Patologia ciazy wczesnej Poronienie

1
Patologia ciazy wczesnejPoronienie

• Katedra i Klinika Poloznictwa i Perinatologii
  PAMRafal Rzepka

2
Przyczyny krwawienia z dróg rodnych w I
trymestrze ciazy

• Poronienie
• Ciaza ektopowa
• Ciazowa choroba trofoblastyczna
• Polip szyjki macicy
• Zapalenie szyjki macicy i pochwy

• Nadzerka szyjki macicy
• Zylaki pochwy i sromu
• Rak szyjki macicy
• Krwawienie implantacyjne

3
Najczestsze patologie I trymestru ciazy

• Poronienie
• Ciaza pozamaciczna
• Ciazowa choroba trofoblastyczna
• Niepowsciagliwe wymioty ciezarnych

4
Poronienie to wydalenie jaja plodowego przed 22
tyg. ciazy 

• Czestosc wystepowania poronien ok. 50
• Czestosc rozpoznan poronienia 15 25 
• Poronienie biochemiczne to typ poronienia
  przebiegajacy bez objawów klinicznych, ustalenie
  rozpoznania mozliwe dzieki badaniom ?-hCG

5
Przyczyny poronien
Przyczyny poronien Czestosc wystepowania
Genetyczne 50
Hormonalne 25
Anatomiczne 10
Infekcyjne 5
Inne 10
6
Przyczyny genetyczne 50

• 50 aneuploidia 
• 50 - trisomia
• 15 25 monosomia
• 15 - triploidia
• 5 - tetraploidia

• 50 euploidia
• Inne zaburzenia genetyczne, mutacje jedno i
  wielogenowe tzw. strukturalne (np. geny dla
  kolagenu)

7
Przyczyny hormonalne 25

• Niewydolnosc fazy lutealnej
• Hyperprolaktynemia
• Zespól antyfosfolipidowy
• Niedoczynnosc tarczycy
• Niewyrównana cukrzyca

8
Niewydolnosc fazy lutealnej

• Nieprawidlowy stosunek progesteronu do estradiolu
  utrudnia przemiane doczesnowa, zaplodnienie i
  zagniezdzenie
• Nieplodnosc lub wczesna strata ciazy

9
Diagnostyka niewydolnosci fazy lutealnej

• Biopsja endometrium
• Rozbieznosc miedzy dniem cyklu a zmianami w
  blonie sluzowej nie moze przekroczyc 3dni
• Oznaczenia stezenia progesteronu w surowicy krwi
• Okreslenie krzywej wydzielania progesteronu w
  ciagu calej fazy lutealnej
• Jednorazowy pomiar stezenia progesteronu
• Stezenie ponizej 10ng/ml moze wskazywac na
  niewydolnosc fazy lutealnej

10
Hyperprolaktynemia
Hypotyreoza
Nieprawidlowa sekrecja gonadotropin
Niewydolnosc fazy lutealnej
Niedobór LDL choroby metaboliczne
Choroby przewlekle
11
Leczenie niewydolnosci fazy lutealnej

• Substytucja progesteronem w II fazie cyklu, w
  cyklach poprzedzajacych koncepcje oraz w I
  trymestrze ciazy

12
Przyczyny anatomiczne 10

• Wady wrodzone narzadu rodnego
• np. Macica dwurozna, macica podwójna
• Miesniaki macicy
• podsluzówkowe
• Zrosty wewnatrzmaciczne
• zespól Ashermana
• Niewydolnosc szyjki macicy
• Endometrioza miednicy malej

13
Zespól Ashermana - przyczyny

• Choroba wywolana jatrogennie
• Przyczyny
• Wylyzeczkowanie jamy macicy po porodzie
• Wylyzeczkowanie jamy macicy po poronieniu
• Wylyzeczkowanie diagnostyczne jamy macicy
• Wyluszczenie, elektroresekcja miesniaka
  podsluzówkowego

14
Zespól Ashermana - rozpoznanie

• USG TV
• HSG (hysterosalpingografia)
• Hysteroscopia

15
Zespól Ashermana - leczenie

• Hysteroskopowe przeciecie zrostów
• Zapobieganie powstawaniu kolejnych zrostów
• Wkladka wewnatrzmaciczna lub cewnik Foleya na
  2-3 cykle
• Antybiotykoterapia
• Estrogenoterapia przez 2-3 miesiace

16
Niewydolnosc ciesniowo-szyjkowa

• Samoistne rozwieranie sie szyjki macicy
• Bez czynnosci skurczowej
• Bez dolegliwosci bólowych
• Bez krwawienia z dróg rodnych

17
Przyczyny infekcyjne 5

• Ureaplasma urealyticum
• Listeria monocytogenes
• Mycoplasma hominis
• Toksoplazmoza
• Infekcje wirusowe
• rózyczka, cytomegalia, HSV 2

18
Inne 10

• Choroby ukladowe
• Choroby nerek
• Ukladowe choroby tkanki lacznej
• Choroby ukladu krazenia
• Inne

• Czynniki srodowiskowe
• Papierosy
• Alkohol
• Narkotyki
• Czynnik immunologiczny
• Plód jako przeszczep allogeniczny
• Wiele innych

19
Podzial patomorfologiczny poronien

• Poronienie zupelne
• Poronienie niezupelne
• Poronienie jednoczasowe - wczesne
• Poronienie dwuczasowe - pózne

