LE POINT SUR LA GRIPPE AVIAIRE

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LE POINT SUR LA GRIPPE AVIAIRE
JANVIER 2007
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PLAN

• 1)Introduction
• 2) Taxonomie
• 3) Structure virus
• 4) Résistance
• 5) Mode de transmission
• 6) Signes cliniques
• 7) Diagnostic
• 8) Epidémiologie
• 9) Mesures de contrôle
• - Transmission homme (Ng 14)
• - Sécurité alimentaire
• 10) Les risques de Pandémie grippale
• 11) Traitements
• 12) Vaccin
• 13) Lutte contre la Pandémie au niveau
  International
• 14) Les niveaux dalerte de lOMS
• 15) Conclusion

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Introduction

• Une épizootie de grippe aviaire est observée
  depuis décembre 2003.
• Due à un virus grippal du genre Influenza virus
  de type A.
• Maladie très contagieuse qui touche les oiseaux,
  poulets et les dindes.
• Maladie à tropisme respiratoire, entérique ou
  nerveux.
• Susceptible datteindre dautres espèces
  (porc,).
• Risque de transmission à lhomme
• ? Risque de pandémie grippale.

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Taxonomie

• Famille des orthomyxoviridae.
• Affinité pour le mucus tapissant les muqueuses
  respiratoires.
• Subdivision en 3 groupes
• Influenza virus de type A mutations fréquentes
  et acquisition de nouveaux gènes
• Influenza virus de type B
• Influenza virus de type C (stable
  antigéniquement)

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Structure du virus influenza

• Virus responsable de lépizootie type A.
• Virus pléiomorphe plutôt sphérique.
• 80-120 mm de diamètre.
• ARN monocaténaire à 8 fragments (réassortiments).
• Enveloppe avec 2 types de spicules
• Hémagglutinine (H) ? 16 types antigéniques
• Neuraminidase (N) ? 9 types antigéniques
• 144 combinaisons possibles et 82 observées
• Tous les sous-types se retrouvent chez les
  oiseaux migrateurs
• H5, H7 et H9 sont les plus pathogènes.

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Structure du virus influenza
Source AFSSA
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Résistance

• Peu résistant dans le milieu extérieur et dans
  les produits dorigine aviaire
• diminution des risques de transmission indirecte.
• Température
• Survie pendant 4 jours à 22C, 30 jours à 0C
• Inactivé à 60C pendant 5 min et à 100C pendant
  1 minute.
• pH
• Inactivé à pH acide et par agents oxydants,
  ß-propiolactone, formol, composés iodés.

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• Depuis décembre 2003, la souche virale
  responsable de lépizootie de grippe aviaire,
  identifiée dans de nombreux foyers aviaires en
  Asie du Sud-est, est un virus influenza de type A
  (H5N1).

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Généralités Virus H5N1
10
Mode de transmission

• Chez lanimal
• H5 et H7 sont les sous types les pathogènes
  chez les animaux.
• Transmission par voie respiratoire et digestive
• Contact direct sécrétions respiratoires et
  matières fécales des animaux malades.(108 à 109
  virions/g de fiente!)
• Contact indirect par lintermédiaire de leau,
  de la nourriture, du matériel
• Transmission dans espaces confinés.
• Les plus sensibles sont poulet et dinde
  délevage.
• Le réservoir naturel de Influenza aviaire
  oiseaux sauvages aquatiques ce sont les plus
  résistants.
• Canards domestiques porteurs sains (réservoir
  silencieux) ? dissémination du virus

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Autres espèces animales infectées

• Occasionnellement
• Chat, tigre, panthère
• Vison, furet, fouine
• Plus fréquemment
• Le porc peut être lhote dun réassortiment
  entre un virus humain et un virus aviaire.

