LA GRIPPE

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LA GRIPPE

• Épidémiologie
• Clinique
• Complications
• Traitement
• prophylaxie

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La grippe une maladie contagieuse
Incubation 2 j
Réplication virale
Portage viral 1-2 j avant les symptômes 4-5 j
après le début des symptômes Plus important
chez l enfant Plus prolongé chez
l immunodéprimé
Voies aériennes supérieures
ET
Voies respiratoires inférieures

Contagiosité période de portage
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Pathogénie de la grippe

• Infection par voie bronchogène
• 18 à 72 heures dincubation
• La durée de lincubation dépend de la dose
  inoculée
• la sévérité de la maladie dépend de la quantité
  de virus éliminée.
• ? desquamation importante des cellules
  épithéliales ciliées
• 5 à 10 jours après le contage, lélimination
  virale se tarit

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Les pneumonies de la grippe

• Pneumonie grippale primaire aggravation rapide ,
  pneumonie bilatérale interstitielle avec détresse
  respiratoire, Pas de germe dans le LBA, titre du
  virus très élevé ,
• ANTIBIOTIQUE INEFFICACE
• Traitement grippe A amantadine, rimantadine,
  oseltamivir ou zanamivir
• Grippe B oseltamivir, zanamivir
• Pneumonie bactérienne secondaire à la fin de
  lépisode grippal avec parfois une période de
  rémission, apparition dune pneumonie bactérienne
  
• PNEUMOCOQUE
• HEMOPHILUS
• STAPHYLOCOQUE DORE

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LES VIRUS DE LA GRIPPE

• LES VIRUS A ET B
• H 0-15(hémagglutinine) N 0-9 (neuraminidase)
  glycoprotéines denveloppe
• Mutations majeurs du virus A uniquement
• 1933  H0N0 1947  H1N1 1957 H2N2 1968  H3N2
• mutations mineures glissements antigéniques
  sur H ou N responsables de variants dans les
  sous-types
• Ces variations sont responsables des épidémies
  localisées (virus A et B)

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Virus A

• Les cassures antigéniques ou sauts échanges
  complets de gènes entiers.
• Echanges portant sur les gènes de H et/ou de N
  avec des virus influenza A animaux (porcs,
  chevaux, oiseaux aquatiques)
• Les sauts aboutissent à l'apparition de nouveaux
  sous-types à l'intérieur du type A.
• EN CAS DE SAUT ANTIGENIQUE, LES VACCINS SONT
  INEFFICACES

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Réservoir de virus

• Le réservoir des virus influenza A est constitué
  par les oiseaux aquatiques.
• Le porc récepteurs à la fois pour les virus
  influenza A aviaires et pour les virus influenza
  A humains hôte intermédiaire (possibilité
  dhybridation génétique permettant la
  transmission à lhomme

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• des passages directs de souches aviaires à
  l'homme sont possibles
• grippe du poulet à Hong Kong en 1997 1999 puis
  chine 2003
• 2 cas humains H7N3 au Canada
• grippe aviaire H5N1 Corée du Sud, Vietnam, Japon
  fin 2003 et début 2004
• Virus aviaire H5N1 puis H7N7 et H7N3 hautement
  virulent pour les volailles
• Il n'y a pas de virus influenza B animaux avec
  la réserve que les phoques pourraient constituer
  des hôtes potentiels de virus influenza B

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(No Transcript)
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Pandémies grippales
Mortalité au cours des pandémies du 20e siècle1, 2
30 millions de décès dans le monde 1
million de décès dans le monde 0,8 millions
de décès dans le monde
 Grippe espagnole  A(H1N1)  Grippe
asiatique  A(H2N2)  Grippe de
Hong-Kong  A(H3N2)
1918-19 1957-58 1968-69

• Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans
• Jusquà 50 de la population mondiale peut être
  affectée
• Virus nouveau pour la population humaine
• Taux de létalité élevé
• 1997 grippe du poulet à Hong Kong rappel de
  la menace pandémique (H5N1) 18 cas, 6 décès
• mars 2003 Pays-Bas 84 cas H7N7, 1 décès

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Pandémies et épidémies

• 1918-1919 pandémie - A H1N1 (Grippe Espagnole)
• 1957-1958 pandémie - A H2N2 (Grippe Asiatique)
• 1968-1969 pandémie - A H3N2 (Grippe de Hong
  Kong)
• 1976-1977 H1N1 porcin (1 cas humain accident
  de labo)
• 1994 A H3N2 porcin (2 cas humains)
• 1997 A H5N1 aviaire (18 cas humains Hong Kong
  6 DC)
• 1999 A H9N2 aviaire (2 cas humains, Hong Kong
  0 DC)
• 2003 A H7N7 aviaire (85 cas humains, Pays Bas
  1 DC)
• ( 349 conjonctivites)
• 2003 A H7N7 aviaire (1 cas humain, USA 0 DC)
• 2004 A H7N3 aviaire (2 cas humains, Canada 0
  DC)

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GRIPPE AVIAIRE Point Janvier 2006

• Bilan officiel OMS des cas humains confirmés
  depuis 01/2004
• 1ère Vague 26/12/2003-10/03/2004
• Vietnam 23 cas dont 16 décès
• Thaïlande 12 cas dont 8 décès
• 2ème Vague 19/7/2004-18/10/2004
• Vietnam 4 cas dont 4 décès
• Thaïlande 5 cas dont 4 décès
• 3ème Vague décembre 2004 ()
• Vietnam 66 cas dont 22 décès
• Cambodge 4 cas dont 4 décès
• Thaïlande 5 cas dont 2 décès
• Indonésie 17 cas dont 12 décès
• Chine 8 cas dont 5 décès
• Turquie 21 cas dont 4 décès
• TOTAL 165 cas dont 81 décès

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GRIPPE AVIAIRE Point Janvier 2006

• Bilan officiel OMS des cas humains confirmés
  depuis décembre 2003
• 165 cas (Cambodge, Vietnam, Thaïlande, Indonésie,
  Chine et Turquie)
• dont 81 décès
• Virulence importante lt 50 de mortalité ?!
• Transmission interhumaine ?
• 1 cas officiel (NEJM , 27 janvier, vol 352, n4,
  p 33-340 )
• mais intra-familial
• Indonésie !

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La vaccination antigrippale

• Les vaccins
• Fabriqués selon les recommandations de lOMS (3
  souches)
• Vaccins injectables
• Virus inactivés souche A et B
• Mutagrip, vaxigrip, agrippal, fluvirine, immugrip
  
• Vaccin par voie nasale (nasaflu) retiré pour
  risque de paralysie faciale

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Oseltamivir en prophylaxie post-exposition
de patients grippés
Diminution statistiquementsignificative ( p lt
0.0001) de l incidencede la grippe
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Virus H5N1 Tamiflu actif (article de Leneva /
poster ICCA 2004)
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GRIPPE AVIAIRE RECOMMANDATIONS DE LA DGS

• En cas de suspicion légitime de foyer de grippe
  aviaire en élevage
• Tamiflu en prophylaxie
• En cas de présence dun cas humain
• Traitement curatif par un INA du cas index
• Prophylaxie des cas contacts par Tamiflu