20
Podzial patomorfologiczny poronien
Poronienie zupelne
Poronienie niezupelne
21
Podzial kliniczny poronien

• Poronienie zagrazajace Abortus imminens
• Poronienie w toku Abortus in tractu
• Resztki po poronieniu Residua post abortum
• Poronienie zatrzymane Graviditas obsoleta
• Puste jajo plodowe Blind ovum

22
Poronienie zagrazajacerozpoznanie

• Objawy kliniczne
• Plamienie lub krwawienie z dróg rodnych
• Niewielkie pobolewania podbrzusza
• Badanie ginekologiczne
• Czesc pochwowa sformowana
• Kanal szyjki macicy zamkniety
• Wzrost napiecia miesnia macicy
• Badanie USG
• krwiak zakosmówkowy lub podowodniowy

23
Poronienie zagrazajaceleczenie

• Brak mozliwosci skutecznego leczenia
• Niewydolnosc fazy lutealnej, niewydolnosc
  ciesniowo szyjkowa leczenie przyczynowe
• W pozostalych przypadkach
• Oszczedzajacy tryb zycia
• Gestageny ?
• Srodki uszczelniajace naczynia ?
• Spazmolityki ?

24
Poronienie w tokurozpoznanie

• Objawy kliniczne
• Znaczne krwawienie z dróg rodnych
• Dolegliwosci bólowe podbrzusza o charakterze
  skurczów macicy
• Badanie ginekologiczne
• Drozny kanal szyjki macicy
• Tkanki jaja plodowego w kanale szyjki macicy lub
  w pochwie
• Badanie USG
• Brak wskazan do diagnostyki ultrasonograficznej
• Poronienie w toku rozpoznajemy w kazdym przypadku
  pekniecia blon plodowych przed 22 tyg. ciazy

25
Poronienie w toku leczenie

• Zalezne od
• Stopnia krwawienia
• Duzego stopnia wylyzeczkowanie jamy macicy
• Malego stopnia postepowanie zalezne od
• Typu poronienia
• Zupelne postepowanie zachowawcze
• Niezupelne wylyzeczkowanie jamy macicy
• Poronienie ciazy wyzszej niz 8 Hbd jest
  najczesciej poronieniem niezupelnym i wymaga
  instrumentalnej kontroli jamy macicy

26
Resztki po poronieniuPoronienie niezupelne

• Objawy kliniczne
• Krwawienie z dróg rodnych
• Pobolewania podbrzusza
• Badanie ginekologiczne
• Czesc pochwowa sformowana
• kanal szyjki macicy zamkniety
• TM miernie obkurczony, dosc twardy, znacznie
  mniejszy niz wg daty OM
• Badanie USG
• Jama macicy zawiera elementy hyperechogenne,
  swiecace

27
Resztki po poronieniuleczenie

• Wylyzeczkowanie jamy macicy
• Leki obkurczajace macice
• Oslona antybiotykowa
• Badanie histopatologiczne /róznicowanie z ciaza
  ektopowa/

28
Poronienie zatrzymane-ciaza obumarlamissed
abortion vel graviditas obsoleta

• Sytuacja kliniczna w której nie doszlo do
  wydalenia z jamy macicy obumarlego zarodka badz
  plodu w ciagu 8 tygodni od jego obumarcia

29
Ciaza obumarlarozpoznanie

• Objawy kliniczne
• Opózniony wzrost wielkosci macicy
• Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych
• Ustapienie subiektywnych objawów ciazy
• Badanie ginekologiczne
• Macica mniejsza od wielkosci charakterystycznej
  dla wieku ciazowego
• Badania USG
• W jamie macicy pecherzyk ciazowy o nieprawidlowym
  ksztalcie z widocznym polem plodowym bez tetna
  plodu

30
Puste jajo plodoweBlind ovum

• Sytuacja kliniczna, w której w jamie macicy
  rozwija sie jajo plodowe, kosmówka bez elementów
  zarodka

31
Puste jajo plodoweBlind ovum

• Objawy kliniczne
• Opózniony wzrost wielkosci macicy
• Krwawienie lub plamienie z dróg rodnych
• Ustapienie subiektywnych objawów ciazy
• Badanie ginekologiczne
• Macica mniejsza od wielkosci charakterystycznej
  dla wieku ciazowego
• Badania USG
• W jamie macicy pecherzyk ciazowy bez echa
  plodowego

32
(No Transcript)
33
Inne typy poronien

• Poronienie szyjkowe
• Sytuacja w której roniace sie jajo plodowe
  znajduje sie w szyjce macicy z powodu zamknietego
  jej ujscia zewnetrznego
• RÓZNICOWANIE Z CIAZA POZAMACICZNA SZYJKOWA
• Poronienia nawykowe

34
Poronienia nawykowe

• Definicja
• Wystepujace po sobie 3 poronienia samoistne
• Najczestsze przyczyny
• Genetyczne
• Anatomiczne
• Hormonalne
• Immunologiczne

• Postepowanie
• Ustalenie przyczyny
• Badanie genetyczne rodziców, poronionych tkanek
• Diagnostyka i leczenie chirurgiczne zaburzen
  anatomicznych
• Diagnostyka i wczesne leczenie niewydolnosci
  szyjki macicy
• Diagnostyka hormonalna i immunologiczna
• Ciaza po poronieniach nawykowych jest ciaza
  wysokiego ryzyka