FIEBRE REUMATICA

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FIEBRE REUMATICA

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FIEBRE REUMATICA

• HISTORIA
• Guillaume de Baillou( Ballonius)1538-1616
• Distinguió la Artritis Aguda, de la gota.
• Thomas Sydenham (1624-1689) Describió la Corea.
• Raymond Vieussens(1641-1715) publicó la
  descripción anatomopatológica de la Estenosis
  Mitral y la Insuficiencia Aórtica.
• William Charles Wells en 1812 remarcó la
  asociación entre Fiebre Reumatica y Carditis y
  describió a los Nódulos Subcutáneos.

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FIEBRE REUMATICA

• HISTORIA
• Jean Baptista Bouillard en 1836 y Walter B.
  Cheadle en 1889 publicaron estudios extensos
  acerca de la Carditis y la Artritis Reumática.
• Ludwig Aschoff en 1904, describió la lesión
  miocardica especifica.
• J.K. Fowler, señaló la asociación entre
  inflamación de garganta y Fiebre Reumática.
• Rebecca Lancefield, introdujo la clasificación de
  los grupos de estreptococos beta-hemolíticos.
• La difusión de los antibióticos después de la
  segunda Guerre Mundial permitió el desarrollo de
  estrategias para la prevención primaria y
  secundaria de la Fiebre reumática.

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FIEBRE REUMATICA

• Es un síndrome inflamatorio no supurativo que
  se produce a veces como una secuela retardada de
  una infección faríngea por estreptococos del
  grupo A, y que tiende típicamente a recidivar.

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FIEBRE REUMATICA

• ENFERMEDAD REUMATICA CRONICA (OMS)
  
• Lesión Cardíaca que puede ser consecuencia de
  los ataques de Fiebre Reumatica, pero que tambien
  puede aparecer sin estos antecedentes. Se
  caracteriza por una afectación de las válvulas
  cardíacas, en especial de la mitral, y con menor
  frecuencia de la aórtica, acompañada generalmente
  por una lesión miocardica.

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FIEBRE REUMATICA

• ETIOLOGIA
• La FR es una secuela no supurativa de una
  infección del tracto respiratorio alto causada
  por un estreptococo del grupo A de lancefield.
• Los Estreptococos son bacterias esféricas u
  ovoides. La mayor parte son anaerobios
  facultativos. Son microorganismos Gram.
  positivos, inmóviles, no formadores de esporas y
  catalasa-negativos.
• 
  
  

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FIEBRE REUMATICAHISTORIA NATURAL

• PATOGENIA (Faringoamigdalitis - - - 2-4 sem - -
  - FR)
• Estreptoco del grupoA de Lancefield -Infección
  farinfoamigdalar
• -Respuesta inmunológica de anticuerpos contra el
  germen
• -Cepas reumatogénicas de gran virulencia
• -Serotipos M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 27 y 29
• -poseen proteina M específica de la superficie,
  que persentan reacciones cruzadas con proteinas
  sarcolémicas, miosina y núcleos caudado y
  subtalámico.
• -Tienen cápsulas de hialuronato, responsable de
  la formación de colonias mucoides que le cofieren
  resistencia a la fagocitosis y provocan
  reacciones inmunológicas.
  
• 
  
  

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FIEBRE REUMATICAHISTORIA NATURAL

• PATOGENIA
• Huésped -Solo el 0,5 al 3 de faringitis
  estreptocócica no tratada desarrolla FR
• -Incidencia del 50 tras faringitis
  estreptocócica en los pacientes que han tenido un
  episodio previo de FR
• -Patarroyo y col, han comunicado un alo antígeno
  de la célula B (883), presente en 70-75 en
  pacientes con FR
• -Zabriskie y col, describieron dos anticuerpos
  monoclonales contra las célula B de los pacientes
  con FR
• -La susceptibilidad a la FR se ha asociado con
  una alta incidencia de determinados antígenos de
  clase II (HLA-DR4, DR3, B35, DR1 y B5).
• -Hacinamiento, desnutrición y condiciones
  socioeconómicas deprimidas, contribuyen al
  desarrollo de FR.
• 
  
  
  
  
  .