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• Epidémiologie chez lhomme
• Transmission de lanimal à lhomme confirmée
  depuis janvier 2004 en Asie(77 des cas
  mondiaux).
• Phénomènes similaires
• 1 épisode chinois en 1957 H2N2, pandémie 2
  millions de morts
• En Chine en 1997 grippe du poulet de Hong-Kong,
  virus H5N1, (18 cas humains confirmés, 6 décès, 1
  million de poulets tués)
• Aux Pays-Bas en 2003 (virus A H7N7)
• Contamination aérienne
• Par voie directe contacts étroits et prolongés
  avec des sécrétions respiratoires ou des
  déjections danimaux infectés dans des espaces
  confinés.
• Par voie indirecte surface, mains souillées par
  les déjections.
• Aucun cas retenu de contamination par la seule
  voie alimentaire ! Ni de transmission
  interhumaine en cascade.

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• Signes cliniques chez lhomme
• Incubation 2 à 7 jours.
• Symptômes dune grippe banale
• Fièvre gt 38C, céphalées
• Maux de gorge
• Courbatures, fatigue
• Toux, gène respiratoire
• Diarrhée, vomissements
• Saignements nez et gencives
• Aggravation rapide du fait des troubles
  respiratoires sévères, (pneumonie voire
  septicémie) et évolution possible décès

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Signes cliniques

• Chez les volailles
• Incubation de 3 à 5 jours
• Symptômes
• Diminution de lappétit
• Diminution importante de la production dufs
• dème céphalique avec tuméfaction et cyanose de
  la crête
• Symptômes respiratoires (toux, éternuements)
• Troubles du SNC (démarche non coordonnée)
• Évolution vers la mort (90 à 100) parfois sans
  signes préalables.
• Forte contagiosité et mortalité élevée nom de
  peste aviaire
• Chez les palmipèdes
• Les signes sont plus inconstants et plus lents à
  apparaître et généralement dominés par des signes
  nerveux.

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• Diagnostic chez lhomme
• Diagnostic rapide ne fait que détecter ou non
  lexistence du virus grippal. Nen précise pas le
  type.
• De nombreux virus respiratoires peuvent simuler
  la grippe aviaire
• Diagnostic aisé seulement en période épidémique.
• Une seule solution diagnostic virologique

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Diagnostic chez lanimal

• Chez lanimal
• Prélèvements
• Trachéaux par écouvillonnage
• Fèces, poumons, () chez oiseaux morts
• Identification de lagent
• Inoculation sur ufs embryonnés de poule de 9 à
  11 jours puis mise en évidence de
  lhémagglutination.
• Test dimmunodiffusion pour confirmer le virus de
  type A
• Détection du sous-type par des antisérums
  monospécifiques

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Épidémiologie mondiale

• Situation de lépizootie au 29 novembre 2006
• 58 pays touchés
• Hors Europe Cambodge, Chine, Corée du Sud,
  Croatie, Hong Kong, Indonésie, Japon, Kazakhstan,
  Laos, Malaisie, Mongolie, Russie (Sibérie,
  Oural), Thaïlande, Turquie, Ukraine (Crimée) et
  Vietnam
• En Europe (élevages touchés), Albanie,
  Allemagne, Chypre, Danemark, France, Hongrie,
  Roumanie, Russie, Serbie, Turquie, Ukraine,
  Suède.

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Foyers dInfluenza aviaire au 3 janvier 2006
(Source OIE)

• Vietnam 2 141
• Thaïlande 1 164
• Indonésie 216
• Chine 79
• Russie 61
• Roumanie 20
• Corée 19
• Cambodge 15
• Ukraine 13
• Japon 11
• Croatie 2
• Turquie 1

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• Situation des cas humains en 2 phases
• Décembre 2003-Octobre 2005 5 pays touchés
  Cambodge, Chine, Thaïlande, Viétnam et Indonésie.
• Octobre 2005- Novembre 2006 10 pays touchés

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Nombre cumulatif de cas humains de grippe aviaire
à H5N1 (OMS)29 Nov. 2006
21

• Pour la plupart des cas humains, la contamination
  a pour origine des contacts avec les animaux
  malades, morts ou avec leurs déjections.
• Contamination interhumaine a été évoquée au sein
  de groupes familiaux. (Turquie, Indonésie)
• Aucune transmission communautaire secondaire
  retenue à ce jour dans aucun pays.

