SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX

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SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX

• Cours Pneumologie
• IFSI HCC COLMAR
• M FRANTZ

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Le drain pleural

• En situation de chirurgie thoracique
• Nécessairement une intervention chirurgicale
• plaie OP, AG

• En situation de service de médecine.
• Pose dun drain pleural sous AL
• Pour évacuer de lair ou un épanchement pleural

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PRE-REQUIS CAVITE PLEURALE
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2. Définition 

• Pneumothorax spontané 
• Épanchement gazeux dans la cavité pleurale
• Survient seul sans traumatisme ni autre maladie
  associée.

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3. Diagnostic

• repose sur
• Lexamen clinique
• Douleur thoracique dapparition brutale
• Dyspnée (polypnée), parfois toux sèche
• A lauscultation, silence respiratoire
• Lexamen radiologique
• Absence de la trame pulmonaire.

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4. Facteurs favorisants

• Adulte jeune 20-40 ans
• fréquent chez lhomme
• Morphologie longiligne
• Parfois à loccasion dun effort
• Risque augmenté chez le fumeur.

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5. Traitement

• But supprimer la dyspnée et diminuer la
  douleur, lanxiété
• Oxygénothérapie surveillance
• Voie veineuse antalgique.
• Anxiété  expliquer, rassurer
• Pose dun drain pleural.

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6 . Le drain pleural

• But 
• Évacuer lépanchement gazeux
• Permettre la réexpansion pulmonaire
• Recréer la pression négative dans lespace
  pleural le vide pleural
• Pose du drain 
• Acte médical
• Prescription dune aspiration - dépression.

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Technique de pose dun drain pleural (1)
Confirmation de lépanchement
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Position Idéale
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Anesthésie
Dissociation de lespace intercostal
Drains à Mandrin
3
4
Incision
Trocarts de Monod
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Technique de pose dun drain pleural (2)
5
6
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Incision
Fil d attente pour l ablation
8
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6 . Le drain pleural

• Matériel 
• pour le médecin  blouse, calot, masque, gants
• pour champ compresses antisepsie
• produit pour anesthésie locale
• un drain pleural
• pour incision 
• pour fixer drain à la peau
• pour relier le drain à la source de vide murale
• ( pleurevac ou manomètre avec tuyau raccord
  bouchon bocaux)

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6 . Le drain pleural

• Technique 
• Pose avec fil de fixation et dattente pour
  ablation.
• Branchement sur aspiration dépression selon la
  prescription médicale

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DRAINAGE ASPIRATIF

• 1 bocal de recueil anti-retour par scellé sous
  eau
• 1 bocal de régulation et de contrôle de la
  dépression la  SOUPAPE de JEANNERET 

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Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
- Aspiration murale
- Patient
- Sélecteur de dépression
- Flotteur orange indicateur de
fonctionnement - Indicateur de dépression
- Recueil (2000 ml)
- Scellé sous eau et indicateur de fuites
dair
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6 . Le drain pleural

• Surveillance du drainage pleural
• Surveillance de laspiration dépression (PM) en
  cm dH2O en continue
• Pleurevac témoin orange 
• Surveillance du montage 
• Étanchéité, perméabilité,
• Position du drain (repère)
• Production Surveillance du bullage (air) et ou
  (liquide)

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Le drain pleural

• Quels risques,
• quelles surveillances?

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6 . Le drain pleural

• Risques
• Non résorbstion de lair de lespace pleural
  dyspnée et douleur
• Epanchement pleural
• Retrait partiel du drain

• Surveillance
• - Maintenir le drain en aspiration en
  continue selon PM et en déclive .
• Noter le bullage
• Rx sur PM
• Perméabilité du montage, ni coudé ni déconnecté
• Noter si liquide pleural
• Vérifier position du drain  vérifier repère.

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6 . Le drain pleural

• Risques
• Hémorragique
• Infection

• Surveillance
• Noter si présence et quantité de sang
• Surveiller TA Pouls
• Surveiller état et intégrité du pansement
  Surveiller orifice et
• T

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6 . Le drain pleural

• Réfection du pansement  selon protocole PM
• Surveiller si emphysème sous-cutané
• Surveillance radiologique 
• Après la pose 
• Tous les jours pour contrôler lévolution
• Ablation du drain
• si absence totale de bullage
• et après Rx de contrôle.

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7. Actions de soins liées à la mobilité réduite

• Patient  attaché  par son drain, O2, Perf
• Souvent prescription dun repos au lit
• risque lié à lalitement.
• Autonomie réduite prise en charge installation
  hygiène, repas, élimination