URGENCES%20NEUROLOGIQUES%20AVC

1
URGENCES NEUROLOGIQUES AVC

• Dr ALI AHMAD Rabih
• Service de Neurologie
• CHI Toulon-la seyne sur Mer

2
PLAN DU COURS

1. Un peu de vocabulaire
2. Urgences médicales AVC

3
Un peu de vocabulaire
4
Troubles moteurs

• Hémiplégie déficit moteur complet dun
  hémicorps touchant les membres et éventuellement
  la face
• Hémiparésie déficit moteur partiel dun
  hémicorps (membres /- face), sensation de
  lourdeur de la part du patient
• Monoplégie/Monoparésie déficit moteur
  complet/partiel dun membre

5
Troubles moteurs

• Paraplégie paralysie des deux membres
  inférieurs
• Tétraplégie paralysie des quatre membres

6
Troubles sensitifs

• Hémianesthésie abolition de la sensibilité dun
  hémicorps
• Hémihypoesthésie diminution de la sensibilité
  dun hémicorps
• Monoanesthésie, monohypoesthésie

7
Troubles sensitifs

• Dysthésie trouble de la sensibilité (le patient
  sens mais les sensations sont bizarres)
• Paresthésies sensations anormales de
  picotement, de fourmillement

8
Troubles du langage

• Aphasie altération de la capacité de parler ou
  de comprendre le langage écrit ou parler due à
  une atteinte des zones du langage
• Dysarthrie difficulté de la parole due à une
  atteinte des organes de la phonation

9
Troubles visuels

• Amaurose perte plus ou moins complète de la vue
  sans lésions de lœil
• Anopsie synonyme

10
Troubles complexes
Trop nombreux pour être cités ici
Y a des neurologues pour ça !!!
11
URGENCES MEDICALES

• Il sagit des accidents vasculaires cérébraux ou
  AVC
• 80ischémique,20hémorragique
• Première cause de lhandicaps physique acquis
  chez ladulte
• 3ème cause de la mortalité après les cancers et
  maladies cardiaques
• 2ème cause de démence après la maladie
  dAlzheimer
• Après un AVC 1 personne sur 5 décède le mois qui
  suit

12
La vascularisation cérébrale
13
Un peu de vrai vie

• Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par
  sa fille. Il a présenté il y a une heure une
  hémiplégie droite complète avec des troubles de
  la parole

diagnostic ?
14
DEFINITIONS

• L AVC est un déficit neurologique focal soudain
  dorigine vasculaire présumée
• Il constitue une urgence diagnostique et
  thérapeutique
• Il peut être de nature ischémique artérielle
  (80) ou hémorragique (20)

15
PRISE EN CHARGE DE LAVC

• Reconnaître l AVC
• Évaluer létat de gravité du patient
• Rassembler les éléments pour la prise en charge
• Diagnostic de lorigine ischémique ou
  hémorragique

16
Reconnaître l AVC

• Présence dun déficit neurologique
  focal(hémiplégie, trouble visuel type amaurose,
  trouble de la parole)?
• (En fonction de territoire)
• Caractère brutal de linstallation du déficit en
  quelques secondes, quelques minutes

17
Un peu de vrai vie

• Un monsieur de 68 ans est amené aux urgences par
  sa fille. Il a présenté il y a une heure une
  hémiplégie droite complète avec des troubles de
  la parole

Eléments à receuillir ?
18
Anamnèse et antécédents

• ANTECEDENTS
• HTA
• Diabète
• Cholestérol
• Tabac
• Sexe masculin
• Surcharge pendérale
• Contraception (si femme)
• TTT anticoagulant et antiagrégant

• HEURE DAPPARITION DU
  DEFICIT

19
Etiologie AVC ischémique

• Athérome
• Embolie par cardiopathie emboligène(FA,
  valvulopathie..)
• Dissection artérielle
• Maladie de petites artères

20
Évaluer l état de gravité

• Prise des constantes pouls, tension,
  saturation, fréquence respiratoire, température
• Présence ou non dune détresse respiratoire
• Trouble de la conscience

21
A PARTIR DE LA
22
Diagnostic de lorigine ischémique ou
hémorragique

• Délai de moins de trois heures depuis le début
  des signes pour traiter et espérer guérir un
  patient avec un AVC ischémique

23
IMAGERIE EN URGENCE

• SEULE LIMAGERIE PERMET DE FAIRE AVEC CERTITUDE
  LA DISTINCTION ENTRE AVC ISCHEMIQUE ET AVC
  HEMORRAGIQUE

24
IMAGERIE EN URGENCE

• Dans le meilleur des mondes possible une IRM
• Mais en pratique une TDM cérébrale
• Ultérieument
• Bilan cardio, doppler TSAO ou angio IRM..

