FIEBRE REUMATICA

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Instituto Nacional de Prevención Cardiovascular
FIEBRE REUMATICA
Diagnostico
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• No existe ningún signo patognomónico de la fiebre
  reumática.
• EL DIAGNOSTICO SE HACE POR
• Cuadro clínico
• Examen laboratorial microbiológico e
  inmunológico.
• Electrocardiograma
• Rx de Tórax.
• Ecocardiograma
• 
  Farreras-Rozman. Décimo quinta
  edición.2004
• Special Writing Group
  of American
• 
  Heart
  Association (1992)

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• 1944 Criterios de JONES.
• 1965 fueron revisados y recomendados por la
  American Heart Association.
• 1992 modificado y publicado por un Special
  Writing Group of American Heart Association y con
  vigencia hasta la actualidad.
• Criticados por diversos autores, y no aceptados
  por algunos en todo el mundo.
• Representan una contribución muy válida para su
  identificación, es la mejor que se dispone y
  evita el diagnostico abusivo de esta enfermedad.
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005

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FIEBRE REUMATICACriterios de Jones
MANIFESTACIONESMAYORES
MANIFESTACIONES MENORES

• Se refiere a su importancia como criterio de Dx y
  no a su importancia en cuanto a la gravedad del
  proceso , a su actividad o al pronostico

• Son útiles para el Dx
• Son demasiado inespecíficas para que puedan ser
  de gran importancia en el Dx

Farreras-Rozman. Décimo quinta
edición.2004 Special Writing Group of
American Heart Association (1992)
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FIEBRE REUMATICACriterios de Jones
MANIFESTACIONESMAYORES
MANIFESTACIONES MENORES

• Clínicas Fiebre
• Artralgias
• Historia de fiebre reumática o presencia de
  valvulopatía reumática
• Laboratorio VSG acelerada proteína C
  reactiva Leucocitosis
• ECG PR Prolongado

• Carditis
• Poliartritis
• Corea de Sydenham
• Eritema marginado
• Nódulos subcutáneos

Diagnóstico 2 criterios mayores o 1 criterio
mayor y 2 menores en presencia de infección
estreptocócica reciente Farreras-Rozman.
Décimo quinta edición.2004 Special Writing
Group of American Heart Association (1992)
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• A todas estas manifestaciones, desde 1954 y según
  la American Heart Association añadir
  obligatoriamente la demostración de una infección
  estreptocóccica previa evidenciada por
• a) elevación de la antiestreptolisinas O u otros
  antígenos estreptocóccicos
• b) cultivo faríngeo positivo para estreptococos
  del grupo A, o
• c) escarlatina reciente.
• Farreras-Rozman. Décimo quinta edición.2004
• Special Writing Group of American Heart
  Association (1992)

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• 1-PRUEBAS DE LABORATORIO
• No existe un Test específico.
• Anemia moderada normocromica y normocitica
• Leucocitosis con neutrofilia.
• VSG acelerada
• PCR positiva
• Alfa 2 y beta globulinas, mucoproteinas y
  complementos aumentados.
• Antiestreptolisinas O alta (80 la presentan).
• Presencia de anti-DNAasa y anticuerpos
  antihialuronidasa (95)
• Kaplan Edward.Circulation 881964,2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• 2- ELECTROCARDIOGRAMA
• PR prolongado ( 25).
• Taquicardia sinusal desproporcionada y durante el
  sueño
• Trastornos de la conducción AV hasta bloqueo AV
  completo, bloqueos de rama
• Elevación difusa del ST con alteración de la onda
  T (pericarditis).
• Arritmias auriculares o ventriculares.
• QT prolongado
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO
3- RX DE TORAX Cardiomegalia
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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO

• 4- ECOCARDIOGRAMA
• ETAPA AGUDA
• Insuficiencias valvulares M-A-T-P.
• Disfunción sistólica y/o dilatación ventricular.
• Engrosamiento pericardico,derrame moderado (raro
  el taponamiento).
• EN ETAPA CRONICA
• Lesiones cicatrizales (estenosis y/o
  insuficiencias valvulares).
• Engrosamiento pericardico c/s adherencias (no
  constricción)
• Kaplan Edward.Circulation 881964,2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• 1- ARTRITIS DE LA F R
• a) ARTRITIS REUMATOIDE son simétricas,
  simultanea, persistentes, predominantes en las
  pequeñas articulaciones,deja secuelas
• b) ENFERMEDAD DE STILL se manifiesta por
  fiebre y artritis,pero no son erráticas sino
  aditivas, presenta esporádicamente esplenomegalia
  (19), adenopatías (34), erupción maculopapular
  (20) y de curso clínico prolongado.
• c) LES si se considera los criterios
  diagnósticos del lupus de la American Rheumatic
  Asociation,y la negatividad de los diversos
  anticuerpos antinucleares propios del lupus, se
  puede hacer el Dx diferencial
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• d)ARTRITIS REACTIVAS postinfecciosas,
  inflamatorias , son monoarticulares, progresivas
  y de mala evolución a corto plazo.No se aísla
  germen.
• e)ARTRITIS SEPTICA puede ser mono o
  poliarticular,afecta articulaciones grandes, se
  aísla germen (pueden ser gonocóccica, leprosa,por
  hongos,o virus)
• f)ARTRITIS POR MICROCRISTALES el 10 es oligo o
  poliarticular,no es migratoria,no fiebre.
• g) HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS sobretodo
  cuando aparecen artritis y fiebre, como sucede a
  veces durante el tratamiento penicilínico de la
  faringitis estreptocócica.
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• h) ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES exclusivas de la
  raza negra puede originar también artritis pero
  los signos hematológicos evitan la confusión
• LA LEUCEMIA AGUDA ALEUCÉMICA de comienzo puede
  originar artralgias circunstancialmente
  engañosas.
• j)ARTRITIS DE LA ENFERMEDAD DE LYME puede
  confundirse con la fiebre reumática aunque el
  antecedente de eritema cronicum migrans y la
  falta de antiestreptolisinas disipan las dudas
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• 2- CARDITIS REUMÁTICA
• a) ENDOCARDITIS SUBAGUDA
• Por el soplo y la fiebre, pero el hemocultivo la
  esplenomegalia, el panadizo de Osler,etc.
  establecen el diagnóstico.
• Pero ante cualquier episodio febril de más de
  una semana de duración en un paciente con soplo
  cardíaco orgánico obliga a descartar un nuevo
  brote de fiebre reumática o la implantación de
  una endocarditis bacteriana
• Kaplan Edward.Circulation
  881964, 2005

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FIEBRE REUMATICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• b) PERICARDITIS IDIOPÁTICA BENIGNA al inicio
  puede ser indiferenciable de la fiebre reumática
  con participación cardiaca principalmente
  pericardítica y sin artritis.
• 3- DOLOR ABDOMINAL DE LA FR se puede confundir
  con
• Apendicitis aguda.
• Peritonitis aguda
• Kaplan Edward.Circulation 881964, 2005