Dispepsia

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Dispepsia

• Gastritis, Gastropatía por AINE

Dr. Antonio Rollán R.
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Dispepsia Definición

• Dolor o malestar centrado en epigastrio, con o
  sin síntomas asociados (ardor, distensión,
  flatulencia, nauseas, saciedad precoz, plenitud,
  etc.)
• Pirosis frecuente (2v/sem) RGE
• Diagnóstico Operacional

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Enf. Celíaca
Ulcera Péptica
RGE y Esofagitis
Pancreatitis Crónica
Drogas (AINE)
Dispepsia Funcional
Dispepsia
Cáncer Gástrico
Síndrome Intestino Irritable
Colelitiasis
Trastornos Motores
Somatización, simulación
Patología Sistémica
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Enf. Celíaca
Ulcera Péptica
Pancreatitis Crónica
Dispepsia Funcional
Drogas (AINE)
Cáncer Gástrico
Síndrome Intestino Irritable
Patología Sistémica
Trastornos Motores
Somatización, simulación
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Intestino Irritable (?)
Colon Irritable
Dispepsia Funcional
?
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Dispepsia Funcional
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RGE S. Ulceroso Ca. Gástrico SCI etc.
Clin. Específ.
Signos Alarma
Test H.pylori disponible
Test H.pylori no disponible
HP()
HP(-)
No alivio
Gastropatía HP()
TX
Normal
Dx Específico
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Dispepsia Funcional Criterios Diagnósticos (Roma
II)

• Dolor (malestar) abdomen alto, persistente/recurre
  nte, al menos 12 sem en últimos 12 meses.
• Sin evidencia enfermedad orgánica que explique
  síntomas (EDA normal)
• No asociado a alteración del tránsito ni a alivio
  consistente con la defecación (SCI)

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Dispepsia Funcional Fisiopatología
Disritmias Gástricas
Hipersensibilidad Gástrica o Duodenal
Relajación fúndica alterada
Vaciamiento Gástrico retardado
Neuropatía Vagal
Hipomotilidad Antral
Distress psicológico Alteraciones SNC
Gastritis por H. pylori
Dismotilidad Intest. Delgado
Sensibilidad al Acido
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Estudio Diagnóstico

• Clínica esencial
• distinguir patologías específicas
• detectar síntomas y signos de alarma
• factores desencadenantes y moduladores
• decidir posterior estudio
• Endoscopia importante
• úlcera GD o equivalentes
• prevalencia Ca gástrico
• Otros estudios opcionales
• pHmetría, USE, cintigrafía, etc.

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Tratamiento

• Explicar diagnóstico e implicancias
• Resolver dudas (cancerofobia)
• Dieta razonable
• Medicamentos uso juicioso (placebo)
• Antisecretores D. tipo úlcera o reflujo
• Proquinéticos D. tipo dismotilidad
• Psicofármacos depresión, ansiedad

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Gastritis

• Presente en 80-85 población adulta
• La mayoría asintomáticos
• Sin sintomatología específica (NO ES dg.
  clínico) Dispepsia
• Sin macroscopía específica (NO ES dg.
  endoscópico) Gastropatía
• Diagnóstico SOLO histológico
• Causa etiológica Helicobacter pylori

Doctor, tengo gastritis...
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Gastropatía por AINEs

• AINEs Uso frecuente. Prescripción.
  Automedicación
• Inhibidores síntesis PG
• COX1 y COX2
• Injuria aguda (tópica?) no importante
• Injuria por ingesta sostenida (sistémica) riesgo
  clínico (25usuarios)
• Riesgos Dispepsia (no gastritis), úlcera GD,
  HDA, otras lesiones

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Factores Riesgo Uso AINEs

• Edad gt60 RR HDA 3.7
• Historia previa UGD RR HDA 17.1
• Dosis y duración terapia riesgo gt beneficio
• Anticoagulación gt riesgo HDA
• Corticoides dudoso (solo dosis gt 10 mg/día)
• Tipo AINE COX2 selectivos lt riesgo
• NO USAR COMBINADOS
• H. pylori interacción discutida
• no relevante o dañino en bajo riesgo (UD)
• no relevante o protector en alto riesgo (UG)

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AINEs Prevención

• Desalentar automedicación
• Evaluar críticamente uso crónico
• Identificar factores de riesgo
• Usar COX2 selectivos y/o profilaxis con PPI en
  pacientes alto riesgo