Convegno:

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ConvegnoAUTISMOSI CONTINUAPavia, 24 maggio
2011Autismo e approccio linguisticoin età
infantile

• Dott.ssa Maria Laura Sora
• Logopedista
• Neuropsicologa

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Autismo e disturbi pervasivi di sviluppo

• DISORDINE DELLO SVILUPPO CEREBRALE
• SU BASE BIOLOGICA
• CON INSORGENZA PRIMA DEI 3 ANNI
• CON PERMANENZA PER TUTTA LA VITA
• CON ANOMALIE QUALITATIVE DELLINTERAZIONE SOCIALE
  E DELLE MODALITA DI COMUNICAZIONE, CON
  REPERTORIO LIMITATO, STEREOTIPATO, RIPETITIVO DI
  INTERESSI E ATTIVITA
• CON PROFILI UNICI PER OGNI SOGGETTO DI
  FUNZIONAMENTO E DI DISFUNZIONAMENTO
• TRATTAMENTI ALTAMENTE PERSONALIZZATI

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COMUNICAZIONE E MIMICA NEL BAMBINO CON AUTISMO

• COMUNICAZIONE DI TIPO PROTETTIVO DA EVENTI
  ESTERNI- QUALCHE ESEMPIO
• NON IMITA
• NON GIOCA
• RITUALI OSSESSIVI
• NON ALLARGA BRACCIA
• NON INDICA OGGETTI
• NON GUARDA IN VISO
• STEREOTIPIE
• EMETTE SUONI ACUTI
• VOCE ACUTA /SUSSURRATA
• MOTRICITA ANOMALA
• IPO/IPER SENSIBILITA AL TATTO/CIBI/SUONI/ACQUA/TE
  MPERATURE
• PARTICOLARI ABILITA NON VERBALI
• FIGURE GEOMETRICHE,
• PUZZLE, MUSICA, PERCORSI,
• COLLEZIONISMO, COMPUTER,
• GIARDINAGGIO, COSTRUZIONI,

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LINGUAGGIO NEL BAMBINO CON AUTISMO

• NON INTERESSE ALLASCOLTO.
• RIPETIZIONE OSSESSIVA/DIFFERITA.
• RITARDO/ASSENZA DEL LINGUAGGIO.
• PROFILI IRREGOLARI
• CONOSCENZA OGGETTI gt CONOSCENZA PERSONE/EMOZIONI
  (KANNER, 1943).
• NON RICONOSCE FRASI CON VERBI SU STATI DELLA
  MENTE PENSARE, CREDERE,, NE CON METAFORE,
  IRONIA, UMORISMO, TRAME DI STORIE.
• NON SA DARE INFORMAZIONI.
• ????????????????????????

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EVOLUZIONE DI BASE DELLA COMUNICAZIONE SOCIALE

• 1-attraverso il ricordo di FACCE ma bno con
  autismo sembra avere scarso sviluppo della zona
  cerebrale specializzata per i volti (Schulz,
  2000 area temporo-ventrale)
• 2-attraverso indizi degli stati mentali trasmessi
  dagli OCCHI ma bno con autismo non ha capacità
  intuitiva per attribuire stati mentali agli altri
  (Baron-Cohen,1995 sguardo implorante,
  trionfante, seducente, fulminante, beffardo,),
  né capacità di seguire la stessa direzione di
  sguardo
• 3-attraverso le MANI delladulto ma bno con
  autismo le utilizza per perseguire un proprio
  fine, e usa le proprie con stranezze, povertà di
  gesti, tranne alcuni talvolta usati come
  comunicazione neutra (es. abbassa una mano , ma
  non si sa il significato)

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Linguaggio e autismo

• Non è un insuccesso, ma è un importante
  limitazione nel campo della pragmatica
  (Sabbagh,1999 Tager, Flusberg, 1990)
• Con riduzione delle risposte, enfasi di alcune
  accentazioni, scarsa iniziativa verbale,
  comprensione letterale delle domande,
  interruzione brusca delle conversazioni,
• Con incapacità di comunicare proprio
  successo/insuccesso (sfasamento della
  comunicazione)

