LES URGENCES

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LES URGENCES
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LES DETRESSES RESPIRATOIRES AIGUES
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• Définition
• Incapacité de l appareil respiratoire à fournir
  la quantité d oxygène nécessaire à l organisme
  et/ou l incapacité à éliminer le gaz carbonique
  dans des conditions métaboliques normales.

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SIGNES CLINIQUES D UNE DETRESSE RESPIRATOIRE
AIGUE
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• Polypnée gt à 30 mouvements respiratoires minute
  ou tachypnée.
• Bradypnée lt à mouvements respiratoires minutes
  ou arythmie respiratoire.
• Signes de lutte tirage inter-costal, sus
  claviculaire , battement des ailes du nez.
• Expiration abdominale active.
• respiration abdominale paradoxale.
• Signes d hypercapnie.
• Troubles de la conscience, perte de la parole .
• Signes d hypoxémie cyanose agitation.
• Signes d insuffisance cardiaque droite.

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SIGNES BIOLOGIQUES
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• Gaz du sang
• Hypoxémie ( Pao2 lt 55 mm Hg )
• Hypercapnie plus ou moins importante ( Paco2 gt à
  50 mm Hg ) pouvant entraîner une acidose

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CONDUITE A TENIR FACE A UNE D.R.A.
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• Appeler le médecin ou le faire appeler.
• Installer le patient en position demie-assise.
• Le rassurer, l encourager à poursuivre ses
  efforts respiratoires ( la somnolence aggrave la
  détresse respiratoire).
• Poser une voie veineuse( G 5 )
• Mettre le malade sous 02( 1 litre /mn si la cause
  n est pas identifiée)

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• Préparer le chariot d urgence ( matériel
  d aspiration et d intubation)
• En cas d arrêt cardio - respiratoire commencer
  les gestes de réanimation avant l arrivée du
  médecin.
• Demander une radio en urgence au lit du malade
  avant l arrivée du médecin.
• Faire un prélèvement standard
• N.F.S., ionogramme ,T.P., T.C.A.
• E.C.G.

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• Surveillance du malade
• PoulsTension artérielle (T.A.)
• Rythme respiratoire et mode de respiration.
• Etat de conscience.

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(No Transcript)
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CRISE D ASTHME AIGUË
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• Définition
• Accès de dyspnée aiguë, sifflante et récidivante.
• Certaines formes peuvent mettre en jeu le
  pronostic vital.

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SIGNES CLINIQUES
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• Critères de gravité
• Fréquence respiratoire supérieure à 120
  mouvements / mn.
• Débit expiratoire de pointe (D.E.P.) inférieur à
  150 litres/ mn
• Contraction permanentes des sterno - cléido
  mastoïdiens.
• Difficulté à parler et à tousser
• Crise inhabituelle pour le patient.
• Absence d amélioration sous traitement (broncho
  dilatateurs.)

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• Critères d alarmes
• Troubles de la conscience , agitation, sueurs
• Cyanose
• Respiration paradoxale
• Silence auscultatoire.
• Bradycardie qui peut annoncer un arrêt
  cardio-respiratoire.
• Pauses respiratoires.

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• Les examens complémentaires
• gaz du sang mettent en évidence une hypoxie.
• Radio pulmonaire peut aider à mettre en évidence
  un facteur déclenchant(pneumonie)

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ROLE DE L  INFIRMIERE
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• C est une urgence, le pronostic vital est en
  jeu.
• Évaluer la gravité de la crise, agir vite.
• Appeler le médecin ou le faire appeler par une
  collègue
• Installer le malade en position demi-assise afin
  de l aider à respirer.
• Mettre l oxygène à un débit de 6 litres mn.
• Faire un aérosol à de bricanyl sans attendre.
• Poser une voie d abord veineuse(corticoïdesI.V.)
• Surveillance pouls, T.A. F.R. D.E.P. état
  de conscience.

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(No Transcript)
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B.P.C.O.DECOMPENSE OU BRONCHO6PNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTUCTIVE
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• SIGNES CLINIQUES
• Température supérieure à la normale.
• Sueurs.
• Troubles de la fonction respiratoire avec mise en
  jeu des sterno- cléido- mastoïdiens.
• Polypnée.
• Cyanose

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• SIGNES NEUROLOGIQUES.
• Confusion.
• Désorientation.
• Agitation.
• Somnolence.
• Coma.
• Céphalées.

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• SIGNES CARDIO VASCULAIRES
• Tachycardie.
• Pouls filant ,imprenable.

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• SIGNES BIOLOGIQUES
• Perturbation des gaz du sang.
• diminution de la PaO2, de la saturation
• augmentation de la PaCO2.

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• Conduite à tenir
• Installer le patient en position demi-assise.
• Prévenir le médecin.
• Relever et noter les éléments de surveillance
  clinique et hémodynamique (F.C.F.R.T.A.S.A.T.
  pouls sueurs cyanose.)
• Poser une voie d abord veineuse.
• Mise en place de l oxygène à bas débit.
• Préparer le chariot d urgence.
• Collaborer avec le médecin à  intubation.

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• Appliquer la prescription médicale
• Le traitement médicamenteuxI.V.ou per os
• Antibiotiques pour traiter l infection.
• Broncho-dilatateurs
• assurer une oxygénation efficace.
• Désencombré le malade, ( aspiration ) .
• Traiter les risques de dénutrition en prévoyant
  un régime adapté aux besoins de la personne.

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• SURVEILLANCE DU MALADE
• Surveiller la température
• La fonction respiratoire(apparition de cyanose)
• L encombrement.
• L état de conscience du malade.
• L évolution des gaz du sang.
• L amélioration de la radio.

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TRAUMATISMES THORACIQUES POUVANT ENTRAINER DES
DETRESSE RESPIRATOIRES
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• LES ACCIDENTS ENTRAINANTS
• Fractures de côtes.
• Rupture trachéale.
• Pneumothorax.
• Hémothorax.
• Contusions pulmonaires importantes

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• Ces traumatismes peuvent provoqués
• soit une atteinte directe du système
  respiratoire.
• Soit une douleur empêchant la respiration.

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• Conduite à tenir lorsque le malade arrive aux
  urgences amener par le S.A .M.U
• Faire appeler le médecin immédiatement.
• Prendre le pouls la tension artérielle,la
  fréquence respiratoire toutes les cinq minutes si
  hémorragie importante.
• Vérifier la voie d abord veineuse poser sur les
  lieux de l accident par les médecins du S.A.M.U.
  et pratiquer des prélèvements sanguins.
• Mettre le malade sous O2.
• Si la T.A reste basse brancher un plasmion à
  débit rapide ( grosses molécules.)

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• L évolution du malade
• Elle est fonction de la cause.
• Le rôle de l infirmière est
• d appliquer les traitements.
• de surveiller le malade et de noter tous les
  résultats des observations dans le dossier du
  patient.

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