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FIEBRE REUMATICA

• ANATOMIA PATOLOGICA
• -La lesión histopatológica básica de la FR es un
  proceso inflamatorio difuso del msénquima de
  carácter exudativo-proliferativo que afecta el
  corazón, articulaciones, tejido celular
  subcutáneo, piel y vasos sanguineos.
• -La lesión histológica cardíaca es el Nódulo de
  Aschoff. Evolutiva y dinámica de caracteristícas
  grandes, ovoidea o fusiforme, con centro
  avascular de material fibrinoide o necrótico,
  envuelto por células gigantes. Tienen abundante
  citoplasma basófilo y granuloso. Poseen núcleos
  circulares y con membranas coloreadas. Presencia
  de un nicléolo hipercromático que le da aspecto
  de ojo de pájaro.
• 
  
  
  
  
  

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• POLIARTRITIS -Es la manifestación más fracuente
  (75).
• -Es migratoria y por lo general de grandes
  articulaciones y se acompaña de sintomas y signos
  de enfermedad febril aguda.
• -Presencia de dolor, enrojecimiento, calor
  local, aumento de volúmen, aunque haya artralgia
  de otras articulaciones (dolor sin signos de
  inflamación).
• -Regresión sin secuelas.
• -Excelente respuesta a los Salicilatos (Test de
  respuesta a la aspirina)
• -Diagnóstico diferencial con otras artropatías
  leucosis aguda, lupus eritematoso sistemico,
  endocarditis infecciosa.
• 
  
  
  
  
  
• 
  
  
  
  
  

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• COREA DE SYDENHAM -Se observa en un 21 de los
  ataques de FR
• -Se caracteriza por movimientos involuntarios,
  incoordinados y rápidos, que se asocian a tics
  faciales, hipotonía y labilidad emocional.
• -Generalmente es una manifestación tardía de la
  FR
• -Diagnóstico diferencial con otros cuadros
  coreoatetósicos, los movimientos coreicos del
  hipoparatiroidismo, la encefalitis, la enfermedad
  degenerativa de Wilson, la Corea de Huntington.
• 
  
  
  
  
  BRAUNWALD, Tratado de
  Cardiologí

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• NODULOS SUBCUTANEOS -Es una manifestación poco
  frecuente, 5
• -Tiene un diámetro aproximado de 3 a 6 mm,
  localizados debajo de la piel y sobre las
  prominencias óseas, indoloros, no pruriginosos,
  móviles y sin signos de inflamación.
• -Su localización más frecuente es tendones
  extensores de manos y pies, tendones flexores de
  muñecas, codos bordes de la rótula, cuero
  cabelludo, escápula y apófisis espinosas de las
  vertebras.
• -Generalmente nunca constituyen una manifestación
  aislada y a menudo se asocian con Carditis
  Reumática.
• Son evanescentes persisten durante una a dos
  semanas y pueden presentarse en la artritis
  reumatoide y lupus eritematoso sistémico
• 
  
  
  
  
  í

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• Criterios de Jones
  modificados (AHA, 1956)
• Mayores
  Menores
• 
  
  
  
  
  b

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• 
  
  
  
  
  b

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• Criterios menores Fiebre, artralgias, elevación
  de reactantes de fase aguda (VSG/Proteína C
  Reactiva), prolongación del intervalo P-R en el
  ECG.

