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MEDIOS DIAGN

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Title: Sin t tulo de diapositiva Author. Last modified by: Maria Teresa Cardemil Created Date: 3/20/2005 2:07:33 AM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: MEDIOS DIAGN


1
MEDIOS DIAGNÓSTICOS UNIDAD FETO PLACENTARIA
2
PARA QUÉ ??
  • VIGILANCIA ANTEPARTO DETECCIÓN PRECOZ DE
    FACTORES DE RIESGO
  • OBJETIVO IDENTIFICAR FETO EN RIESGO DE
    HIPOXIA-ACIDOSIS DISMINUIR MORBILIDAD Y
    MORTALIDAD

3
QUÉ SE MIDE ESENCIALMENTE??
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
NUTRICIONAL CIRCUITOS DE AHORRO ENERGÉTICOS
RCIU- MUERTE FETAL
RESPIRATORIA ACIDOSIS METABÓLICA ASFIXIA-MUERTE
FETAL
4
CARACTERISTICAS DEL TEST IDEAL
  • Alta sensibilidad y especificidad
  • Fácil ejecución y medición
  • Fácil interpretación

5
CONCEPTOS
  • SENSIBILIDAD Es la probabilidad de clasificar
    correctamente a un individuo enfermo, es decir,
    la probabilidad de que para un sujeto enfermo se
    obtenga en la prueba un resultado positivo. La
    sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del
    test para detectar la enfermedad.
  • ESPECIFICIDAD Es la probabilidad de clasificar
    correctamente a un individuo sano, es decir, la
    probabilidad de que para un sujeto sano se
    obtenga un resultado negativo. En otras palabras,
    se puede definir la especificidad como la
    capacidad para detectar a los sanos.

6
PRUEBA DIAGNOSTICA ENFERMEDAD ENFERMEDAD
PRUEBA DIAGNOSTICA SI NO
PRUEBA DIAGNOSTICA Positivo a c a c
PRUEBA DIAGNOSTICA Negativo b d b d
PRUEBA DIAGNOSTICA a b c d
Sensibilidad a/ ab Especificidad d/ cd
7
INDICES DIAGNÓSTICOS Y PRONÓSTICOS
8
INDICACIÓN DE MAYOR VIGILANCIA ANTENATAL
  • Embarazo Múltiple
  • Síndrome Hipertensivo del embarazo.
  • Diabetes Gestacional o Pregestacional
  • Embarazo de Post-Término.
  • Disminución de MF
  • Oligo o Polihidroamnios
  • Restricción del Crecimiento Fetal

9
Técnicas de Vigilancia Antenatal
  • Monitoreo Materno de movimientos fetales.(MMMF)
  • Registro basal No estresante (TNS)
  • Registro estresante ( TTC)
  • Perfil Biofísico ( PBF)
  • Ultrasonido Doppler de arteria umbilical (DU)

10
Monitoreo Materno de los movimientos fetales ( MF)
  • El estudio de los MF da una idea indirecta de
    la integridad del SNC.
  • Los centros nerviosos que regula la actividad
    motora se deprimen tardíamente frente a la
    hipoxia ( pH lt 7.20 )
  • El conteo de los MF
  • Basado en ritmicidad de 20-40 min.
  • Independiente de ciclos maternos.
  • Reposos fetales gt a 2 horas son anormales.

11
MONITOREO MATERNO
  • Buena predicción cuando el conteo es normal.
  • Conteo anormal requiere de test adicionales.
  • 1 hora luego del almuerzo por 1 hora .
  • Anormal 6 o menos movimientos espontáneos
  • El único test que puede hacerse diariamente
  • Especificidad 87/95 cuando el conteo es normal

12
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA DE LA FCF BASAL
Hammacher y Kubli( 1969) informan asociación
entre morbimortalidad Perinatal asfictica y
registros de FCF con variabilidad y respuesta
Aceleratoria disminuída o ausente. Lee y col (
1975) determinaron que la aceleración de la FCF
era desencadenada por la actividad motora del feto
13
Registro Basal No EstresanteTNS
Normoxemia
Centros cardioreguladores del SNC y vías
periféricas indemnes
Reactividad de la F.C.F.
14
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TNS
  • Embarazo gt de 28 semanas
  • Evitar ayuno alimentación previa.
  • Evitar cigarrillo
  • Sin consumo de fármacos depresores SNC
  • En reposo Decúbito lateral izquierdo
  • Poner correctamente el US y Tocodinamómetro
  • Determinar la velocidad de registro
  • Registrar por 10-40 minutos

15
INTERPRETACION DEL TNS
  • REACTIVO
  • Basal y variabilidad normal
  • 2 o más aceleraciones en 20 min (de amplitud
    mín.15 lat/min. y duración de 15 seg.)
  • Extender trazado hasta 40 min.
  • Validez de 1 semana (condicional)
  • NO REACTIVO
  • No se reúnen condiciones anteriores
  • Repetir dentro de las horas siguientes.
  • INSASTIFACTORIO
  • Evaluar técnica, identificar causa, tratar y
    repetir
  • SINUSOIDAL
  • No reactivo (mayor compromiso)

