Disturbi alimentari

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Disturbi alimentari
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EZIOLOGIA
I FATTORI CHE PREDISPONGONO UN INDIVIDUO A UN
DISTURBO ALIMENTARE, NON SONO ANCORA
COMPLETAMENTE CHIARI.
LINTERAZIONE TRA FATTORI BIOLOGICI FATTORI
PSICOSOCIALI FATTORI CULTURALI CONTRIBUISCE
ALLESORDIO E AL MANTENIMENTO DELLA MALATTIA
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Anoressia nervosa

• Nella popolazione femminile le percentuali
  oscillano tra lo 0,3 al 3,7
• Letà maggiormente coinvolta è quella che va dai
  14 ai 18 anni
• Lanoressia è il disturbo mentale con maggiore
  mortalità (15)

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Manifestazioni dellanoressia nervosa

• Paura ad acquistare peso
• Percezione distorta riguardo se stessi
• Amenorrea nella donna o ritardo del menarca

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ANORESSIA NERVOSA CARATTERISTICHE FAMILIARI
TIPICHE

inglobamento, iperintrusione dei familiari,
liperprotezione dei genitori nei confronti dei
figli, la rigida adesione ai ruoli nella famiglia
e levitamento di conflitti aperti. CONFLITTO
INCONSCIO TRA DIPENDENZA E SEPARAZIONE/
INDIVIDUAZIONE rifiutando il cibo, che
dovrebbe nutrire il corpo, la paziente blocca le
sue capacità di diventare una donna adulta e
indipendente. La malnutrizione causa anche
linterruzione delle mestruazioni, il che può
servire ad alleviare lansia in unadolescente
che considera minacciosa la prospettiva della
femminilità.
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Panoramica storica

• Anni 30 alta prevalenza di anoressia

• Anni 40-50 diminuiscono i casi di anoressia

• Anni 60-70 nuovo aumento sino al picco degli
  anni 80

• Anni 80-90 vero e proprio problema
  psichiatrico nonché argomento alla moda. Culto
  dellaspetto emaciato.

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Caratteristiche del disturbo

• Maggioranza di donne (rapporto 9 a 1)

• Scatenato da eventi stressanti che mettono alla
  prova senso di identità e capacità personali

• Famiglia in cui linvestimento sul successo è
  forte

• Figlie compiacenti costrette ad essere perfette
  con sottostante senso di impotenza

• Inizia con il sottoporsi ad una dieta ma data la
  vulnerabilità genera forte senso di autocontrollo

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Caratteristiche del disturbo

• Inganna tanto gli altri quanto se stessa

• LAnoressia ha diverse analogia con
  tossicodipendenza e alcolismo, in particolare per
  dipendenza e diniego della propria condizione

• Prende avvio una dinamica interna indipendente da
  fattori che lhanno originata

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Comorbidità
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Tipologie di intervento

• OSPEDALIZZAZIONE

• TERAPIA AMBULATORIALE

• STRUTTURE SPECIALIZZATE

• nonostante le terapie risultino diverse a
  seconda delle teorie di riferimento gli obiettivi
  sono unanimi
• Costruzione di abilità sociali e di coping
• Gestione del disagio e di cambiamenti fisici

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Terapia familiare

• Pioniere nello studio di tale malattia è
  Bruch,(anni70) psicoanalista tedesca, autrice
  del libro
• La gabbia dorata Lenigma dellanoressia
  mentale.
• Minuchin (1974) i disturbi alimentari colpiscono
  le famiglie invischiate
• Lanoressia diventa lunica autonomia possibile

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Chiarezza dei confini

• La chiarezza dei confini (regole che definiscono
  chi partecipa e come)
• Alcune famiglie concentrano linteresse su sé
  stesse, il risultato è che la distanza diminuisce
  e i confini si confondono. La differenziazione
  del sistema familiare si indebolisce.
• Altre famiglie sviluppano confini eccessivamente
  rigidi. la comunicazione tra i sottosistemi
  diventa difficile e le funzioni di difesa della
  famiglia sono danneggiate.
• Nel funzionamento dei confini questi due estremi
  sono chiamati invischiamento e disimpegno  

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(No Transcript)
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• Possiamo avere differenti tipologie di famiglia
  se consideriamo le distanze interpersonali cioè
  dei membri tra loro abbiamo
• famiglia disimpegnatacaratterizzata da
  separatezza fisica ed emotiva. Ognuno per se
• famiglia invischiatacaratterizzata da un
  ravvicinamento emotivo estremo Uno per tutti,
  tutti per unoLattenzione è concentrata
  allinterno e vi sono pochi rapporti con
  lesterno per cui le transazioni evolutive o le
  perdite diventano eventi particolarmente
  problematiche.
• famiglie connessela vicinanza emotiva viene
  meglio bilanciata con tolleranza e rispetto.

