ROL DEL INFECT

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ROL DEL INFECTÓLOGO EN LA POLITICA DE USO
RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• XIII JORNADAS DE ACTUALIZACION EN CONTROL DE
  INFECCIONES
• MAR DEL PLATA 15 - 17 DE DICIEMBRE DE 2010
• Dr Gustavo A. Martínez
• Aporte valioso del Dr. Miguel Díaz
• HOSPITAL RAWSON - CÓRDOBA

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Historia de la política de uso de ATM
Desde la antigüedad
Remedios naturales
(corteza de quina)
1915, Ehrlich arsenicales y
sífilis 1935, Domagk prontosil
rojo (sulfamidas) 1944, Fleming (1929) y
Florey penicilina
3
DISEÑO RACIONAL DE UN ANTIMICROBIANO

• selección de una molécula
• determinación de la estructura química
• modificación de la molécula para aumentar la
  potencia
• evaluación de la actividad in vitro
• evaluación de la actividad in vivo y la toxicidad
• evaluación en ensayos clínicos y desarrollo

10 a 15 años 600 a 700 millones de
4
Historia de la política de uso de ATM

• Resistencia clínica hacia1954
• La resistencia clínica aparece en 1956
• Ya tiene resistencia en 1968
• En 1994 se evidencia resistencia bacteriana

• Penicilina uso clínico 1944
• Estreptomicina se usa desde 1947
• Gentamicina desde 1965
• Vancomicina se aplica desde 1972

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ANTIMICROBIANOSPROBLEMAS
SOBRE ESTIMACIÓN DE SU CAPACIDAD CURATIVA
AMBITOS
MEDICO FARMACIA COMUNITARIO
USO INDISCRINADO E INAPROPIADO
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ANTIMICROBIANOSProblemas
C O N S C U E N C I A S
RESISTENCIA MICROBIANA
E V E N T O S A D V E R S O S
MAYOR USO ( MENOR BENEFICIO)
TOXICIDAD
AUMENTO MORBI-MORTALIDAD
AUMENTO TASAS HOSPITALIZACIÓN
INCREMENTO DE COSTOS
7
RESISTENCIA
V Van Gogth
Ciencia y caridad P. Picasso

• HUMANOS
• AGRICULTURA
• GANADERÍA

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USO DE ANTIMICROBIANOS

• OBJETIVOS PRINCIPALES
• 1- Reducir el uso inapropiado de antibióticos.
• 2- Reducir el espectro de resistencia a los
  antibióticos.
• CDC Division of Bacterial and Micotic Diseases.
  Promoting Appropiate Antibiotic Use in Community.
  

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USO DE ANTIMICROBIANOS
ESPECIALIZADA
COMUNIDAD
ATENCIÓN PRIMARIA
OTRAS ESPECIALIDADES
HOSPITALARIO
CONTROL DE INFECCIONES
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USO DE ANTIMICROBIANOS

• Indicación de Antimicrobianos en la comunidad.
• Indicación de Antimicrobianos en el hospital.
• Resistencia antimicrobiana y política de
  antibióticos. www.cfnavarra.es/salud/anales

Entre 20 y 50 tratamientos inadecuados.
Entre un 25 y 55 tratamientos inadecuados
11
USO DE ANTIMICROBIANOS

• Uso no
• Racional
• Resistencia
• Bacteriana
• Aumento del
• Gasto

COMUNIDAD
HOSPITALARIO
12
Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano
BASADO EN DX MOLECULAR
ATB
BASADO EN DX MICROBIOLÓGICO
BASADO EN DX SEROLÓGICO
BASADO EN DX EMPÍRICO
13
Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano
BASADO EN DX MOLECULAR
ATB
BASADO EN DX MICROBIOLÓGICO
BASADO EN DX SEROLÓGICO
BASADO EN DX EMPÍRICO
14
Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano
ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO LOCAL
MENINGITIS
INMUNOD
SEPSIS
NEUMONIA
BASADO EN DX EMPÍRICO
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USO DE ANTIMICROBIANOS EN LA COMUNIDAD

• Déficit en la racionalidad de la prescripción
  médica.
• Dispensación sin receta.
• Uso indiscriminado por parte de los pacientes.
• Presión de la Industria Farmacéutica
• Falta de políticas sanitarias adecuadas. (pautas,
  normas).
• Factores económicos (laboral, retención de
  pacientes, métodos complementarios, etc.)

16
POLITICA DE ANTIMICROBIANOS EN EL AMBITO
HOSPITALARIO
17
Historia de la política de uso de ATM
En la década del 70 primeros informes sobre uso
racional de ATM Entre los 70 y los 90 Ciclado
de Antimicrobianos 1980 programas (Estudio de
Gerding 1988) Gerding DN Antimicrobial
cycling Lessons learned from the
aminoglycoside experience. Infect Control Hosp
Epidemiol 200021(Suppl.)S12-S17
18
Historia de la política de uso de ATM
INICIOS DE LA RESTRICCIÓN O CICLADOS COMPLEJA
RELACIÓN CON COLEGAS INCOMPRENSIÓN El
infectólogo se veía como y lo veían como
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CONTROL DE INFECCIONES

• ESTERILIZACION
• LIMPIEZA HOSPITALARIA
• NORMAS DE BIOSEGURIDAD
• SALUD DE LOS TRABAJADORES
• INFECCIONES NOSOCOMIALES
• POLITICA DE ANTIMICROBIANOS

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Estrategias para un programa de Uso de ATB