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Situation en Turquie

• Début octobre 2005 1er foyer dinfection dans
  un élevage de dindes dans lest de la Turquie.
• Le 5 janvier 2006 2 jeunes adolescents de 14 et
  15 ans décédés dans lest de la Turquie malgré
  lannonce de léradication du virus H5N1 par la
  Turquie après abattage de volailles et mise en
  place de zones de protection.
• ? Ces 2 décès sont les premiers cas mortels chez
  lhomme dus à cette maladie hors de
  lExtrême-Orient.

Rfi actualité, 5/01/06
23
Situation en Turquie

• Malgré tout
• En Turquie, extension très préoccupante de
  lépidémie animale
• La totalité des provinces touchées (soit 81).
• Lest, le Nord et lOuest sont touchés.
• Elle semble se rapprocher des zones plus
  urbanisées comme Istanbul ou Ankara.
• Le danger pour lhomme est donc augmenté.
• La mutation du virus aviaire en un virus humanisé
  est donc redoutée.
• Entre le 5 et le 9 janvier 2006, on est passé de
  4 à 14 cas humains (Tous ces cas ont été
  contaminés lors de contacts étroits et rapprochés
  avec des volailles malades par inhalation des
  poussières de fientes infectées).
• Une centaine dautres personnes présentent des
  symptômes.
• Dans la plupart des cas, il sagit denfants.

24
Situation en Turquie

• Le 17 janvier 2006
• Mutation de la souche au niveau de son site de
  fixation chez une des deux premières victimes de
  la grippe aviaire en Turquie.
• ? Meilleure affinité pour les récepteurs des
  cellules humaines.
• Quelques zones dombre
• Survenue de la mutation chez le malade ou chez la
  volaille?
• Accentuation du caractère pathogène?
• Transmissible entre humains?
• Mutation déjà observée en 2003 à Hong-Kong
• ? Selon les spécialistes, aucun effet sur la
  contamination inter-humaine, ni sur la mortalité.

Depuis, lévolution sans cas humains
communautaires en 2006 a donné raison aux experts
!
25
Situation au Vietnam

• Après 2 années difficiles (2004 et 2005 avec 42
  décès), le Vietnam est resté un an indemne de
  foyers aviaires et sans aucun cas humain jusquà
  Décembre 2006
• Réapparition dun nouveau foyer aviaire décès
  de 5500 canetons, 500 poulets.
• Il semble que lorigine soit un élevage
  clandestin sans vaccinations, et des cadavres
  animaux infectés jetés dans une rivière.

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Le 8 février 2006 Arrivée du virus H5N1 en
Afrique

• Nord du Nigeria un cas dans un élevage de
  poules pondeuses en batterie.
• 40 000 volatiles morts sur 42 000.
• Mesures appliquées
• Abattage sanitaire.
• Mise en interdit de lexploitation atteinte
• Désinfection de létablissement.
• Mesures prévues
• Contrôle des déplacements à lintérieur du pays

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Le 11 février 2006

• Afrique situation jugée inquiétante par la FAO
  (Food and Agriculture Organization)
• Les Etats frontaliers avec le Nord du Nigeria
  sont également touchés.
• Les foyers, pourtant mis en quarantaine, sont
  très distants.
• Le nombre de foyers aviaires et le nombre de
  volailles mortes augmentent chaque jour.