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Evoluzione del linguaggio in autismo

• Dai 18 mesi non avviene, il b.no autistico si
  può basare su apprendimento associativo
  (suoniimmagini), ma talvolta solo casuale
  (Baron, Cohen, Baldwin, Crowson, Frith, 1997)
• Può coesistere un b.no che non parla, ma ha
  competenze, ad es. tramite uso di strumento
  computerizzato di comunicazione, usato con
  efficacia
• Lapprendimento di parole può non cogliere
  largomento rilevante, quindi vi sono minori
  opportunità di apprendere e si verifica uso
  idiosincratico di parole, senza mentalizzazione,
  con linguaggio ecoico o bizzarro
• Scarso uso di pronomi e delle parole collegate a
  negoziazione sociale (questo, qui, vieni, vai,
  ..) perché relativi a chi parla e a chi ascolta
• Uso improprio di espressioni per introdurre
  argomenti es. a proposito, bene, comunque,
• Linguaggio scritto è possibile la lettura
  fluente, anche se è presente ritardo cognitivo e
  del linguaggio, ma non cè comprensione del
  testo, né si accorgono di parole intruse.

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VALUTAZIONE DI COMUNICAZIONE

• 1- VALUTARE LIVELLO PRE-INTENZIONALE
• IN-COMUNICAZIONE
• SE SENZA SCOPO E SENZA INTENZIONI CHIARE
• 2- VALUTARE LIVELLO PRE-LINGUISTICO
• COMPORTAMENTI COMUNICATIVI, SE PRIVI DI
  ORGANIZZAZIONE GRAMMATICALE E RIFERIMENTI
  SIMBOLICI
• NO TRAINING ALLA RISPOSTA !!!
• (Fay, Schuler,1980 Greenspan, 1982
  Prizant,1982)

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INTERVENTO PREVENTIVO IN GENERALE

• ESCLUDERE PATOLOGIE NEUROLOGICHE, PEDIATRICHE,
  AUDIOLOGICHE, OCULISTICHE
• TRATTAMENTO PRECOCE (ipotesi di osservazione fra
  18 e 30 mesi) GENITORI, NIDO, PEDIATRA,
  (Birnbrauer, Leach, 1993 Greenspan,1992
  Kalmanson, Pekarsky, 1987 Lovaas, 1987
  McEachin, Smith, Lovaas, 1993 Rogers, 1996
  Scheinkoph, Siegel, 1998)
• TERAPIE GENERALI PER COMPENSARE DISFUNZIONI
  EDUCATIVE CON CONTENUTO STRUTTURATO, PROMOZIONE
  DELLA CONOSCENZA DI STATI MENTALI, COMUNICAZIONE
  LETTERALE E COMPORTAMENTALE, PIANIFICAZIONE
  (SUGGERIMENTI VERBALI, SEGNALI VISIVI, PROCEDURE
  VISUALIZZATE, ROUTINES, AMBIENTE STRUTTURATO,),
  APPRENDIMENTO ASSOCIATIVO CON RINFORZI
  PERSONALIZZATI (Dunst, 1990 Greenspan, 1992
  Prizant, Meyer, 1993.

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Approcci prelinguistici

• 1- tipo pragmatico favorire funzionamento della
  comunicazione, al di là di forma e struttura, in
  ambiente naturale (Reichle, Wacker, 1993)
• 2- tipo interazione con scambio di turni, con
  persone importanti e motivanti per il bambino
  (Bruner, 1975 Dunst, Lowe, Bartholomew, 1990
  Snow, Midkiff-Borunda, Small, Proctor, 1984)
• 3- tipo cultura del gioco (Wolfberg, 1995
  Schuler, 1993)
• 4- tipo pianificazione con tabelle di
  programmazione con riduzione e semplificazione
  dellinput verbale dallesterno
• 5- tipo strutturazione dellambiente per renderlo
  più prevedibile con routines, orari, sequenze,
  attività in procedure e spazi preorganizzati
• 6- tipo tecnologia di appoggio alla comunicazione
  (computer) e modalità non verbali lingua dei
  segni, tabelle, libri con immagini,..he
  favoriscono laumento spontaneo dello sviluppo
  della comunicazione e spesso del lessico
  (Benkelman, Mirenda, 1992 Reichle, Sigafoss,
  York, 1991 Calculator, Fabry,Glemon, Prizant,
  Schubert, 1995)
• 7- tipo contesti culturali, per condivisione
  della prospettiva, con attenzione congiunta,
  scambi di turno, e simulazione degli stati
  mentali altrui o Teoria della Mente (Baron,
  Cohen, 1985 Wimmer, Perner, 1983)