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• CARDITIS Es la manifestación más importante de
  la FR 30
• -Afecta el miocardio, endocardio y pericardio, de
  manera aislada o global.
• -Pericarditis Presencia de dolor torácico y
  frote pericardio. Puede existir derrame
  pericardio, que se ratifica por Ecocardiograma.
  En el ECG, se evidencia desnivel positivo del ST,
  cóncavo hacia arriba, aplanamiento o inversión de
  onda T en varias derivaciones.
• -Miocarditis Se expresa clínicamente como
  cardiomegalia, siendo de utilidad la radiografía
  de tórax. El proceso inflamatorio miocárdico
  puede determinar insuficiencia cardiaca (carditis
  severa). Puede expresarse con arritmias entre
  ellas, extrasístoles ventriculares frecuentes y
  colgajos de taquicardia ventricular. Puede
  existir trastornos de conducción
  intraventricular.
• 
  
  
  
  
  

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• Endocarditis La inflamación del endocardio, es
  precoz y severa, con gran impacto en el aparato
  valvular.
• -La válvula que con mayor frecuencia se afecta es
  la Mitral, seguida por la Aórtica y menos
  frecuente la Tricúspide. La afección de la
  Válvula Pulmonar es extremadamente rara.
• -Generalmente son soplos de insuficiencia mitral
  o aórtica. La inflamación, edema y engrosamiento
  de las valvas, con desarrollo de formaciones
  verrucosas, provoca insuficiencia mitral precoz
  en la evolución de la enfermedad.
• 
  
  
  
  
  RAUNWALD, Tratado
  de Cardiologí

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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• ERITEMA MARGINADO -Es la manifestación menos
  frecuente, 3.
• -Erupción roja brillante, indolora, macular,
  serpiginosa y tendiendo a formar anillos
  abiertos. Se expande aclarándose en el centro y
  desaparece rápidamente (horas a días).
• -Se localiza en el tronco y zonas proximales de
  las extremidades, nunca en la cara.
• -No es patognomónico de FRA puede aparecer en la
  septicemia estafilococia, en reacciones
  medicamentosas y en enfermos con glomérulo
  nefritis.
• 
  
  
  
  
  

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FIEBRE REUMATICA

• DIAGNOSTICO
• Es fundamental el juicio clinico del Médico para
  establecer el diagnóstico.
• La presencia de dos criterios mayores o de uno
  mayor y dos menores, indica una alta probabilidad
  de FR, sobre todo si hay antecedente de
  Faringoamigdalitis estreptocóccica.
• Leucocitosis con desviación a la izquierda,
  anemia normocitica y normocrómica, cultivo
  faringeo positivo y titulo de Antiestreptolisina
  O elevados.

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FIEBRE REUMATICA

• NORMAS PARA LA PREVENCION PRIMARIA DE LA FIEBRE
  REUMATICA
• Se basa en la identificación y tratamiento
  adecuado de la Faringitis causada por el
  Estreptococo beta hemolítico del grupo A y
  condiciones asociadas, tales como Otitis,
  Mastoiditis y Sinusitis.
• El 20 de las infecciones del tracto respiratorio
  superior detectadas clínicamente que ocurren
  entre los 5 y 15 años son producidas por el EBHA
  y de ellas sólo el 20 produce síntomas, por
  tanto cuatro serían asintomáticas y una
  sintomática.

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION PRIMARIA
• Segunda droga de elección Eritromicina VO en
  pacientes alérgicos a la Penicilina
• Esto lato de Eritromicina 20-40 mg/d, 2-4
  veces/día, durante 10 días. Máximo 1 gr/día.
• Ethylcucinato de Eritromicina 40 mg/d, 2-4 veces
  duante 10 días.

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FIEBRE REUMATICA
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FIEBRE REUMATICA
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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• Criterios menores Fiebre, artralgias,elevación
  de reactantes de fase aguda (VSG/Proteina C
  Reactiva), prolongación del intervalo P-R en el
  ECG.

