Neumon

1
Neumonía Adquirida en la Comunidad(NAC)

• INFECCION (Fiebre, reactantes)
• PARENQUIMA PULMONAR
• (tos,expectoración,dolor torácico,disnea..)
• (estertores, tiraje, soplo tubárico..)
• (NUEVO INFILTRADO Rx)
• AGUDA (Horas, días)
• AC (14 días de alta hospitalaria)

2
NAC. Epidemiología

• Primera causa de muerte en el mundo
• Primera causa infecciosa de muerte en Occidente
• Pneumonia is the captain of the men of death
• W Osler 1901
• En USA 2-3 millones/año, con 500.000
• Incidencia 2-13 x 1.000/año

3
NAC. Dilemas y decisiones

• Primer dilema To be or not to be
• (Diferenciar de Patología parenquimatosa no
  infecciosa y de infección del tracto
  respiratorio)
• Segundo dilema Ingreso o no ingreso Dónde
  ingresa?
• (Oportuna evaluación pronóstica)

4
NACEvaluación clínica

• Tos 80
• Fiebre 70-80
• Auscultación normal 20
• Semiología condensación 30
• Ancianos 30 solo confusión (sin fiebre ni
  síntomas respiratorios)

5
Limitaciones del Diagnóstico Clínico

• Sensibilidad50-70
• Especificidad55-75
• Arch Intern Med 19991591082-87

6
Utilidades y Limitaciones de la Rx

• Limitaciones
• Es infecciosa?
• Neumonía real/Rx normal

• Utilidad
• Sugerir etiología
• Identificar complicaciones

7
Evaluación pronóstica

• PORT
• Clase I
• Edad lt 50 años
• Ninguna Comorbilidad
• Buen nivel de consciencia
• Signos vitales normales o ligeramente alterados
• Mortalidad 0,1-----Ambulante -----Macrólidos
  orales

8
Evaluación pronóstica

• PORT
• Clase II (lt 70)
• Clase III (71-90)
• Clase IV (91-130)
• Clase V (gt130)

9
NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA QUE REQUIERE
  INGRESO EN UVI

10
NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• REALIDAD
• ENFERMOS CON NAC INGRESADOS EN LA UVI
• MOTIVOS DE INGRESO
• Insuficiencia Respiratoria
• Cuadro séptico
• Huésped vulnerable
• Impresión Clínica

11
CRITERIOS NAC GRAVE. ATS 1993

• FR gt 30 r.p.m.
• PaO2/FiO2 lt 250
• NECESIDAD DE VM
• RX MULTILOBAR, PROGRESION gt 50
• SHOCK TAs ? 90, TAd ? 60
• VASOPRESORES gt 4 h
• OLIGURIA

12
ETIOLOGIA NAC INGRESADAS Am J Resp Crit Care
Med 1999160923-9

• PACIENTES (89)
• S. pneumoniae 21
• Peni-R 9
• Cefa-R 3
• Macro-R 5
• Atípicos 15
• H. Influenzae 5
• BGN 5
• Legionella 2
• Desconocido 42

• CONTROLES (89)
• S. pneumoniae 17
• Peni-R 10
• Cefa-R
  7
• Macro-R 7
• Atípicos 9
• H. Influenzae 9
• BGN 3
  Legionella 4
• Desconocido 46

13
Tratamiento NAC

• El tratamiento inicial de la NCA siempre es
  EMPÍRICO
• La NAC requiere la instauración rápida del
  tratamiento idóneo de ello depende su
  pronóstico.
• Desconocimiento inicial del microorganismo
  causal.
• Más del 50 de las NAC queda sin filiación
  microbiológica.

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Criterios de Selección de la Terapia

• Gravedad de la Neumonía
• Patógeno más probable
  
  
  
  
  
  - Comorbilidad
  
  
  
  
  - Clínica de presentación
  
  
  
  
  - Área geográfica
  
  
  
  
  - Periodo estacional
  
  
  
  
  
• Patrón local de resistencias

17
(No Transcript)
18
Neumonía Clásica Neumonía Atípica

• Adulto/Anciano
• Fiebre elevada
• Tos productiva
• Expectoración purulenta
• Dolor pleurítico
• Herpes labial
• ?Murmullo vesicular
• Matidez, Crepitantes
• Soplo tubárico
• Leucocitosis

• Joven
• Fiebre moderada
• Tos seca
• Expectoración mucosa
• Dolor traqueal
• Clínica extrapulmonar (dig.)
• Disociación Semiología/RX
• No leucocitosis

19
NAC por Legionella vs. otros patógenosCHEST
19981131195-1200

• Legionella (n48) Otras (68 Neumo, 41 Cl Pn)
• Varones 85 70
• Edad 30-59 56 27
• EPOC 16 34
• Enfermedad Base 42 69 OR 0,22
• Tos 69 90
• Expectoración 42 70
• Dolor torácico 25 42
• Diarrea 25 6 OR 5,7
• ? Na 29 7
• ? CPK 32 11 OR 5,7
• Análisis multivariante

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Microbiologic Characteristics of Streptococcus
pneumoniae Isolated before, during, or after
Therapy with Oral Levofloxacin from Four Patients
with Community-Acquired Pneumonia
Davidson, R. et al. N Engl J Med 2002346747-750