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Le 11 février 2006
Situation en Afrique en novembre 2006 GRAVE

• Djibousti 1 cas
• Egypte 15 cas dont 7 décès
• Pronostic sombre car
• Services vétérinaires quasi-inexistants
• Commerce et déplacements de volailles non
  contrôlés
• Elevages darrière cour règle générale
• Etat de santé de la population très médiocre

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La situation actuelle en Europe

• 25 pays européens touchés Albanie, Allemagne,
  Autriche, Bosnie, Bulgarie , Chypre, Croatie,
  Danemark, Ecosse, Espagne, France, Grèce,
  Hongrie, Italie,Pologne, Roumanie, Russie,
  Serbie, Slovaquie, Tchequie, Slovénie, Turquie et
  Ukraine.
• Oiseaux sauvages, le plus souvent des cygnes et
  canards, sont touchés et un chat.

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Situation en France
Février 2006 La grippe aviaire touche la France

• Le canard suspect n1 en France
• Le 13 février 2006 un canard sauvage porteur de
  H5N1 retrouvé mort dans la Dombes (Ain) à JOYEUX.
• Le 17 février 2006 mise en place des mesures
  durgence
• Zone de protection (rayon de 3 Km).
• Zone de surveillance (rayon de 10 Km).
• Recensement des élevages et basses-cours.
• Inspections périodiques.
• Mesures de désinfection.
• Interdiction de sortir ou de vendre des volailles
  ou produits provenant de ces zones.

31
Situation en France

• Le 22 février 2006
• vaccination des oiseaux domestiques en Loire
  Atlantique, Vendée et dans les Landes à partir du
  1er avril 2006.
• Le 24 février 2006
• 1er élevage français atteint à Versailleux dans
  lAin.
• 400 dindes mortes sur 11 000.
• Abattage des volailles.
• Mise en quarantaine des éleveurs.
• Barrages sur un rayon de 7 Km.
• 99 dhomologie entre virus du canard de Joyeux
  et épizootie de Versailleux.
• Le même jour
• Simulation à laéroport de Lyon.- St Exupéry

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Situation en France

• Fin Février perte du statut de pays indemne
  dI.A.
• Les mesures mises en place dans lAin ont été
  efficaces et après 3 mois sans nouveau foyer..
• Le 18 juin 2006 reprise des exportations
• A fin Novembre 2006 les migrations doiseaux
  sont terminées et le risque dintroduction du
  virus par les oiseaux migrateur est considéré
  comme négligeable
• Début décembre 2006
• Mort de 4000 poulets dans un élevage de
  Haute-Marne
• Après recherche de virus Influenza Aviaire
  aucun virus IA présent
• en fait panne du système de ventilation et
  lasphyxie est la cause de la mort.
• Les survivants vont bien !

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Les mesures de contrôle

• Sur le plan animal
• Mise en quarantaine des foyers identifiés
• Abattage des animaux malades et exposés
• Décontamination du matériel utilisé dans les
  fermes
• Établissement dun zone de protection rayon de
  3 kilomètres autour de l'exploitation infectée
• Établissement dune zone de surveillance rayon
  de 10 kilomètres autour de l'exploitation
  infectée
• Au sein de ces zones
• identification des exploitations
• restriction des mouvements de personnes,
  danimaux et de produits
• Ces mesures prennent fin respectivement 21 et 30
  jours après le désinfection

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• Mesures de précaution pour éviter que la maladie
  ne sinstalle en France
• "Tout propriétaire ou détenteur doiseaux doit
  prendre les mesures nécessaires afin de prévenir
  tout contact direct ou indirect avec les oiseaux
  vivant à létat sauvage", indique larrêté du
  ministère de lAgriculture et de la Pêche.
• Confinement des volailles dans 26 départements
  ( Ain, Aube, Aude, Bouches-du-Rhône, Charente-Mar
  itime, Eure, Haute-Corse, Hérault, Gard,
  Gironde, Ille-et-Vilaine, Indre, Landes,
  Loire-Atlantique, Loiret, Manche, Marne,
  Haute-Marne, Meurthe-et-Moselle, Meuse, Morbihan,
  Bas-Rhin, Haut-Rhin, Seine-Maritime, Somme,
  Vendée).
• Interdiction dutiliser des oiseaux appelants
  pour la chasse
• suspension des rassemblements des animaux sur les
  foires les marchés et les expositions.
• Interdiction dabreuver et dalimenter les
  animaux à lextérieur
• Cette décision sapplique jusquau 31 mai 2006 en
  France (arrêté publié le 30 novembre).

