Urgencias psiqui

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Urgencias psiquiátricas El paciente suicida

• Geli M. Chauca Ch.
• MIR II Psiquiatría

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Introducción

• El suicidio no es una conducta absolutamente
  predecible.
• Cerca del 10 de los pacientes con una tentativa
  de suicidio terminan por suicidarse.
• El 1-2 lo hacen el año siguiente.
• El 50 de los suicidios consumados tienen
  antecedentes de tentativas previas.

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Abordaje psiquiátrico

• Necesitan evaluación
• Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos
  mayores hay que interrogar acerca de la ideación
  suicida.
• Otros estados potencialmente inductores del
  suicidio son
• Delirium o estados tóxicos.
• Desmoralización, enfermedad terminal o dolor
  crónico.

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Abordaje psiquiátrico

• Tipos de pacientes El potencial suicida se
  plantea de diferente forma en función de la
  situación del paciente.
• Px que han sobrevivido a un intento de suicidio.
• Px que se presentan con la queja de ideas o
  impulsos suicidas.
• Px que niegan el potencial suicida, pero se
  comportan de tal modo que lo muestran. ( suelen
  venir acompañados)

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Abordaje psiquiátrico

• Recomendaciones generales
• Tomar en serio todas las amenazas de suicidio.
• Interrogar sobre el suicidio.
• Antecedentes de historia frecuente de accidentes
  debe preguntárseles acerca de problemas vitales,
  alcohol o drogas, depresión y sentimientos de
  autodestrucción.

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Abordaje psiquiátrico

• 4. Los pacientes que han estado deprimidos y
  mejoran súbitamente.
• 5. Si un paciente se niega a hablar sobre
  suicidio, debe preguntarse a amigos y familiares.
• 6. Si un paciente potencialmente autodestructivo
  desea abandonar la sala debe intentar retenérsele
  hasta realizar la evaluación.

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Entrevista al paciente suicida

• Enfoque general
• 1. Pasar de las preguntas más generales a las más
  específicas. Se siente usted tan mal que en
  ocasiones preferiría no seguir viviendo? ? Le
  han ido tan mal las cosas que haya llegado a
  pensar en hacerse daño?

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Entrevista al paciente suicida

• Enfoque general
• 2. Obtener información de la familia.
• 3. Es erróneo evitar el tema por temor a que se
  suicide.
• 4. No debe de intentar disuadir de sus
  intenciones suicidas.

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Entrevista al paciente suicida

• Metas
• Evaluarse sobre
• Pensamiento suicida (ideas, deseos, motivos)
• Intención suicida (el grado que el paciente
  pretende llevar a cabo sus ideas suicidas)

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Entrevista al paciente suicida

• c. Planes suicidas
• Tiene un plan detallado?
• Tiene el paciente los medios planeados para
  suicidarse y sabe utilizarlos?
• Son potencialmente letales estos medios?
• Ha previsto algo el paciente para ser salvado?

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Entrevista al paciente suicida

• d. Orientación futura, si la hay. Si el paciente
  tiene planes de futuro y si son realistas.
• e. Estado mental relevante. está el paciente
  deprimido, desmoralizado, psicótico o intoxicado?

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Entrevista al paciente suicida

• 2. Establecer una comunicación suficiente con el
  paciente, con el fin de que no retenga
  información y no se resista a la eventual
  intervención del médico.
• 3. Determinar los factores de riesgo de suicidio
  personales y demográficos.

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Factores de riesgo

• Trastorno psiquiátrico.
• Depresión. El 50 de los suicidas tienen
  depresión como dx 1º. El 15 de los trastornos
  afectivos recurrentes mueren eventualmente por
  suicidio.
• Alcoholismo y en general la drogodependencia. El
  alcoholismo es el dx 1º en el 25 de los
  suicidas.

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Factores de riesgo

• Trastorno psiquiátrico.
• 3. Trastorno psiquiátrico del post-parto.
• 4. Psicosis
• Sx incluyen paranoia o alucinaciones con mandatos
  que insten a la autodestrucción.
• Pacientes deprimidos con delirios (máx riesgo).
• 10 de los esquizofrénicos mueren por suicidios.

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Factores de riesgo

• Historia de intentos o amenazas.
• Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v)
• El riesgo de 2do intento es mayor dentro de los 3
  primeros meses.
• Intentos suicidas crónicos y manipuladores a
  menudo consuman el suicidio.

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Factores de riesgo

• Edad
• Va en aumento antes de la adolescencia.
• Hombres la frecuencia aumenta con la edad, punto
  max 75 años.
• Mujeres 55-65 años.

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Factores de riesgo

• Sexo
• Intentos mujeres gt3-4v hombres.
• Consuman suicidio hombres gt 2-3v mujeres.

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Factores de riesgo

• Factores sociales
• Estado civil solteros gt viudos gt separados o
  divorciados gt casados sin hijos gt casados con
  hijos.
• Viven solos, pérdida de algún ser querido o
  fracaso amoroso en el último año.
• Hab de ciudad gt hab rurales.

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Factores de riesgo

• Factores ocupacionales
• Desempleados y trabajadores no cualificados gt
  empleados y trabajadores con cualificación.
• Profesiones policías, músicos, agentes de
  seguros, abogados, dentistas y médicos
  (oftalmólogos, anestesiólogos y psiquiatras)

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Factores de riesgo

• Factores sanitarios
• Dolor crónico.
• Operación reciente.
• Enfermedad crónica.
• Enfermedad terminal

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Factores de riesgo

• Historia familiar
• Mayor riesgo los px con historia familiar
  positiva a suicidios o intentos . Este riesgo es
  independientes del dx psiquiátrico.

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Factores de riesgo

• Acceso a medios letales
• Factor de riesgo independiente de suicidio, en
  particular, parece que la presencia de armas de
  fuego en el hogar representa un mayor riesgo.

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Evaluación del intento suicida

• Era peligroso el método utilizado?
• Creía el paciente que iba a funcionar?
• Realizó el paciente el intento de una forma tal
  que tenía probabilidades de ser descubierto?
• Se sintió aliviado al ser salvado?

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Evaluación del paciente suicida

• Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería
  morir?
• Fue impulsivo o planeado el intento?
• Han cambiado las circunstancias psicológicas y
  vitales que determinaron el intento?

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Elección del tratamiento y disposición

• El juicio se basará en lo siguiente
• El grado de deseo de suicidio.
• La fuerza de voluntad del paciente para combatir
  sus impulsos suicidas.
• La calidad de los controles exteriores de que
  dispone el paciente.
• El médico debe preguntarse si el riesgo de
  suicidio puede aumentar en un futuro inmediato

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Las disposiciones posibles

• Por orden de restrictividad
• Alta y seguimiento ambulatorio.
• Ingreso en unidad médica o quirúrgica ? consulta
  psiquiátrica.
• Ingreso en unidad psiquiátrica abierta.
• Ingreso en unidad psiquiátrica cerrada.

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• Gracias