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION PRIMARIA
• -Menores de 27 kg Penicilina G Benzatinica
  (600.000) unids, intramuscular.
• Mayores de 27 kg Penicilina G Benzatinica
  (1.200.000) unids, IM en dósis única
• -Niños Penicilina V, 250 mg 2-3 veces/día VO por
  10 días.
• -Mayores de 12 años y adultos 500 mg VO c/6 h,
  por 10 días

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FIEBRE REUMATICA
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FIEBRE REUMATICA
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FIEBRE REUMATICA

• CLINICA
• Endocarditis La inflamación del endocardio, es
  precoz y severa, con gran impacto en el aparato
  valvular.
• -La válvula que con mayor frecuencia se afecta es
  la Mitral, seguida por la Aórtica y menos
  frecuente la Tricúspide. La afección de la
  Válvula Pulmonar es extremadamente rara.
• -Generalmente son soplos de insuficiencia mitral
  o aórtica. La inflamación, edema y engrosamiento
  de las valvas, con desarrollo de formaciones
  verrucosas, provoca insuficiencia mitral precoz
  en la evolución de la enfermedad.
• 
  
  
  
  
  

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FIEBRE REUMATICA

• DIAGNOSTICO
• Es fundamental el juicio clinico del Médico para
  establecer el diagnóstico.
• La presencia de dos criterios mayores o de uno
  mayor y dos menores, indica una alta probabilidad
  de FR, sobre todo si hay antecedente de
  Faringoamigdalitis estreptocóccica.
• Leucocitosis con desviación a la izquierda,
  anemia normocitica y normocrómica, cultivo
  faringeo positivo y titulo de Antiestreptolisina
  O elevados.

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FIEBRE REUMATICA

• NORMAS PARA LA PREVENCION PRIMARIA DE LA FIEBRE
  REUMATICA
• Se basa en la identificación y tratamiento
  adecuado de la Faringitis causada por el
  Estreptococo beta hemolítico del grupo A y
  condiciones asociadas, tales como Otitis,
  Mastoiditis y Sinusitis.
• El 20 de las infecciones del tracto respiratorio
  superior detectadas clínicamente que ocurren
  entre los 5 y 15 años son producidas por el EBHA
  y de ellas sólo el 20 produce sintomas, por
  tanto cuatro serían asintomáticas y una
  sintomática.

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION PRIMARIA
• Otros Macrólidos y las Cefalosporinas.
• Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250
  mg/día por 4 días.
• Niños 12 mg/kg/d 1 toma diaria x 5 días.
• Cefadroxilo o Cephalexina Todavía no aprobado
  por la Food ang Drug Administration.

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION PRIMARIA
• -Menores de 27 kg Penicilina G Benzatinica
  (600.000) unids, intramuscular.
• Mayores de 27 kg Penicilina G Benzatinica
  (1.200.000) unids, IM en dósis única
• -Niños Penicilina V, 250 mg 2-3 veces/día VO por
  10 días.
• -Mayores de 12 años y adultos 500 mg VO c/6 h,
  por 10 días

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION SECUNDARIA
• --------------------------------------------------
  ------------------------
• Droga Vía Dosis
  Recomendada
• --------------------------------------------------
  ------------------------
• Penicilina G IM 1.200.000 U
  c/mes
• Benzatinica
• Penicilina V Oral -250 mg BID
• Sulfadiazina Oral 0,5 g día en lt27
  kg
• 1 g
  diario en gt 27 kg
• Eritromicina Oral 250 mg BID

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FIEBRE REUMATICA

• PREVENCION SECUNDARIA (Extensión de la
  profilaxis)
• --------------------------------------------------
  ----------------------------------------
• Fiebre Reumática con Carditis Hasta los
  40 años de edad y
• Y Valvulopatía Residual en
  ocasiones de por vida.
• 
  
• 
  
• Fiebre Reumática con carditis Hasta 10
  años después del
• Pero sin Valvulopatía Residual último
  episodio y hasta la edad
• 
  adulta (21 años mínimo)
• Fiebre Reumática sin Carditis Hasta 5
  años después del último
• (No enfermedad valvular)
  episodio o hasta los 21 años.

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El Estreptococo lame las articulaciones y muerde
el corazón
MUCHAS GRACIAS