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• Concernant limportation de volailles
• les importations de volaille ou de viande en
  provenance des pays infectés par le virus H5N1 ou
  d'autres types de virus d'Influenza aviaire sont
  interdites
• cette interdiction est valable pour tous les pays
  de l'Union européenne
•  
• les services vétérinaires des 33 postes
  d'inspection frontaliers français, contrôlent la
  bonne application de ces mesures d'interdiction
• les services des douanes contrôlent les passagers
  
• Une surveillance des élevages français de
  volailles est en place  près de 5000 agents des
  services vétérinaires.
• Une surveillance des oiseaux sauvages migrateurs
  est également réalisée.

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Sur le plan humain si foyer aviaire

• Mesures de précautions pour les personnes
  exposées
• Lavage des mains soigneux et fréquent au savon
• Port dune surblouse, dun masque, de lunettes,
  de gants à usage unique , de bottes
• Pédiluve à la sortie des bâtiments
• Désinfection des roues de véhicule
• Report de toutes les tâches se déroulant à
  lintérieur dun bâtiment infecté
• Éviter la mise en suspension de poussières
  (balayage) et la formation daérosol (nettoyeurs
  haute pression)
• Limiter le nombre de personnes dans les bâtiments

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• Voyageurs se rendant ou revenant des zones où il
  existe des foyers animaux

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Concernant la sécurité alimentaire

• Selon lAFSSA le risque de contamination de
  lhomme par ingestion de viandes infectées est
  faible car
• Le virus est détruit rapidement à des
  températures supérieures à 60 C
• Le virus serait détruit par lacidité gastrique
• Les produits avicoles et les volailles issus des
  pays atteints sont interdits dimportation en
  France.
• Selon lOMS, les volailles et produits de
  volaille peuvent être consommés sans danger à
  condition
• d'être bien cuits et correctement manipulés
  pendant la préparation (70 C en tout point de
  l'aliment).
• il faudra s'assurer que toutes les parties sont
  bien cuites (la chair ne doit plus être rose, les
  jaunes duf ne doivent pas être liquides).

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• En France en 2006, les ventes de volailles en
  supermarché ont chuté de 20 par rapport à lan
  dernier et nont que peu réaugmenté au 2ème
  semestre 2006 sauf les volailles festives et
  labélisées
• Des subventions ont soutenu la filière volaille

40
Définition dune pandémie grippale

• Cest une forte augmentation dans lespace et le
  temps des cas de grippe.
• Avec un nombre important de cas graves
• Et une mortalité élevée.
• La pandémie est due à un nouveau virus
• Apparu suite à une cassure antigénique
• Vis-à-vis duquel la population mondiale nest pas
  ou très peu immunisée

41
Les épidémies mondiales de grippe hivernale

• La ou les souches de virus circulant chaque année
  sont légèrement différentes (mutations mineures)
• La population a une immunité partielle
• Doù la nécessité chaque année dajouter la ou
  les nouvelles souches dans le vaccin

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Les risques dune pandémie grippale

• Risque majeur adaptation du virus H5N1 à
  lhomme
• Soit en mutant progressivement glissement
• Soit en se recombinant avec une souche virale
  humaine réassortiment
• On parle alors de cassure car il sagit dun
  nouveau virus!

43
Le réassortiment génétique

• Cette recombinaison pourrait survenir chez un
  hôte intermédiaire (porc) ou chez lhomme à
  loccasion dune co-infection par le virus de la
  grippe humaine  banale .
• Une souche recombinée ou mutée pourrait acquérir
  la capacité de transmission interhumaine.
• Risque de dissémination.
• Risque de pandémie à cause de labsence
  dimmunité de la population vis-à-vis de cette
  nouvelle souche.
• La grande incertitude quelle sera mortalité !

