LA DISPENSATION NOMINATIVE

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LA DISPENSATION NOMINATIVE

• EXPERIENCE DU CH DE BIGORRE

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SOMMAIRE

• 1- HISTORIQUE
• 2- ORGANISATION ACTUELLE
• Combien ?
• Quand?
• Comment?
• 3-CONSEQUENCES
• Pharmacie
• Unités de soins

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1-HISTORIQUE

• Premier hôpital de type Fontenoy (1979)
• Système Fontenoyprogramme MSP 1972
• Humanisation,environnement,techniques modernes de
  gestion et dadaptation
• 3 Systèmes informatiques
• Gestion
• Laboratoires danalyses
• Pharmacie

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1-HISTORIQUE

• Structuregt dispensation centralisée
• Construction verticale, monobloc, en forme Y
• Locaux de la pharmacie vastes( de 1200 m2)
• Pharmacie au sous-sol
• Ouvertures sur lextérieurquais de livraison
  (porte palettes type Fenwick)
• Liaisons verticales avec les servicesascenseurs,
  monte bac

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1-HISTORIQUE

• PHARMACIE CENTRALE
• Gestion informatisée en temps réel (sorties de
  stocks)
• Distribution individuelle,nominative et
  journalière des médicaments
• Contrôle pharmacologique des prescriptions,diminut
  ion des erreurs de distribution
• Réduire les stocks intermédiaires de
  médicaments,les péremptions
• Alléger le personnel infirmier préparation des
  médicaments

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2-ORGANISATION ACTUELLE
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COMBIEN?

• Site de TARBES-GESPE 437 lits installés dont
• 365 en DJIN (194 médecine ,116 chirurgie,12
  SRP,34 gynécologie obstétrique, 9UHCD)
• 72 en dispensation globale (pédiatrie
  néonatalogie,hémodialyse, SRSC)
• Site de TARBES-AYGUEROTE 240 lits installés
• 40 en DJIN (moyen séjour)
• 200 en DHIN (long séjour et MR)

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COMBIEN?

• Site de VIC-en-BIGORRE342 lits installés
• 52 en DJIN (moyen séjour)
• 226 en DHIN (136 MR 90 long séjour)
• 64 en dispensation globale avec traitement
  dordonnance nominative long séjour psy
• UCSA120 lits en dispensation globale par
  réassort darmoire sur prescription nominative
  informatisée

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QUAND?

• DISPENSATION GLOBALE le matin
• DHIN le matin
• DJIN de 13 h à 17 h du lundi au samedi(1ère prise
  dispensée soir)
• De 8h30 à 21 heures et 7 jours/7 contre-visites
• FICHES DE POSTE DETAILLEES avec unités de soins
  précisées pour
• Distribution globale
• Retours des non consommés
• Saisie des ordonnanciers
• dispensation

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COMMENT?

• DEUX PHARMACIES
• Gespe
• Vic en Bigorre
• PERSONNEL
• 4 aides de pharmacie
• 18 préparateurs en pharmacie
• 2 cadres
• 4 pharmaciens
• 5 agents administratifs

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COMMENT?

• 12 postes de préparateurs/jour du lundi au
  vendredi
• Tarbes 10
• Vic en Bigorre2
• Le samedi6 (double distribution)
• 2 le dimanche et les jours fériés sauf lundi
  férié 7
• De 21 h à 8 h 30
• Armoire de service
• Armoire de nuit
• Astreinte pharmacien

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COMMENT?

• TRANSMISSION QUOTIDIENNE PRESCRIPTION NOMINATIVE
  JOURNALIERE (ordonnance spécifique)
• LOGICIEL SAISIE ET CONTRÔLE DES PRESCRIPTIONS
• Saisie ordonnances et contrôle pharmacologique
• 1 minute/ordonnance
• Réanimation polyvalente2min 30 /ordonnance
• Edition dun plan de cueillette
• Global
• Nominatif(réanimation polyvalente)

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COMMENT?

• ZONE DE DISTRIBUTION INDIVIDUELLE
• Dispensation/autre préparateur/ordonnanceplan de
  cueillette
• Meubles contenant la plupart des médicaments
  nécessaires
• 2 min/ordonnance DJIN,4min 30 DHIN,7min30
  réanimation

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COMMENT?

• CONDITIONNEMENT EN DOSES UNITAIRES
• Déconditionnement semi-automatique
  (déblistéreuse)
• Reconditionnement semi-automatique (Klockner)
• 80 ETP poste de préparateur
• 342 spécialités sur 513 référencées (66 des
  formes sèches)

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COMMENT?

• Traçabilité
• Étiquettes imprimées sur blister
• Identification de létablissement,nom de la
  spécialité ,DCI
• Forme galénique,voie dadministration
• Numéro de lot ( laboratoire,établissement)
• Date de péremption et code gestion
• Registre de conditionnement
• Etiquette emballage dorigine
• Quantités à déconditionner
• Nom et signature du préparateur
• Quantités déconditionnées
• Numéro de lot interne
• Quantités reconditionnées

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COMMENT?

• CHARIOTS DE DISTRIBUTION
• Un tiroir/patient (4 compartiments SCMD)
• Un bac solutés et un armoire de service
• DHINplateau avec 4 compartiments/j, 8 jours
  tiroirs nominatifs pour sachets,seringues
• Acheminement dans le service par aide pharmacie
  ou par coursier
• MONTE BACun bac/service, identifié
• Contre visites
• Patients entrants

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3-CONSEQUENCES POUR LA PHARMACIE

• MEILLEUR CONTRÔLE de la PRESCRIPTION
• Analyse pharmacologiqueinteractions
  médicamenteuses, terrain (allergie)
• Schémas de substitution validés COMEDIMS
• Contrôle de certains médicamentsex fucidine
  injectable
• Réduction des stocks intermédiaires
• Retour des médicaments non utilisés

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3-CONSEQUENCES POUR LES UNITES DE SOINS

• ALLEGEMENT DE LA CHARGE DE TRAVAIL
• Données chiffrées peu nombreuses
• Quelques études concordantes gain de temps
  infirmier 2 heures/jour pour 30 lits (40 min
  gestion armoire et 80 min préparation des
  traitements). Sont exclus les temps de
  préparation des perfusions, aérosols
• RéfCOLO-DAMIEN , mémoire ENSP
• RABILLER. N, PHF n99 03/92

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3-CONSEQUENCES POUR LES UNITES DE SOINS

• POUR LE CH DE BIGORRE
• 883 lits en DI gt60 heures /jourgt420 h/semainegt 12
  ETP infirmier
• 18 préparateurs gt 6 ETP en /D Globale
• LE PERSONNEL INFIRMIER EST SUREMENT LE MEILLEUR
  AVOCAT AUPRES DES MEDECINS DUN SYSTEME DE DN

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MERCI DE VOTRE ATTENTION