Semiolog

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Semiología Cardiovascular

• Dr. Jaime E. Tortós Guzmán.
• Cátedra Semiología, UACA.
• Editado Jorge Sandoval Montero
  jor_san88_at_hotmail.com
• Correcciones o sugerencias.

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Sherlock Holmes by Arthur Conan Doyle
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Interrogatorio

• Edad
• Las cardiopatías congénitas e inflamatorias.
• Las cardiopatías degenerativas
• Raza HTA, aterosclerosis, enfermedades
  coronarias ( raras en oriente, indígenas de
  México y Perú, y negros africanos.)
• Sexo
• Femenino Valvulopatías mitrales, corazón
  mixedematoso (se observa en hipertiroidismo 31),
  enfermedad de Raynaud, CIA (comunicación
  interauricular).
• Masculino Válvulas aórticas, enfermedad
  coronaria.

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Interrogatorio

• Ocupación Estrés asociado a HTA, aterosclerosis,
  enfermedad coronaria.
• Médicos presentan el triple de coronariopatía en
  los cirujanos, internistas, anestesistas que los
  dermatólogos y patólogos.
• Lugar de residencias, alimentación, habito de
  vida
• Altiplanicies (Bolivia) se ve HTP primaria,
  persistencia del conducto arterioso.
• Parásitos enfermedad de Chagas.
• Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco,
  sedentarismo.

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Interrogatorio

• Enfermedades anteriores
• Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis
  (pericarditis), parasitario, etc.
• Hipercolesterolemia, diabetes, HTA,
  colagenopatías.
• Antecedentes familiares
• Anomalías congénitas (CIA,CIV,B.A.V.C)
• HTA
• Coronariopatía
• Dislipidemia

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Semiología Cardiovascular

• Dolor Precordial
• No cardiaco
• Pared torácica mastopatías postparto,
  paniculitis, mialgias, herpes zoster (dermatoma
  bien definido) antes de la fase de erupción,
  neuralgias intercostales (DM).
• Pulmón, pleura, mediastino traqueobronquitis,
  neumonía, pleuritis, mediastinitis.
• Abdomen (10-20) hernia hiatal (por espasmo
  esofágico, dolor parecido a una angina, alivia
  con nitroglicerina sublingual), distensión
  gástrica, úlcera péptica, enf de la vía biliar,
  pancreatitis aguda, espasmos de colon en la
  flexura esplénica.
• SN epilepsia ( aura torácica)
• Psicológico

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Semiología Cardiovascular

• DOLOR PRECORDIAL
• Cardiaco Pericardio
• Miocardio
• Angor pectoris
• Causas vasculares no cardiacas Disección de
  aorta.

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Semiología Cardiovascular

• Comienzo y evolución de enfermedad Actual Agudo,
  subagudo o crónico.
• Disnea
• De esfuerzo
• De decúbito ortopnea, trepopnea.
• Reposo
• Expectoración y hemoptisis.

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Semiología Cardiovascular

• PALPITACIONES
• SINCOPE

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Inspección

• Inspección somática general
• Actitud o postura.
• Facies.
• Constitución y anomalías morfológicas congénitas
  o adquiridas.
• Obesidad centrípeta.

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Inspección

• Examen de piel
• Color pálido cianótico, rojizo, ictericia
• II.Manifestaciones hemorrágicas eritema,
  ulceras, gangrena, nódulos.
• III. Edema.
• Examen visual de la mano.
• Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de
  reloj
• Color y temperatura de la piel.

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Inspección de la región precordial.

• Tronco desnudo.
• Buenas condiciones de luz.
• Simetría
• Deformidades patológicas del tórax
  cifoescoliosis, lordosis, pectum excavatum, etc.
• En niños el proceso de osificación de las
  costillas no ha terminado.
• Ginecomastia, politelia.
• Circulación venosa colateral.(trombosis V.C.S)

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Palpación

• Con la palma de la mano en toda su amplitud.
• Posición de Pachón Decúbito lateral izquierdo,
  buscar siempre puntos dolorosos en el tórax.
• Choque de Punta (por inspección y palpación) Se
  busca con toda la palma de la mano y luego con el
  pulpejo del dedo medio.

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Latido apexiano

• Situado en 5to espacio intercostal, línea medio
  clavicular.
• Variaciones fisiológicas En pícnicos, obesos,
  embarazadas, en posición de pachón latido
  apexiano se desplaza 2 a 5cm hacia la axila.
• Variaciones patológicas
• Hacia arriba Asctis, hepatomegalia, derrame
  pericárdico,
• Hacia abajo HVI, crecimiento de cámaras
  derechas, derrame, neumotórax.
• Hacia abajo y hacia la izquierda. ICC global por
  cardiomegalia.

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Latido Apexiano

• Frecuencia y ritmo
• Intensidad
• Normal
• Sostenido Dura más de lo normal y más intenso.
• Hiperquinético Muy rápido.

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Palpación

• Frémito o Thrill
• Es la sensación táctil (el soplo es auditivo),
  que produce una corriente sanguínea al pasar de
  un modo turbulento por los orificios vasculares.
  Pueden ser
• Sistólico.
• Diastólico.
• Sistodiastólico.

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Frémito o Thrill

• Estenosis e insuficiencia mitral en la región de
  la punta.
• Estenosis aórticas 2do esp. intercostal
  derecho,irradia a carótida.
• Insuficiencia tricúspide en al apéndice
  xifoides.
• Estenosis pulmonar 2do esp. intercostal
  izquierdo.
• CIV mesocardio
• P.C.A II esp. intercostal izquierdo

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• Maniobra Palpatoria de Riviero Carvallo

1932-1993
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Percusión

• Método percutorio digitodigital de Gerhardt.
• Percusor
• Plexímetro

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Auscultación

• Permite el reconocimiento de afecciones
  valvulares, claudicación miocárdica y
  alteraciones del ritmo cardiaco.

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AuscultaciónEstetoscopio

• Diafragma Frecuencias elevadas (soplo diastólico
  aórtico)
• Campana Frecuencias bajas (retumbo mitral, ritmo
  de galope)
• Los ruidos cardiacos normales se perciben iguales
  en ambos.

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Auscultación

• Habituarse a un tipo sistemático de auscultación.
• Auscultación dinámica.

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AuscultaciónManiobra de Riviero Carvallo

• Incremento inspiratorio del volumen sistólico del
  Ventrículo Derecho que aumenta la intensidad de
  los fenómenos acústicos originados en la Válvula
  Tricúspide.

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Focos de Auscultación Valvular

• Foco mitral Latido apexiano
• Foco aórtico II espacio intercostal derecho
  junto al esternón.
• Foco pulmonar II esp. intercostal izquierdo
  paraesternal
• Foco tricúspide apéndice xifoides o VI
  articulación condroesternal derecha.
• Foco accesorio Punto en que una línea que une el
  foco aórtico con el foco mitral corta el borde
  izquierdo del esternón.

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