GRIPPE A H1N1

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GRIPPE A H1N1
Dr E. Clément Ch. Burtin NRBC - SAMU 54 06
octobre 2009
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PANDEMIES GRIPPALES
Mortalité au cours des pandémies du 20e siècle

• Les pandémies ont lieu tous les 10 à 40 ans
• Jusquà 50 de la population mondiale peut être
  affectée
• Virus nouveau, résultant dune modification
  génétique
• Taux de létalité élevé
• 1997 grippe du poulet à Hong Kong rappel de
  la menace pandémique (H5N1), 18 cas, 6 décès

 Grippe espagnole  A(H1N1)  Grippe
asiatique  A(H2N2)  Grippe de
Hong-Kong  A(H3N2)
30 millions de décès dans le monde 1
million de décès dans le monde 0,8 million de
décès dans le monde
1918-19 1957-58 1968-69
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Lorigine probable de la nouvelle grippe H1N1 ?
Grippe aviaire H5N1
Monde
Mexique
Virus aviaire
Grippe porcine
Possible réassortiment du virus
Modification du virus par Réassortiment /
Mutation Nouveau virus H1N1
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La grippe une maladie contagieuse
Incubation 2 j
Réplication virale
Portage viral 1-2 j avant les symptômes 4-5 j
après le début des symptômes Plus important
chez l enfant Plus prolongé chez
l immunodéprimé
Voies aériennes supérieures
ET
Voies respiratoires inférieures

Contagiosité période de portage
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Mode de transmission

• Voie respiratoire, dissémination dans lair du
  virus (toux, éternuement, postillons)
• Contact rapproché avec une personne infectée
• - Contact avec des objets touchés et contaminés
  par une personne malade, ex. poignée de porte

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Définition des cas possibles

• Ne fait plus référence à un voyage en zone
  exposée ou contact avec un cas
• Syndrome respiratoire aigu à début brutal
• Signes généraux fièvre gt 38C ou courbature ou
  asthénie
• Et signes respiratoires toux ou dyspnée
• ?
• Enfant de moins dun an fièvre gt 39C

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Prise en charge des patients
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Chronologie pandémie H1N1
Prise en charge en ville
23/07
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• PLAN NATIONAL
• DE PREVENTION
• ET DE LUTTE
• PANDEMIE GRIPPALE
• (N150/SGDN/PSE/PPS du 20 février 2009)
• (Remplace le plan N40/SGDN/PSE/PPS du 9 janvier
  2007)

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Elargissement du dispositif de prise en charge
des patients23 juillet 2009

• Prise en charge des patients par le secteur des
  soins de ville (médecin traitant)
• Dispositif hospitalier réservé pour les cas
  graves et les enfants lt 1 an ( signalement
  DDASS et INVS)

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Prise en chargeAdulte ou enfant gt 40 kg

• Examen par médecin, en consultation ou visite
• Pas de signes de gravité, ni facteur de risque de
  complications
• Ttt symptomatique SANS ttt antiviral systématique
  ni ATB
• Port de masques anti-projections
• Repos domicile
• Recommandations disolement jusquà fin symptômes
• Si  infection sévère, à début brutal 
• Ou Si facteur risque de complications (femme
  enceinte prélèvement)
• Ttt symptomatique ttt antiviral
• Cas complexe appel au centre 15
• Si signes de gravité
• Consultation hospitalière spécifique grippe via
  le 15

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Traitement antiviral

• Patient à risque de complications
• mise en place traitement lt 48h suivant apparition
  symptômes
• TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j
• Fiche conduite à tenir pour patient et
  entourage

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Traitement antiviral

• Patient avec syndrome grippal caractérisé
• Et forme grave hospitalisation
• Situation clinique avec au moins 1 facteur de
  gravité
• TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j Fiche
  conduite à tenir pour patient et entourage

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Cas particuliers nourrissons lt 1 an grippés

• Age lt 6mois et 6-12 mois avec FDR
• Via centre 15 ? consultation hospitalière
  spécifique grippe
• Prélèvement
• Mise en route traitement antiviral par
  établissements de soins

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Contacts étroits

• Personnes partageant le même lieu de vie que le
  cas index  famille, même chambre dhôpital ou
  dinternat 
• Contact direct, en face à face, à moins d1 mètre
  du cas index au moment dune toux, dun
  éternuement ou lors dune discussion  flirt 
  amis intimes  voisins de classe ou de bureau
  voisins du cas index  dans un avion ou un train
  et durant 20mn ou 1 H

Contage avéré gt 48H Facteur de risque gt
TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j
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Fiche de recommandations pour les malades
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Fiche de recommandations pour les malades
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(No Transcript)
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Phase dalerte

• Lhôpital doit
• Prévenir les risques et protéger la santé des
  agents (informations, mise à disposition de
  matériel de protection masques, SHA,
  procédures)
• - Assurer la prise en charge des patients dans
  des conditions optimales de sécurité
• Préparer le Plan de Continuité dActivité (PCA)
  qui organise le fonctionnement en situation de
  fort taux dabsentéisme pendant le pic de
  pandémie /- déprogrammation de certaines
  activités

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Masque anti-projection (type chirurgical)

• Masque évitant la projection de sécrétions des
  voies aériennes supérieures ou de salive
• Porté par le patient contagieux, dès 1er
  symptômes
• A jeter dès mouillé ou souillé
• Délivré par pharmacies dofficine gratuitement
  sur prescription médicale

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Masque protection respiratoire individuelle (type
FFP2)

• Masque filtrant protégeant le porteur contre
  risques dinhalation dagents infectieux
  transmissibles par voie aérienne et risque
  transmission par gouttelettes
• Durée de protection 3 à 8 h
• Après mise en place ne plus le toucher, ne pas
  réutiliser
• Port recommandé pour professionnels de santé au
  contact des malades

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LA VACCINATION
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Recommandations de stratégie vaccinale (sept
2009)
Cette priorité pourra être revue si une absence
de sur risque des
nourrissons lt 6 mois se confirme.
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Recommandations Septembre 2009

• - Réaliser le plus tôt possible le vaccin
  saisonnier, au moins 3 semaines avant la 1ère
  injection du vaccin pandémique
• Réaliser 2 doses de vaccins pandémiques A H1N1
  avec un intervalle dau moins 21 jours
• Depuis 25/09/09 2 vaccins ont lAMM
• Pandemrix (GSK) et Focetria (Novartis)
• Livraison des 1ers vaccins prévue entre le 9 et
  19 octobre 2009

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http//www.sante-sports.gouv.fr/grippe/grippes/gri
ppe-h1n1.html
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(No Transcript)