LA RECTOCOLITE

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LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
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Définition

• Affection inflammatoire détiologie inconnue de
  la muqueuse intestinale qui peut sétendre du
  rectum au caecum

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Distribution des lésions de la RCH

• Du rectum (constant) jusquau caecum
• Rectite40
• Rectosigmoidite30
• Angle droit 15
• Pancolite 15

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Epidemiologie de la RCH

• Prévalence 30 a 100 cas/ 100000 hab
• Incidence 3.5 nouveaux cas/ 100000 hab
• Cas familiaux frequents / crohn
• Tabac et atcd dappendicectomie protégerait du
  risque de RCH
• Facteurs génétiques probables

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• Histologie RCH
• Inflammation chronique superficielle (muqueuse et
  sous-muqueuse), uniforme et diffuse, sans zone de
  muqueuse saine
• Œdème et infiltrat inflammatoire (
  polynucléaires)
• Nombreux abcès cryptiques
• Modifications architecturales des glandes
• PAS de granulomes epithelioides ( crohn)

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Clinique

• RCH Antécédents de symptômes digestifs
• Rectorragies
• Diarrhée glairo-sanglante
• Syndrome rectal ( douleurs, ténesmes tension
  douloureuse, faux besoins)
• Douleurs abdominales à type de coliques précédant
  les selles

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Classification de Truelove

• Selles sanglantes
• Fièvre
• Pouls
• Hb
• VS
• gt Colite grave de RCH

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• Endoscopie RCH
• Atteinte diffuse sans intervalle de muqueuse
  saine
• Muqueuse érythémateuse avec aspect granité et
  friable, saignant au contact
• Ulcérations superficielles gt au max profondes et
  étendues dans les colites graves
• Muqueuse atrophique (microcôlon)
• Pseudopolypes cicatriciels

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• Rectite

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RCH
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Complications aiguës

• Colite aiguë grave
• Perforation colique, colectasie et Mégacôlon
  toxique forme sévère avec distension colique
  aiguë
• Abcès intra ou rétro-péritonéal
• Hémorragie digestive massive
• Phlébites, embolie pulmonaire

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• Colite aigue grave
• Urgence vitale médicochirurgicale
• Risques colectasie, perforation, mort
• Septicémie, hémorragie massive, thrombophlébites
• A) Critères de sévérité clinico-biologiques
• CRITERES DE TRUELOVE

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Classification de Truelove

• Selles sanglantes
• Fievre
• Pouls
• Hb
• Vs
• gt Colite grave de RCH

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• B)- Critères de sévérité morphologiques
• 1 )ASP/ Tomodensitométrie
• Dilatation colique, pneumopéritoine.
• 2) Examens endoscopiques
• Signes endoscopiques de gravité
• Ulcérations profondes (musculeuse)
• Superficie des ulcérations profondes
• Décollement muqueux ulcérations en puits

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• Complications chroniques
• Cancer colo-rectalgt 8-10 ans
• Complications osseuses déminéralisation
• Complications nutritionnelles

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• Evolution
• Maladie chronique évoluant par poussées
• 50 à 70 de rechute dans la 1ère année.
• Rémission prolongée 10
• 20 de colectomies
• Facteurs protecteurs
• Antécédents dappendicectomie
• Tabac

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• Diagnostic différentiel
• Origine infectieuse campylobacter, salmonelle,
  yersinia, Clostridium difficile,
  virale,Tuberculose intestinale
• Appendicite ,Sigmoidite , Ischémique
• Grossesse ectopique
• Entérite radique
• Cancer du colon
• AINS
• Crohn

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Retentissement de la maladie

• Altération de la vie quotidienne
• Parfois absentéisme et incapacité au travail
• Caractère imprévisible des poussées et de leurs
  durée
• Anxiété et dépression.
• Espérance de vie peu modifiée

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• Traitement médical
• 5- Aminosalicylés ( 5-ASA)
• Anti-inflammatoires de contact
• Per os , suppositoires et lavements
• Mésalazine (Pentasa, Rowasa, Quadrasa)
• gtpoussées peu sévères et entretien

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• Corticoïdes PO, IV, Lavement
• Traitement de base des poussées de MICI
• Décroissance progressive
• 60 à 90 de rémission
• 30 de corticodépendance
• Budésonide (Entocort) dans les formes coliques
  droites de la MC
• Effets secondaires (Cushing, Ostéoporose,
  ostéonécrose, Cataracte, glaucome, troubles
  psychiques, diabète, insuffisance surrénale )
• gt poussées modérées a sévères

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• Les immunosuppresseurs
• Azathioprine (Imurel) PO
• délai daction de 2 à 3 mois
• Pancréatite aiguë, cytopénies, infection,
  hépatite
• Méthotrexate Hépatopathies, cytopénies,
  infection, pneumopathie
• Ciclosporine (RCH) IV et PO
• HTA, infection, insuffisance rénale

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• Anti-TNF
• Infliximab Rémicade
• Traitement dinduction ou traitement dentretien
• En milieu hospitalier perf de 2 h surveillance
  de 2 h
• Prémédication 200 mg dhydrocortisone (AC
  anti-infliximab)
• Antibiotiques
• Nutrition parentérale

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Traitement de la colite aiguë sévère

• Hospitalisation
• Score de gravité clinico-biologique
• Eliminer complication chirurgicale
• A jeun
• Corticothérapie IV ? Nutrition parentérale
• Prévention des complications thrombo-emboliques
• Si pas de réponse après 5 jours ? ciclosporine
  iv ou anti TNF ou chir

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• Traitement chirurgical RCH
• Colectomie totale et anastomose iléo-anale
• Colectomie totale et anastomose iléo-rectale
• Coloproctectomie totale et stomie définitive

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AIA

• 80 des colectomies
• Réservoir en J
• 6-8 selles / j
• 40 dincontinence
• Troubles sexuels
• Diminution de la fertilité
• Risque de pouchite (15 )

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AIR

• 4-5 selles / j
• Incontinence 1 à 15
• Cancer sur le rectum restant
• Rectite récidivantes 30 à 50
• Proctectomies secondaires

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Conclusion

• Maladies chroniques de cause inconnue
• Diagnostic souvent difficile faisceau
  dargument clinique, endoscopique et histologique
• Évolution imprévisible (rémission, poussées)
• Traitement variable en fonction de la sévérité de
  la maladie
• Difficile à vivre au quotidien (intérêt des
  associations)

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