16
Significado de TNS Reactivo
  • Casi 100 de Bienestar fetal
  • Posibilidad de Muerte Fetal Intrauterina menor a
    5 por mil en la siguiente semana al examen

17
TNS REACTIVO
18
TNS NO REACTIVO
19
SIGNIFICADO DE TNS NO REACTIVO
  • Signo de alerta
  • Requiere otra evaluacion de UFP dependiendo del
    caso
  • Posibilidad de mortalidad perinatal es de 30-40
    en mil
  • Tasa de falsos de 75 90
  • Alta posibilidad de compromiso fetal, si se
    asocia con bradicardia fetal

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Consideraciones ante un TNS No Reactivo
  • Test de alta sensibilidad pero poco específico
    alta tasa de Falsos No Reactivos
  • Debe considerarase como signo de alerta para
    proseguir con otras técnicas de vigilancia
  • Prolongar el trazado y estimular al feto.
  • Repetir el Test dentro de las próximas horas
    luego de tratar la causa Hipoglicemia materna,
    efecto medicamentoso etc.

21
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
22
PERFIL BIOFISICO FETAL
  • ECOGRAFIA
  • Tono
  • Movimientos fetales
  • Movimientos respiratorios
  • Liquido amniótico
  • TNS

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Desarrollo SNC
Centros de control Epoca de aparición de los centros de control Actividad biofísica Sensibilidad a la hipoxia
       
Corteza 7 - 8 semanas TF
Corteza-núcleos 9 semanas MF
Pavimento del IV ventrículo 20 - 21 semanas MRF
Hipotálamo posterior-bulbo 26 semanas FCF
24
TONO
  • Significado
  • Integridad del SNC
  • Inicio precoz 7 sem
  • Valoración
  • movimiento de flexo extensión
  • extremidades / columna
  • Ausencia 40 muerte fetal

25
MOVIMIENTOS CORPORALES
  • Significado
  • Integridad del SNC
  • Inicio precoz 7-8 sem
  • Disminuídos
  • Fisiológicos sueño, ayuno
  • Fármacos depresores SNC
  • Patológico hipoxia, acidósis

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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
  • Significado
  • Integridad del SNC
  • Inicio
  • gt 20 semanas
  • 30 del tiempo
  • Disminuidos
  • Fisiológicos parto (PGs)
  • Fármacos depresores SNC
  • Patológico hipoxia, acidósis, infección

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LIQUIDO AMNIÓTICO
  • Significado
  • Equilibrio producción-reabsorción
  • Aumentado
  • fisiológico 25-30 sem. / emb. multiples
  • Patológica
  • mayor producción diabetes
  • menor reabsorción malf. Digestivas, SNC.
  • Disminuido
  • Fisiológico Embarazo prolongado
  • Fármacos anti PGs
  • Patológico
  • Hipoxia, acidosis, Patología renal y vias
    urinarias
  • Rotura de membranas

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TNS Reactividad de la FCF
  • Normal
  • 2 o episodios de aceleraciones en 20 min
  • Significado
  • Integridad del SNC
  • Alterado (no reactivo)
  • Fisiológicos sueño, ayuno
  • Fármacos depresores SNC
  • Patológico hipoxia, acidósis

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Perfil biofísico fetal
  • Tono 1 episodio de flexo-extensión
  • Movimientos corporales 3 o episodios
  • Mov. respiratorios 1 episodio gt 30 seg
  • Liquido amniótico gt 2 cm
  • TNS Reactivo

2 puntos por cada rubro (30 min)
30
INTERPRETACIÓN PERFIL BIOFÍSICO FETAL
31
Puntuación del Test Interpretación Mortalidad Perinatal Gestión Clínica
       
10/10 Riesgo de asfixia fetal extremadamente raro Inferior a 1/1000 Intervención sólo en presencia de factores obstétricos y maternos. No hay indicación a la intervención en caso de enfermedad fetal.
8/10 (líquido normal) " " "
8/8 (NST no realizado) " " "
8/10 (líquido anormal) Probable compromiso crónico fetal 89/1000 Verificar la presencia de funcionalidad. En tal caso, realizar el parto por las indicaciones fetales.
6/10 (líquido normal Test equívoco, posible asfixia fetal Variable Realizar el parto si el feto está maduro. Repetir el test antes de las 24 horas en caso de inmadurez. Realizar el parto si el test da una puntuación superior a 6/10.
6/10 (líquido anormal) Probable asfixia fetal 89/1000 Realizar el parto por las indicaciones fetales.
4/10 Elevada posibilidad de asfixia fetal 91/1000 Realizar el parto por las indicaciones fetales.
2/10 asfixia fetal casi segura 125/1000 Realizar el parto por las indicaciones fetales.
0/10 asfixia fetal segura 600/1000 Realizar el parto por las indicaciones fetales.
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Perfil biofísico fetal
REACTIVIDAD MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS MOVIMIENTOS
CORPORALES TONO
Hipoxiaacidosis
33
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
DOPPLER
MATERNO
MATERNO
MATERNO
FETAL
FETAL
34
(No Transcript)
35
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
  • Técnica ultrasonografica que apunta a la
    detección de ondas pulsatiles de flujo de las
    arterias.
  • La detección de índices umbilicales elevados es
    sospechoso de hipoxia.
  • El flujo ausente o reverso durante el fin de
    diástole umbilical es ominoso y se correlaciona
    fuertemente con mortalidad perinatal.
  • Se realiza después de las 20 semanas en grupos de
    riesgo.

