LA PONCTION PLEURALE

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LA PONCTION PLEURALE

• Soins Infirmiers

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LA PLÈVRE

• La plèvre est une fine membrane séreuse, au même
  titre que le péritoine, le péricarde. Elle est
  constituée de 2 feuillets
• Le feuillet viscéral il recouvre le poumon
• Le feuillet pariétal il recouvre toute la loge
  contenant le poumon, cest à dire la paroi
  thoracique, le diaphragme et le médiastin
• La plèvre délimite la cavité pleurale, cavité
  normalement virtuelle limitée par ces 2
  feuillets. Au sein de cette cavité un mince film
  de liquide, appelé liquide pleural, assure le
  glissement des 2 feuillets lun contre lautre.
  Grâce à la dépression intra-pleurale, pression
  négative, ces 2 feuillets sont maintenus lun
  contre lautre.

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Tout épanchement dans la cavité pleurale doit
être ponctionné

• pour en reconnaître la cause (tuberculose,
  pleurésie purulente, etc.),
• pour soulager le malade si l'importance de
  l'épanchement le gêne pour respirer

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Pneumothorax
Hémothorax
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INDICATIONS

• Exploratrice
• Vérification de lexistence de liquide
• Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux,
  exsudat, transudat, purulent, hémorragique)
• Examen du liquide chimique, bactériologique ou
  cytologique
• Thérapeutique
• Injection dATB
• Lavage de la plèvre
• Evacuatrice
• Dyspnée importante
• Cyanose
• Tachycardie
• Insomnie
• Biopsique
• de la plèvre ou du poumon

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CONTRE-INDICATIONS

• Troubles de lhémostase
• Malformation des côtes

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MATÉRIEL

• Bétadine
• Compresses stériles
• Aiguille munie d'un mandrin (type aiguille à
  ponction lombaire). Trocart de Kuss, de Tournant
  ou de Bernoux
• Seringue de 20 cm3
• Tubulure stérile
• Bocal ou poche
• Tubes stériles pour prélèvements
• Xylocaïne à 1
• Seringue de 10 cm3 et aiguille fine pour
  anesthésie locale

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(No Transcript)
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PRÉPARATION DU PATIENT

• Assurer une bonne préparation psychologique
• Faire
• Rx pulmonaire (F/P)
• Bilan dhémostase
• Groupage
• Donner une prémédication si besoin
• Préparation du matériel
• Matériel spécifique de la ponction
• Matériel de protection
• Nécessaire pour
• Anesthésie locale
• Faire un pansement

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INSTALLATION DU PATIENT

• Installer confortablement le patient
• Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur
  une chaise, les bras reposant sur un oreiller
  posé sur les genoux
• Assis dans son lit, les bras reposant sur un
  oreiller placé sur ladaptable
• Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le
  bras du côté à ponctionner est relevé au dessus
  de la tête

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TECHNIQUE
Le patient est assis confortablement. Chez le
sujet craintif, une prémédication est nécessaire
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PONCTION

• Dégager la région à ponctionner
• Servir le médecin
• Reprendre la matité
• Après la désinfection de la peau, effectuer une
  anesthésie locale
• Introduire le trocart au ras du bord supérieur de
  la côte
• La plèvre étant perforée, retirer le mandrin et
  adapter la seringue à laiguille pour éviter
  lentrée dair dans la plèvre

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POUR UNE PONCTION THÉRAPEUTIQUE

• Après avoir enlevé le mandrin, adapter la
  seringue et injecter lentement le médicament (ATB
  - corticoîdes)

POUR UNE PONCTION BIOPSIQUE
Mettre le fragment prélevé dans le flacon
contenant le liquide de Bouin et lenvoyer au
laboratoire
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POUR UNE PONCTION EXPLORATRICE

• Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes
  pour la laboratoire (protides, glucides, pH,
  ana-path, bactério)

POUR UNE PONCTION ÉVACUATRICE
Après avoir enlevé le mandrin, adapter à
laiguille le système daspiration Retirer le
liquide lentement Ne pas dépasser lévacuation
dun litre du liquide Avant denlever laiguille,
remettre le mandrin Faire un pansement aseptique
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DRAINAGE
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SURVEILLANCE

• Réinstaller le patient en position assise ou ½
  assise
• Surveiller
• Les constantes
• Faciès du patient, coloration des téguments
• Les crachats et noter les quantités
• Faire une Rx pulmonaire de contrôle
• Signaler toute anomalie au médecin

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INCIDENTS ET ACCIDENTS

• Ponction blanche
• Hématome pariétal
• Lipothymie, cyanose
• OAP, toux
• Pneumothorax
• Hémoptysie passagère