalgan 4gr/24h
• La surveillance débute dès la salle de réveil
  dun point de vue 
• Etat neurologique par heure
• Hémodynamique par heure
• Douleur
• Drainage
• Matériel
• Pansement
• Mise en place du traitement thérapeutique.

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6. Cas concrets

• Voir si besoin dun corset (généralement port
  pendant 3mois jour et nuit) après lablation du
  redon à J1 si TDM de contrôle montre que le
  matériel est en place.
• Le premier lever seffectue après lessayage du
  corset définitif, en générale les patients
  sortent à domicile avec ordonnance des
  traitements et pansement tous les 2 jours avec
  ablation des fils à J9.
• La complication principale post opératoire est
  la constitution dun hématome pouvant entraîner
  une paraplégie.

36
6. Cas concrets

• Chez un patient tétraplégique, les complications
  les plus rencontrées sont 
• Risque respiratoire (adélactésie)
• Elimination (attention aux occlusions)
• Mobilisation
• Sexuel
• Cutanée
• Thrombo-embolique
• Psychiatrique (possibilité de faire intervenir Dr
  Michel)
• Sociologique (travail, habitation, peut faire
  intervenir lassistante sociale)
• Il est important pour tous les patients avec une
  atteinte fonctionnelle danticiper le devenir
  (centre de rééducation le plus rapidement
  possible).

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6. Cas concrets

• Cas sur une hernie discale
• Entrée de monsieur P.,45 ans, venant de son
  domicile, pour une hospitalisation en
  neurochirurgie pour une hernie discale L5 S1
  gauche.
• Patient qui présente une lombosciatique gauche
  évoluant depuis 6 mois et non calmé par les
  traitements antalgiques et anti-inflammatoires.
• Au TDM, montre un conflit discale en L5 S1.
• Après que le neurochirurgien est expliqué les
  risques liés à lintervention, le patient décide
  de se faire opérer.
• Létat neurologique à lentrée  bonne
  motricité des membres inférieurs, fourmillements
  au niveau du gros orteil pied gauche, une douleur
  sciatique gauche de la fesse aux orteils
  accentuée à la mobilisation.
• Le patient est allergique à laspirine, on note
  dans ses antécédents de lhypertension artérielle.

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6. Cas concrets

• A son arrivé, Mr P. est très angoissé et a peur
  de lintervention. Une prémédication lui a été
  donnée la veille et avant de partir au bloc
  opératoire. Il part à 8h.
• Mr P. revient à 14h30, avec un bon état
  neurologique ( pas de déficit), un pansement
  propre, un redon qui a donné 150cc, un KTP avec
  1L de sérum physiologique sur 24h, perfalgan
  1grx4/24h débuté à 16h, acupan 4amp dans 48cc
  vitesse 2.
• Premier lever à J1 avec ablation du redon. On
  éduque les patients à effectuer certains gestes
  de la vie quotidienne à laide dun livret.
• A J3 après le pansement, le patient sort avec
  ses ordonnances et son rendez-vous en
  consultation.
• Le risque majeur lié à lintervention est la
  formation dun hématome (douleur vive dans le dos
  et les jambes) avec un changement dans létat
  neurologique du patient pouvant aller jusquà la
  paraplégie. Cela nécessite une reprise en urgence
  au bloc.

39
CONCLUSION

• Chaque pathologies présente un risque dune
  part 
• Hémorragique
• Infectieux
• Thromboembolique.
• Et surtout dautre part un risque fonctionnel
  et/ou vital
• Le travail en neurochirurgie seffectue
  quotidiennement en collaboration
  aide-soignant(e), infirmier(e), neurochirurgien,
  anesthésiste- réanimateur, kinésithérapeute,
  psychiatre, diététicienne, prothésiste,