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Approcci linguistici

• 1- favorire la comprensione della funzione dei
  comportamenti comunicativi e della struttura
  diadica della comunicazione
• 2- migliorare i mezzi di comunicazione, con
  adattamenti continui ai bisogni del soggetto,
  dando spazio allintento comunicativo parole
  scritte, codici pittorici, uso di tecnologia,
• 3- utilizzare un modello di competenza a partire
  dal soggetto con abilità di base, in contesti
  motivanti, con strategie usate per offrire
  opportunità di comunicazione gioco
  naturalistico per facilitare il successo sociale
  (Wolfberg, Schuler, 1993)
• 4- considerare limportanza delladulto di
  sostegno e della competenza del partner perchè
  esso lavora duramente per offrire compensazioni
  di successo del soggetto più debole nello scambio
  (Duchan, 1993)

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STRATEGIE DI COMUNICAZIONE

• Imitare le vocalizzazioni di un soggetto e
  modificarle gradatamente in uno scambio giocoso
• Usare frasi brevi rilevanti con intonazioni
  interessanti e sincronia dei movimenti del corpo,
  durante giochi fisici (fare una torre, prendere
  il tè, fare la spesa,)
• Usare frasi enfatizzate per introdurre routines
• Cantare poesie- filastrocche con punti
  prevedibili per completare le parole

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Attività per espandere le funzioni comunicative-1

• Attività per la regolazione del comportamento
• opportunità per la richiesta di cibo o oggetti,
  di fare scelte fra varie alternative, di azioni
  per protestare o rifiutare cibo o oggetti, per
  richiedere unattività fisica, di chiedere aiuto

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Attività per espandere le funzioni comunicative-2

• Attività per interazione sociale
• opportunità per richiedere giochi o routine
  sociali, per praticare comportamenti di saluto
  verbali o non verbali

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Attività per espandere le funzioni comunicative-3

• Attività per lattenzione congiunta
• Opportunità di recupero di oggetti fra persone,
  di utilizzare gesti o vocalizzazioni o tabelle
  comunicative, per commentare eventi nuovi

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Strategie di persistenza nella comunicazione

• Opportunità frequenti di ripetizione e modifica
  di segnali comunicativi, quando la comunicazione
  iniziale non ha avuto successo (strategie di
  riparazione) in presenza di sufficienti sostegni
  contestuali, educativi e interattivi, di
  elementi motivanti, di riconoscimenti verbali del
  tentativo di comunicare, di attività giocosa,.e
  di ogni tentativo mai esigente o negativo per far
  ripartire la comunicazione.

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Attenzione! Maneggiare con cura!

• Lenigma dellautismo continua a resistere alle
  spiegazioni.
• Lautismo è troppo affascinante
• per essere trattato solo dagli scienziati
• è una delle riflessioni più potenti
• che si possano fare
• sulla condizione umana.

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Bibliografia

• Lautismo-Spiegazione di un enigma.
• Uta Frith ed. Laterza, 1989
• Autismo e disturbi generalizzati dello sviluppo.
  Donald Cohen, Fred Volkmar ed.Vannini, 2004
• La comunicazione spontanea nellautismo. -
• L.R. Watson, C. Lord, B. Schaffer, E.
  Schopler - ed.Erickson,1998
• Il linguaggio verbale nellautismo. -
  
• Sabrina Freeman, Lorelei Dake ed. Erickson,
  2007