Cas cliniques de Parasitologie

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Cas cliniques de Parasitologie
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Cas n1
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• Un homme de 30 ans est hospitalisé deux mois
  après un séjour de quelques semaines au Cameroun,
  pour une fièvre irrégulière (38,5C-39C)
  installée depuis 4 jours. Une chimioprophylaxie
  anti-palustre a été correctement suivie. Cette
  fièvre, associée à une pesanteur basi-thoracique
  droite est augmentée par linspiration.
• - A lexamen, la température est à 39,5C, le
  pouls est régulier à 120 battements/min. -
  Lhypochondre droit est douloureux à la palpation
  et lébranlement hépatique déclenche une très
  vive douleur.- La vitesse de sédimentation est à
  80 millimètres à la première heure. On constate
  une hyperleucocytose à 14,4 G/L dont 84 de
  polynucléaires neutrophiles. La recherche
  dhématozoaires est négative.
• 1 - Quelle hypothèse diagnostique parasitaire
  évoquez-vous en priorité et sur quels arguments ?
  
• 2 - Quel(s) examen(s) para-clinique(s)
  demandez-vous en urgence pour confirmer votre
  diagnostic ?
• 3 - Quel traitement prescrivez-vous ?

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Cas n2
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• Vous recevez en consultation une jeune femme de
  24 ans, sans antécédents particuliers, pour sa
  déclaration de grossesse. Léchographie est
  cohérente avec la notion dune aménorrhée de 6
  semaines. Elle a avec elle les résultats des
  examens biologiques obligatoires et/ou
  recommandés elle est immunisée vis à vis de la
  rubéole et de lhépatite B, son dépistage du VIH
  est négatif, le groupe sanguin est O rhésus
  positif. La sérologie de toxoplasmose est
  négative.
•  
• 1 - Quelles sont les informations,
  recommandations et prescriptions que vous devez
  lui prodiguer ?
• 2 - Au cinquième mois de la grossesse, alors que
  les contrôles sérologiques mensuels étaient
  négatifs jusque là, le biologiste signale une
  apparition dIgM antitoxoplasmiques, sans IgG.
  Que faites vous ? 
• 3 - Le prélèvement suivant confirme la présence
  dIgM et signale lapparition dIgG spécifiques
  antitoxoplasmiques. Léchographie morphologique
  est normale.
• Quels autres examens biologiques prescrivez-vous?
  Quelle sera votre attitude thérapeutique en
  fonction des résultats obtenus ? 
• 4 - La grossesse est poursuivie jusquau terme
  sans problème nouveau. Lors de laccouchement,
  lexamen clinique du nouveau-né est strictement
  normal. Quelle est la conduite à tenir ?

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Cas n3
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• Dans une maison médicalisée pour personnes âgées
  plusieurs pensionnaires présentent un prurit avec
  lésions de grattage.
• Une pensionnaire, voisine dune des patientes
  signalées initialement, présente des lésions plus
  récentes localisées au niveau des poignets et des
  bords latéraux des doigts (petits sillons au bout
  desquels perle une sérosité claire). Le nombre de
  pensionnaires présentant ces symptômes augmente.
  Vous suspectez une épidémie de gale.
• 1 Quels sont les éléments anamnestiques et
  cliniques en faveur dune épidémie de gale?
• 2 Comment affirmez-vous le diagnostic?
• 3 Quel est le mode de dissémination de cette
  parasitose expliquant lépidémie observée dans
  cette collectivité?
• 4 Si un des patients de cette maison de
  retraite présente une immunodépression
  importante, quelle forme clinique peut survenir?
  Quelles sont ses caractéristiques?
• 5 Quel traitement médicamenteux
  prescrivez-vous?
• 6 Quelles sont les mesures à associer au
  traitement médicamenteux?
• 7 Pour le personnel soignant et les
  pensionnaires, quelles dispositions de santé
  publique devez-vous prendre?

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Cas n4
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• Un homme de 25 ans, ayant une comitialité traitée
  par Dépakine?, effectue un séjour de 3 semaines
  au Gabon (pays de groupe 3) avec raids en forêt
  équatoriale.
• Il na eu aucune vaccination spécifique avant son
  départ.
• Il est sous chimioprophylaxie par
  chloroquine-proguanil (Savarine?) correctement
  suivie pendant son séjour et à son retour en
  France. Deux semaines après son retour, il
  présente une fièvre à 39C avec céphalées
  importantes et frissons.
• Un hémogramme pratiqué montre
• leucocytes à 3 500/mm3 dont  neutrophiles 2
  000/mm3, lymphocytes 1500/mm3
• hémoglobine  12g/dL
• plaquettes  50 000/mm3
•  
• 1 - Quel diagnostic principal évoquez-vous ?
• 2 - Quels examens biologiques effectuez-vous en
  urgence pour confirmer le diagnostic ?
• 3 - Quelle chimioprophylaxie antipalustre
  auriez-vous proposé ?

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Cas n5
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• Mme J... arrive en consultation pour de la
  diarrhée et des douleurs digestives à type de
  gêne épigastrique.
• Par ailleurs elle a découvert la présence dun
  anneau plat de 2 cm de long environ dans son lit.
• Elle indique aussi manger de la viande de buf
  hachée ou non, très peu cuite.
• 1 - Quel diagnostic évoquez-vous ?
• 2 - Sur quels éléments dorientation ?
• 3 - Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour
  confirmer votre diagnostic ?
• 4 - Quel traitement prescrivez-vous  nom de la
  molécule, modalités dadministration ?

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Cas n6
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• Mr T, originaire du Laos et résidant en France
  depuis une quinzaine dannées, présente
  périodiquement des épisodes diarrhéiques, parfois
  accompagnés de prurit lombaire et fessier. On
  découvre lors du bilan pratiqué au décours dun
  de ces épisodes une hyperéosinophilie sanguine à
  20, alors quelle était à 3 lors dun examen de
  routine 4 mois auparavant.
•  
• 1 - Quel diagnostic parasitaire évoquez-vous ?
  sur quels arguments ?
• 2 - Quel(s) examen(s) demandez-vous pour
  confirmer votre diagnostic ?
• 3 - Comment expliquez-vous la persistance de
  lagent pathogène dans lorganisme ?
• 4 - Quel traitement instituez-vous ?

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Strongyloides stercoralis
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Cas n7
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• Concernant le paludisme 
• 1 - Quelle espèce de moustique transmet le
  paludisme ?
• 2 - Citer les espèces plasmodiales pathogènes
  pour lhomme
• 3 - Pourquoi Plasmodium vivax est-il rare en
  Afrique ?
• 4 - Pour quels espèces plasmodiales humaines
  a-t-il été mis en évidence dans le foie des
  hypnozoïtes ? Quel phénomène clinique cette
  constatation peut-elle expliquer ?
• 5 - Quelle est la durée de la phase dincubation
  dun paludisme à P. falciparum ?
• 6 - Quel tableau clinique caractérise le plus
  souvent la phase dinvasion dune infection
  palustre ?
• 7 - Quel Plasmodium est-il le plus dangereux pour
  lhomme ? Quelle est sa caractéristique
  clinique ?
• 8 - Citer 2 molécules pouvant être utilisées en
  première intention pour le traitement dun accès
  non compliqué à P. falciparum
• 9 - Un couple de français part adopter une petite
  fille à Haïti (pays du groupe 1) . Ils doivent
  passer trois jours dans la capitale, Port au
  Prince, et séjourneront dans un hôtel
  international. Quelle prophylaxie anti-palustre
  allez-vous proposer ?