HYPOXIE

1
HYPOXIE

• Katka Kremlácková 7.kruh

2
Úvod

• Druhy hypoxie základní rozdelení
• Pusobení hypoxie, projevy
• Jednotlivé typy hypoxie, nemoci, které je
  zpusobují
• Shrnutí
• Diskuze

3
Hypoxie nedostatek
kyslíku v tkáních x anoxie
vubec žádný kyslík v tkáních

• - mnoho typu klasifikace, asi
  nejbežnejší na 4 základní typy
• - hypoxická hypoxie ( extrémem
  anoxická hypoxie )
• - je snížen arteriální pO2
• - anemická hypoxie
• - arteriální pO2 normální x
  sníženo množství hemoglobinu
• - stagnacní ischemická hypoxie
• - prutok krve je výrazne snížen,
  takže do tkání není dodáváno
• dostatecné množství O2, i když
  pO2 i množství hemoglobinu
• je normální
• - histotoxická hypoxie
• -množství O2 dodávané tkáním je
  v norme x tkáne jsou toxicky
• poškozeny, tak nemohou dodávaný
  kyslík využívat

4
Pusobení hypoxie

• závisí na typu tkáne a dobe pusobení
• nejdríve poškozen mozek
• nižší stupen hypoxie
• - stavy podobné opilosti neadekvátní
  rozhodování, netecnost, slabé vnímání bolesti,
  poruchy orientace, bolest hlavy
• težká hypoxie
• - tachykardie, hypertenze, bezvedomí
• - dyspnoe dušnost
• - cyanóza
• - namodralé zbarvení periferních cástí tela
  tam, kde je kuže tenká
• lužka nehtu, ušní boltce, rty, prsty
• - objeví se, pokud je koncentrace
  neoxigenovaného
• hemoglobinu v krvi vetší, než 50g/1l
  krve,
• neoxigenovaný hemoglobin má tmave
  modrou barvu

5
Hypoxická hypoxie

• Arteriální pO2 klesne z a na a ? extrakce O2
  nezmenena ? orgánové venózní pO2
• klesne z v na v

6
Príciny

• pobyt ve vysoké nadmorské výšce
• - arteriovenózní zkraty
• - pneumothorax
• - astma
• - cystická fibróza
• - plicní emfyzém

7
Pobyt ve vysoké nadmorské výšce

• - složení vzduchu zustává stejné x klesá
  tlak ? klesá i arteriální pO2?
• méne O2 se naváže na hemoglobin
• - nízký obsah O2 stimuluje
  chemoreceptory? hyperventilace ?
• sníží se i pCO2 ? respiracní alkalóza
  
• - aby se predešlo problémum, nutná
  aklimatizace
• - u netrénovaných lidí 5000m težká
  hypoxie, 6000m bezvedomí
• - horská nemoc objeví se behem 8 24
  hodin po presunu do
• vysoké výšky, trvá 4 8 dní
• - bolest hlavy nauzea, dušnost,
  podráždenost,nespavost
• - nízký pO2 dilatuje mozkové arterioly
  ? zvýší se kapilární tlak?
• tekutina protlacována do okolní
  mozkové tkáne ? edém mozku
• - aklimatizace
• - hyperventilace ? disociacní krivka
  Hb posunuta doleva x zároven
• zvýšení 2,3-DPG ? celkove nižší
  afinita ke kyslíku ? snáz
• projde do tkání
• - zvýšená sekrece erytropoetinu ?
  více erytrocytu

?
8
Arteriovenózní zkraty

• - venózní krev prímo prevádena do plicních
  arteriol ? neprochází kapilárami na stenách
  alveolu ? neokyslicí se
• - srdecní vady napr. defekt sínového septa
• - pokud je tlak v P síni vetší než v L síni
  ? krev prochází neúplne
• uzavreným foramen ovale
• Astma
• - bronchokonstrikce ? do plic se dostává menší
  množství O2, než by bylo potreba ? krev se méne
  okyslicuje

9
Pneumothorax

• Otevrený
• - klid intrapleurální tlak na poranené
  strane vetší než na zdravé
• ? mediastinum presunuto ke zdravé
  strane
• -vdech vdechovaný vzduch zvýší
  intapleurální tlak na zdravé
• strane ? mediastinum se posune zpet
• - nebezpecí pokud je otvor príliš velký
  ? deformace cév na
• zdravé strane ? mohou se uzavrít
• Ventilový
• - tkán plic nebo hrudní steny prekrývá
  otvor ? vzduch muže
• dovnitr, ale ne ven ? intrapleurální
  tlak stále roste?
• deformace cév na zdravé strane

10

• Uzavrený
• - otvor uzavren ? vzduch neproudí do
  mediastina, ale do
• plic
• - prebytecný vzduch se vstrebá pO2 a
  pN2 v atmosférickém
• vzduchu mnohem vyšší než ve venózním
  v plicích ?
• vzduch z pleurální dutiny se vstrebá
  do krve a po 1až 2
• týdnech vymizí úplne