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(No Transcript)
45
Risque dune pandémie
46
Un scénario catastrophe Avant la grippe aviaire,
la grippe espagnole par Frédéric de Monicault

• 1918/1919
• Les similitudes entre le virus H1N1 (virus de la
  grippe espagnole) et le H5N1 sont réelles.
• 1ère vague printemps 1918
• À lépoque le foyer semble être en Chine
• Maladie contamine les porcs puis les hommes
• Surgit aux USA (immigration ou développement de
  sa propre affection?)
• 2ème vague automne 1918
• 3 jours suffisent à tuer les personnes affaiblies
• Environ 50 de la population mondiale est
  infectée
• Nombre de victimes 20 à 50 millions
• Impact terrible, touche les personnes en pleine
  force de lâge
• Séteint delle-même en 1919
• Des régions entières sont balayées (les îles
  Samoa perdent 25 de leur population)

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Traitement par Antiviraux (1)

• les antiviraux évalués oseltamivir (Tamiflu)
  et zanamivir (Relenza)
• Sont des inhibiteurs des neuraminidases
• Réduisent la gravité et la durée de la grippe
  saisonnière
• Efficaces si administrés dans les 48 heures
  suivant le début des symptômes
• En cas de grippe pandémique pourraient
  améliorer les perspectives de survie sils sont
  administrés rapidement.
• Mais les données cliniques dont on dispose sont
  limitées
• Les antibiotiques (sauf si surinfection
  bactérienne) ne sont pas indiqués
• Nouveau Péramivir
• Etudes précliniques encouragentes
• Essais de Phase II vont débuter

48
Traitement par Antiviraux (1)

• Autres molécules envisagées
• 1) Amantadine et Rimantadine inhibiteurs de la
  protéine virale M2
• Mais toxicité rénale, hépatique et
  neurologique et apparition rapide de résistances.
• 2) Oligomères morpholino antisens couplés à
  impeptide agissent par fixation et blocage des
  ARN messagers viraux.
• 3) Plasma de sujets convalescents avec Ig
  spécifiques de la même souche virale
• 4) Adjonction dAnti-inflammatoires
• Dans grippe espagnole et autres cas mortels,
  réponse inflammatoire très élevée!

49
La grippe aviaire résistante au Tamiflu ?

• Des comportements anormaux sont survenus et ont
  entraîné le décès de 2 patients vietnamiens
  traités par Tamiflu
• LAgence Européenne du Médicament signale
• Responsabilité du Tamiflu dans la survenue de
  troubles psychiatriques nest pas démontrée
• Lévaluation est difficile à cause de facteurs
  confondants
• Les autorités recommandent de poursuivre les
  essais sur le Tamiflu

50

• Possibilité de résistance au Tamiflu
• Posologie plus forte?
• Combinaison avec
• dautres agents
• anti-viraux?
• Aucun traitement na été totalement validé à ce
  jour.

51
VACCIN (1)

• Vaccin pré-pandémique, vaccin déjà préparé à
  partir de souche H5N1 circulant actuellement.
• Vaccin pandémique ne pourra être préparé
  quaprès lapparition de la nouvelle souche
  pandémique et qui sera différente de celles qui
  provoquent les épidémies de grippe humaine.
• Plusieurs laboratoires travaillent à
  lélaboration de vaccins prototypes pour répondre
  en urgence lors dune éventuelle pandémie
  SANOFI-PASTEUR en position de leader.