36
DOPPLER
  • Arteria uterina
  • aumento de resistencia
  • asociado a hipertensión y RCIU
  • 16 sem - 24 sem
  • Arteria cerebral media

37
Velocimetría Doppler
Doppler Art Umbilical Flujo Normal Flujo
ausente en diastole Flujo reverso
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Flujometría Doppler
?? La ausencia de flujo al final de la diástole o
la ausencia de flujo diastólico se observa en
fetos con RCIU cuyas placenta presentaron
obliteración luminal, pobre vascularización
vellosa, hemorragia en el estroma velloso y
endovasculitis hemorrágica ?? En el RCIU una
reducción en el numero de capilares terminales y
pequeñas arteriolas, causará un aumento de la
resistencia con el impedimento de un
adecuado intercambio materno-fetal. Salafia CM.
Obstet Gynaecol 199790830-6 Krebs C. Am J
Obstet Gynecol 19961751534-42
41
Vigilancia Fetal Antenatal Flujometría Doppler
?? La presencia de doppler anormal de la
arteria umbilical se asoció con un incremento
de oligohidramnios, bajo peso al nacer y aumento
del número de RN que ingresaron a UCIN. Con
mayor riesgo de hipoxemia crónica. ?? Los fetos
con RCIU con flujo doppler normal de la arteria
umbilical tienen significativamente Menos
riesgo. Seyman YS. Int J Gynecol Obstet
2002131131-137
42
PRUEBA DE TOLERANCIA FETAL A LAS CONTRACCIONES
UTERINASTTC
  • Propósito
  • Evaluar las reservas de oxígeno en sangre y
    tejidos fetales. Función respiratoria de la
    Placenta
  • A través de Respuesta de la FCF a las
    contracciones (espontáneas o inducidas)
  • Tipos de pruebas
  • TTC anteparto
  • TTC intraparto ( trabajo parto monitorizado)

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CONDICIONES PARA EFECTUAR UN TTC
  • Similares al TNS
  • Presencia de contracciones
  • espontáneas
  • inducidas (oxitocina)
  • Intensidad y frecuencia similar a trabajo de parto

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TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
  • Indicaciones
  • toda paciente sin contraindicación de parto
    vaginal en que se sospeche de Insuficiencia
    Placentaria
  • Contraindicaciones
  • Paciente sin indicación de parto vaginal
  • cesárea corporal / miomectomía
  • Si aún no hay indicación de parto vaginal
  • incompetencia cervical, parto prematuro, RPM

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INTERPRETACION DEL TTC
  • Negativo
  • Positivo
  • Sospechoso
  • Hiperestimulación
  • Insatisfactorio

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TTC DESACELERACIONES TARDÍAS
HIPOXEMIA FETAL PRODUCE Estímulo de
quimioreceptores reflejo vagal DEPRESIÓN
MIOCÁRDICA POR HIPOXIA
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INTERPRETACION DEL TTC
  • Negativo
  • Basal, variabilidad normal
  • Presencia de asceleraciones
  • ausencia de desaceleraciones
  • 99 sobreviven 7 días
  • Positivo
  • 2 Dip II en 3 contracciones, o gt 20 Dip II en 10
    cont.
  • Valorar signos de mayor gravedad
  • Requiere interrupción rápida, otros test
  • Alto de falsos positivos

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TTC NEGATIVO
49
T.T.C. POSITIVO
50
T.T.C SOSPECHOSO
51
DESACELERACIONES PRECOCES
  • Compresión de la Cabeza
  • Nervio vago
  • Estimulación de la Duramadre
  • No se asocian con hipoxia fetal, ni Acidosis

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DESACELERACION VARIABLE
  • No complicada
  • Por compresion de cordon umbilical

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CONDUCTA FRENTE A UN TTC
  • Lateralizar a izquierda
  • Inhibir contracciones
  • suspender oxitocina
  • betamiméticos (Fenoterol1/10 cc adminstrar 1-2
    cc ev)
  • Administrar O2
  • Administrar volumen (recuperar volemia)
  • Tratar patología materna (ejem eclampsia)

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MORTALIDAD(falsos - fetos muertos en los 7
días siguientes)
  • RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v.
  • RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
  • RBNE L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.
  • PBF 0,8 por 1000 n.v.
  • TTC 0,4 por 1000 n.v.

J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno
Fetal Depto. Obstetricia Ginecología - PUC
55
FIN
56
(No Transcript)
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