25
DEUX CAS DE FIGURES
26
(No Transcript)
27
AVC ischémique IRM
28
L AVC est ischémique

• La prise en charge est médicale par le neurologue
• Si le début des symptômes est lt 3 h traitement
  curatif possible

29
Traitement de l AVC ischémique

• MESURES GENERALES
• Hospitalisation en neuro-réanimation
• Assurer la liberté des voies aériennes
• Scope ECG, SpO2, TA
• Respecter lHTA
• Contrôle de la glycémie
• Nursing
• Rééducation précoce mobilisation passive au
  début puis kinésithérapie active

30
Traitement de l AVC ischémique

• TRAITEMENT ANTITHROMBOTIQUE A LA PHASE AIGUË
• Antiagrégant plaquettaire aspirine 160 à 300 mg
  IVD
• Thrombolyse IV si pas de trouble de la
  conscience, scanner cérébral initial normal et
  prise en charge du patient dans les 3 premières
  heures
• Héparine IVSE dans certains cas

31
UN PIEGE L AIT
32
LAIT

• Épisode de dysfonctionnement cérébral ou rétinien
  dorigine ischémique dinstallation brusque,
  régressant en moins dune heure sans séquelles ou
  lésion à limagerie
• Signe dalarme de L AVC ischémique 30 des
  AVC ischémiques sont précédés dun AIT

33
En pratique

• Toute personne qui a présenté un déficit
  neurologique ou ophtalmologique transitoire et
  régressif doit bénéficier dune prise en charge
  neurologique en urgence
• Diagnostic différentiel difficile entre un AVC
  ischémique minime et un AIT

34
L AVC est hémorragique

• Lésion cérébrale en rapport avec un saignement
  dun vaisseau cérébral
• (FDR HTA,diabète, alcoolisme, âge, troubles
  de coagulation,anévrysme,MAV
• La prise en charge est médicale, chirurgicale
  et/ou radiologique selon l origine de
  lhémorragie

35
(No Transcript)
36
Traitement de l AVC hémorragique

• MESURES GENERALES
• Hospitalisation en soins intensifs(
  neurochirurgie si besoin)
• Surveillance neurologique
• Assurer la liberté des voies aériennes,
  intubation plus fréquente
• Scope ECG, SpO2, TA, Et CO2
• Respecter lHTA
• Contrôle de la glycémie
• Nursing

37
Pourquoi une surveillance neurologique rapprochée?

• Il existe 3 types de complications
• Le resaignement
• L hydrocéphalie aiguë
• L oedème cérébral

Toutes engagent le pronostic vital
38
En conséquence

• Toute modification de létat de vigilance
• Toute modification pupillaire
• Tout déficit neurologique nouveau
• Toute brusque variation de la pression artérielle

39
on bippe le médecin !!!
40
Traitement spécifique de l AVC hémorragique

• Rupture danévrysme
•  Le premier saignement peut passer inaperçu
• Le second est toujours plus grave que le premier
• Le troisième tue 
• - Mortalité selon la gravité de lhémorragie
• - Traitement par embolisation ou chirurgie de
  lanévrysme

41
Anévrisme, MAV
42
Traitement spécifique de l AVC hémorragique

• Hématome intracérébral
• Mortalité variable selon le terrain et le
  traitement
• - Intervention chirurgicale selon la topographie
  et la taille de lhématome

43
Un piége lhémorragie méningée sans déficit
neurologique
44
Hémorragie méningée
45
Hémorragie méningée sans déficit neurologique

• Lévoquer de principe devant tout
  tableau neurologique aigu chez une personne sans
  antécédent
• - Céphalées inhabituelles
• - Troubles psychiatriques
• - Crise comitiale

46
Hémorragie méningée sans déficit neurologique

• Se méfier particulièrement du patient éthylique

47
Hémorragie méningée sans déficit neurologique

• Se méfier de toute céphalée intense dapparition
  brutale en coup de poignard

TOUTE CEPHALEE AIGUË DOIT FAIRE EVOQUER LE
DIAGNOSTIC DHEMORRAGIE MENINGEE
48
Hémorragie méningée sans déficit neurologique

• Se méfier de troubles psychiatriques d
  apparition brutale

TOUT SYNDROME CONFUSIONNEL DOIT FAIRE EVOQUER LE
DIAGNOSTIC DHEMORRAGIE MENINGEE
49
Hématome sous dural
50
HSD
51
EN PRATIQUE
52

• Tout tableau neurologique dapparition brutale
  doit faire évoquer un AVC
• La prise en charge et le diagnostic doivent être
  rapides
• Alerte et scanner en urgence
• Nature ischémique ou hémorragique impossible à
  déterminer avant limagerie

53
Conclusion
54
UN MESSAGE

• Il ny a pas de scanner inutile devant un tableau
  neurologique aigu

• Il ny a pas dalerte inutile devant un tableau
  neurologique aigu

55
Merci de votre attention