11
Cystická fibróza

• hlen ucpe dýchací cesty ? brání tak pruchodu
  vzduchu do plic
• inaktivace kanálu Cl v BM epitelových B v
  dýchacích cestách ? ionty Cl a voda nemohou
  procházet do B ? množství hlenu v DC se postupne
  zvyšuje

12
Plicní emfyzém

• nicení elastické tkáne ve stenách alveolu ? místo
  alveolu velké vzduchové vácky
• méne kapilár se dostane k alveolum ? málo
  okyslicené krve
• kuráci ? zmnožení alveolárních makrofágu ?
  privolají do plic leukocyty ? uvolnují
  proteázy, napr. elastázu rozkládá plicní tkán
• elastázu inhibuje antitripsin x ten je inhibován
  pusobením leukocytu ? celkove prevažuje aktivita
  elastáz
• asi ve 2 podmíneno geneticky AR mutací genu
  pro antitripsin

13
Anemická hypoxie

• Klesá koncentrace Hb ? kapacita pro O2
  klesá z a na a ? extrakce O2 nezmenena ?
  orgánové venózní pO2 klesne z v na v

14

• Anemická hypoxie
• zpusobena nedostatkem hemoglobinu ? naváže se
  celkove méne O2, i když je ho dodávané normální
  množství
• reakce organismu zvýší tvorbu 2,3 DPG
• - 2,3 difosfoglycerát
• - vedlejší produkt glykolýzy erytrocytu
• - vkládá se mezi podjednotky hemoglobinu ?
  zmena
• konformace ? uvolní se O2
• HbO2 2,3-DPG ? Hb-2,3-DPG O2
• - více 2,3-DPG ? uvolní se více O2 ? pokud
  je pacient s anemií vklidu, je nedostatek
  hemoglobinu kompenzovaný x problémy pri telesné
  námaze

15
Otrava oxidem uhelnatým

• ve starém Recku a Ríme oblíbený zpusob popravy
• není ovlivneno celkové množství hemoglobinu v
  krvi x jeho schopnost vázat kyslík
• CO asi 210x vyšší afinita k Hb než u O2, z Hb
  se uvolnuje velmi pomalu
• COHb posunuje disociacní krivku ostatního Hb
  doleva ? afinita Hb k O2 je vyšší ( pri konst.
  pO2 se uvolní méne O2 do tkání )
• príznaky bolest hlavy, zvracení
• - místo cyanózy se objeví trešnove cervené
  zabarvení periferních
• cástí tela
• PP- dýchání O2

16
Ischemická stagnacní hypoxie

• Perfuze orgánu klesá ? prívod O2 klesá ? extrakce
  O2 stoupá ?
• orgánové venózní pO2 klesá
  z v na v

17
Ischemická hypoxie

• vzniká pri nedostatecném prokrvení napr. po
  srdecní zástave
• (srdce prestává fungovat jako pumpa, krev
  se nerozvádí po tele)
• nebo po ucpání tepny ( aterosklerotické
  pláty, embolie ) ? do
• postižené oblasti nejde kyslík, živiny, ani
  se neodvádí metabolity
• - mozek po 15 s bezvedomí, po 4 5 min
  nevratné poškození

18
Histotoxická hypoxie

• vzniká po enhibici enzymu oxidativní fosforylace
  (cytochromoxidáza) toxiny
• ? B nevytvárí energii ?
• nejcasteji po otrave kyanidy
• lécba - podání metylénové modri nebo nitritu ?
  vytvorí
• methemoglobin ( netoxický ) reaguje s
  kyanidy?
• kyanomethemoglobin ( netoxický )

19
Shrnutí na záver

• 4 základní typy hypoxií
• - hypoxická málo O2 v krvi
• - anemická málo hemoglobinu v krvi
• - ischemická stagnacní nedostatecné
  prokrvení, špatný
• rozvod O2 po tele
• - histotoxická poškození orgánu, nemohou
  prijímat O2 z krve

20
Diskuze

• 1. Proc se cyanóza v chladu objeví i u
  zdravých lidí????
• V chladu dochází ke konstrikci kožních
  arteriol a venul, takže prutok kapilárami bude
  velmi zpomalen. Díky tomu bude více casu na
  difuzi krevních plynu a z kapilár se odcerpá více
  O2. V krvi tak bude více deoxygenovaného
  hemoglobinu, který má modrou barvu.
• 2. Proc se cyanóza neobjeví pri velkém
  mrazu?
• Velmi nízká teplota posunuje disociacní
  krivku Hb doleva, tj. Hb má vyšší afinitu k O2,
  takže se na periferiích hure volnuje, jeho
  spotreba bude nižší a vznikne méne deoxy-Hb.

21

• 3. Objeví se cyanóza u všech typu hypoxie?
  Proc?
• Ne. Cyanóza se objeví pouze, pokud
  množství deoxy-Hb je vyšší než 50g/l.
  Cyanóza tedy nebude pri anemické hypoxii (zde je
  snížen celkový obsah Hb) a pri histotoxické
  hypoxii (zde je celkové množství Hb i krevních
  plynu normální ).