• Auditoria prospectiva con intervención cíclica
  del uso de ATB.
• Formulario de restricción y preautorización.
• Infectious Diseases Society of America and
  Society for Healthcare Epidemiology of America
  Guidelines for Developing an Institutinal Program
  to Enahnce Antimicrobial Stewardship. CID
  200744159-177

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Elementos suplementarios para un programa de Uso
de ATB en Instituciones de Salud

• Capacitación
• Guías y flujogramas
• Uso cíclico de ATB
• Terapia combinada
• Tratamiento escalonado
• Optimización de dosis
• Conversión de vía (parenteral-oral)
• Infectious Diseases Society of America and
  Society for Healthcare Epidemiology of America
  Guidelines for Developing an Institutinal Program
  to Enahnce Antimicrobial Stewardship. CID
  200744159-177

22
INDICACIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN HALLAZGO
MICROBIOLOGICO

• EN EL CASO DE QUE EXISTA MAS DE UNA OPCIÓN
  TERAPÉUTICA, EL INFECTÓLOGO DEBERÁ ELEGIR EL
  FÁRMACO QUE
• Sea menos tóxico y con menor efectos colaterales
  en la situación clínica de paciente.
• Posea una vía de administración y posología mas
  adecuadas.
• Induzca menor resistencia.
• Que tenga menor costo.
• Modelo de Guía Clínica y Formulario para el
  Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas.
• OPS/HCP/HCT/210/2002

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COMISION PROVINCIAL DE CONTROL DE INFECCIONES Y
USO DE ANTIMICROBIANOS

• CONSUMO DE CARBAPENEMS
• Promedio año 2009 1300 unidades por mes
  aproximadamente.
• Cantidad de camas disponibles Ministerio de Salud
  de la Provincia 5180
• Camas UTI 316
• Se realizan aproximadamente 30 ttos por mes en
  toda la provincia

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HOSPITAL RAWSONPolítica de AntibióticosRECETARIO
DE ANTIBIOTICOS DE USO RESTRINGIDO
Apellido y Nombre Paciente HC
Pabellón Cama Fecha
Diagnóstico
Bacteriológico
Directo
Cultivo

Fármaco
Dosis Intervalo Vía
Fármaco
Dosis Intervalo Vía

Tratamiento empírico (48 hs) SI NO
Tiempo de Tratamiento Días
Justificación


25
HOSPITAL RAWSONPolítica de Antibióticos

• Antibióticos de Uso Estrictamente Restringido
• Carbapenems
• Vancomicina
• Colistina
• Cefepime
• Piperacilina Tazobactam

26
HOSPITAL RAWSONPolítica de Antibióticos

• Antibióticos de Uso Semi-Restringido
• Cefotaxima
• Ceftriaxona
• Ceftazidima
• Amicacina
• Ciprofloxacina
• Claritromicina
• Ampicilina sulbactam

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Consumo de Farmacia 2004 2009 ATB
FUENTE División Farmacia Hospital Rawson
28
Abordaje Rol de la Interdisciplina
El comportamiento (compliance/cumplimiento) por
parte de los/as actores/as puede no ser óptimo.
Esto obstaculiza la asistencia eficaz.
ABORDAJE Y TRABAJO INTERDISCIPLINARIO PROMUEVE LA
ASISTENCIA EFICAZ
29
Sobre el nivel de resistencias y el uso
inapropiado de antimicrobianos
Guidelines for the prevention of Antimicrobial
resistance in Hospital. Clinical Infectious
Diseases 199725584-99. el nivel resistencia
antimicrobiana en algunos hospitales ha aumentado
hasta tal punto, que no existen antimicrobianos
disponibles para tratar determinados patógenos.
Esta situación no puede ser tolerada. La
necesidad de medidas correctoras y preventivas es
urgente.
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Medidas de control en Hospitales Propuestas por
The British Society for Antimicrobial Chemotherapy

• Proporcionar a Microbiología, Enf. Infecciosas y
  Farmacia recursos para garantizar el éxito de los
  programas educacionales.
• Disponer de personal apropiado para controlar la
  adherencia a las políticas institucionales y a
  las guías y recomendaciones de uso.
• Adoptar medidas restrictivas específicas
  impresos de prescripción de antimicrobianos.
• Difusión por Microbiología de los perfiles de
  sensibilidad de los microorganismos hacia los
  antimicrobianos.
• Restringir la promoción de la industria
  farmacéutica

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MARCO ESTRATÉGICO
Resultados
VISIÓN
LINEAS DE ACCIÓN
OBJETIVOS
METAS
S E G U P R
A I C D I A E
D N T E
NORMAS DE ESTERILIZACIÓN
PROMOVER EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
DISMINUCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON
LAS INFECCIONES
1-Formación de CCIH en Hosp Cabecera
2-Reducción de Tasas de IH a menos del 5
SALUD OCUPCIONAL
PREVENIR LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES
3-Reducir los eventos adversos asociados a IH
al 10 4-Reducir la Mortalidad/EA
REDUCIR LAS TASAS DE RESISTENCIA MICROBIANA A
LOS ATB
LIMPIEZA HOSPITALARIA
POLÍTICAS DE ANTIBIÓTICOS
Acceso
universal, apoyo político, interdisciplina,
pautas, comités CI, capacitación, formación
médica, APS, eficacia, regular promoción
industria farmacéutica, datos sistematizados,
trabajo en hospitales, trabajo en comunidad,
perspectiva regional
Principios Rectores
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• Los médicos más peligrosos son aquellos que,
  habiendo nacido actores, imitan a los verdaderos
  médicos con perfecta impostura. Nietzsche
  (1844-1900) Filósofo.

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ANTIGUO HOSPITAL RAWSON
(Oleo R. Pedroni 1963)
MUCHAS GRACIAS