52
VACCIN (2)

• La production commerciale à grande échelle ne
  pourra commencer quaprès lémergence du nouveau
  virus et la déclaration dune pandémie, et
  necéssitera 6 mois pour sortir les premières
  doses .
• 8 pays participeront à la production du vaccin
  (350 millions de doses prévues ).
• Essais cliniques ont montré que les vaccins
  expérimentaux actuels sont protecteurs et même si
  différentes formulations ultérieures, ils
  permettront dutiliser moins dantigène
  (accroissement de la capacité de protection).
• Voie IM la meilleure.

53
Le VACCIN Talon dAchille

• 1) Délai (6 à 8 mois) et capacité de production,
  feront que, seuls les antiviraux seront
  utilisables durant cette période
• 2) Nécessité filière de production dufs
  sécurisée
• - élevages de volailles indemnes de lEpizootie
  avec diversité des fournisseurs et des pays
  producteurs
• - NB le vaccin animal diminue la mortalité
  mais pas linfectiosité des animaux.
• 3) Les unités de Production dufs seraient une
  cible pour le bioterrorisme
• 4) Solutions alternatives ?
• Vaccins produits sans recours aux ufs et sur
  cultures cellulaires.
• Ne sera pas opérationnel avant 2012-2015!

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Lutte contre la grippe aviaire Niveau
international

• Organisation Mondiale de la santé (OMS) assure
• la coordination internationale de la surveillance
  épidémiologique,
• lassistance technique aux pays touchés,
• la mobilisation de lexpertise internationale.
• LOMS a diffusé une série de recommandations
  stratégiques pour répondre à la menace de
  pandémie de grippe.
• Niveau général dalerte phase 3
• Un nouveau virus entraîne des infections chez
  l'homme, mais ne se propage pas facilement d'une
  personne à l'autre.
• Réunion à Pékin le 17-18 janvier 2006
• Banque Mondiale, Commission européenne et Chine
  100 pays et 20 organisations internationales .
• Projet Budget 1,9 Million de dollars pour
  prévenir la pandémie.
• Réunion à Bamako (MALI) 476 Millions de
  dollars de crédits (priorité à lAfrique)

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Plan gouvernemental Niveaux dalerte OMS

• Situation 1 Absence de circulation de nouveaux
  virus aviaires hautement pathogènes chez
  lanimal et lhomme
• Situation 2A Epizootie à létranger provoquée
  par un virus hautement pathogène, sans cas
  humain (phase 2 OMS)
• Situation 2B Epizootie en France provoquée par
  un virus hautement pathogène, sans cas humain
  (phase 2 OMS)
• Situation 3A Cas humains isolés à létranger
  sans transmission interhumaine (phase 3 OMS)
• Situation 3B Cas humains isolés en France sans
  transmission interhumaine (phase 3 OMS)

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• Situation 4A Cas humains groupés à létranger,
  limités et localisés (transmission
  interhumaine limitée due à un virus mal adapté
  à lhomme) - phase 4 OMS
• Situation 4B Cas humains groupés en France,
  limités et localisés (transmission
  interhumaine limitée due à un virus mal adapté
  à lhomme) - phase 4 OMS
• Situation 5A Larges foyers de cas groupés non
  maîtrisés à létranger (phase 5 OMS)
• Situation 5B Extension des cas humains groupés
  en France (phase 5 OMS)
• Situation 6 Pandémie grippale (phase 6 OMS)
• Situation 7 Fin de vague pandémique

57
Conclusion

• Une pandémie mondiale de grippe aviaire pourrait
  faire entre 2 millions à 1 milliard de victimes à
  travers le monde avec un coût qui pourrait être
  de 800 milliards de dollars par an.
• (Fadia Saadah, Chef sectoriel pour les questions
  de santé. Région Asie de l'est et Pacifique)
• ??l'application du principe de précaution
  s'avère indispensable.

58

• Principe de précaution
• Situation inversée par rapport à celle de la
  vache folle et du CHIKUNGUNYA.
• Anticipation du gouvernement
• Jamais les pouvoirs publics nont autant
  communiqué sur une menace potentielle.
• ? vers une application d'un principe de  sur
  précaution ?

59
(No Transcript)