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La distanza della famiglia e ambiente esterno

• Famiglie bilanciate
• manifestano abilità nel risolvere tensioni.
  Esse sono coinvolte in attività del mondo esterno
  e da questi rapporti sanno arricchire la propria
  vita familiare
•  

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Famiglia centripeta
Cercano gratificazioni soprattutto allinterno
della famiglia. Sopprimono i sentimenti negativi
ed esaltano quelli positivi. Tendono a legare i
figli e a renderne difficile lemancipazione. I
figli presentano tratti compulsivi I sintomi
comprendono gravi stati ossessivo compulsivo,
depressione e anoressia Non ci sono confini
chiari e i genitori parlano al posto dei figli
Non cè identità individuale
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Famiglie centrifughe
Le gratificazioni provengono dallesterno,
tendono ad espellere i propri figli prima che il
processo di individuazione sia completo Sono
famiglie inclini alle famiglie bordline Sono
frequenti le manifestazioni di rabbia, e litigi
violenti. Unatmosfera terra di nessuno i cui
supporti e le cure sono scarsi o nulli Ogni
membro si trova da solo e la sfiducia e
linsoddisfazione portano ad assumere
comportamenti bordline
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Il paziente, allora, non è solo colui che subisce
ed esibisce un sintomo, ma, paradossalmente,
diviene esso stesso un sintomo quello di una
famiglia disfunzionale
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LEGAME D'ATTACCAMENTO E DISTURBI ALIMENTARI
TEORIA DELL'ATTACCAMENTO DI J. BOWLBY
L attaccamento è un particolare legame o
relazione stabile che si instaura tra il bambino
e la persona adulta che si prende cura di lui a
partire dalla nascita, sulla base degli scambi
interattivi e comportamentali che si svolgono tra
i due. Queste esperienze relazionali precoci si
cristallizzano in modelli operativi interni o
stati della mente in relazione allattaccamento,
che guideranno il bambino permettendogli di
anticipare il comportamento dellaltro e di
pianificare unadeguata linea di risposta.
STILI DI ATTACCAMENTO

• Sicuro
• Insicuro evitante
• Insicuro - ambivalente

(Ainsworth M.)
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Approccio multidisciplinare

• Medici, nutrizionisti, psicologi,psichiatri

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BULIMIA

• Ingestione in un certo determinato tempo (meno di
  due ore) di una grande quantità di cibo. Durante
  labbuffata il soggetto sente di perdere il
  controllo e termina solo quando non vi è più
  nulla da mangiare o per malessere.

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BULIMIA NERVOSA i fattori implicati variano da
individuo ad individuo. Le abbuffate sono spesso
vissute come fuga transitoria dal rigido
controllo sia del contesto alimentare che di
altre aree della vita. Le condotte di
eliminazione assumono il significato di annullare
questo errore e di riacquistare il senso del
controllo.
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Bulimia Panoramica storica

• 1970 rapida diffusione

• 1980 DSM-III la identifica semplicemente come
  disturbo dal alimentazione incontrollata,
  definizione poi rivelatasi insoddisfacente in
  quanto non sottolineava le preoccupazioni per
  peso, immagine corporea e atti compensatori

• 1987 DSM-III-R conia la nuova etichetta di
  bulimia nervosa

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Caratteristiche del disturbo

• Maggioranza di donne (rapporto 9 a 1)

• Forte tensione precedente labbuffata

• Tra un episodio e laltro spesso digiunano

• Nel pieno dellepisodio la persona si sente
  posseduta

• Inizia labbuffata, si abbassa la tensione,
  sopraggiungono però vergogna e senso di colpa

• Dopo aver vomitato si sente tranquilla ma segue
  quasi immediatamente il disagio e il ciclo si
  ripete

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Caratteristiche del disturbo

• Il ciclo bulimico viene paragonato ad una
  condotta dipendente che si rinforza potentemente

• Riuscendo a mantenere il peso normale nascondono
  facilmente il problema

• Le abbuffate si verificano in solitudine e di
  nascosto
• Sono indotte da stati depressivi di umore, stress
  interpersonale, sentimenti di insoddisfazione

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Trattamento

• Psicologicogruppi di auto-aiuto
• Ps. Cognitivo-comportamentale
  
• Farmacologico antidepressivi

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Tipologie di intervento

• APPROCCIO PSICODINAMICO Trattamento a breve
  termine che unisce controllo del comportamento
  alimentare e sottostanti problemi emotivi

• TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTALE Trattamento a
  breve termine che unisce automonitoraggio del
  comportamento alimentare, tecniche per il
  controllo delle abbuffate mettendo alla prova
  cognizioni distorte

• TERAPIA INTERPERSONALE terapia a breve termine
  che si concentra sui problemi interpersonali
  senza occuparsi della sintomatologia

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Idealizzazione della magrezza
Diete
Ossessione per la linea
QUESTI TRE FATTORI AUMENTANO IL RISCHIO DI
DISTURBI ALIMENTARI?
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Il fatto che, nel corso degli ultimi trentanni,
si siano affermati ideali fisici di magrezza
sempre maggiori, assieme a un aumento
dellincidenza di disturbi dellalimentazione,
non prova che questultimo fenomeno sia la
conseguenza dei tre fattori.È comunque
importante ricordare ( Kirkland, 1986 )che in
discipline sportive, come ad esempio la danza, la
combinazione diambiente competitivo
requisiti di magrezzacomporti laumento
della probabilità che i soggetti soffrano di
disturbi dellalimentazione

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Famiglie anti grasso

• Nelle famiglie delle
• bulimiche la lotta contro
• lobesità è più evidente.
• Ci si butta sul cibo per
• ridurre il disagio emotivo
• e risolvere i problemi.
• Elevata percentuale
• di genitori che ha
• precedenti di obesità

• Al contrario nelle
• famiglie delle
• anoressiche vi è una
• rinuncia al cibo.
• La grassezza simboleggia i
• peccati della carne,
• indolenza, sciatteria e
• autoindulgenza

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Obesità Aspetti Sociali

• ?Nelle società occidentali odierne gli obesi
  costituiscono una categoria disprezzata. Lo
  stereotipo morale dellobesità implica attributi
  quali la pigrizia, lindulgenza verso se stessi e
  lavidità al contrario, la magrezza è simbolo
  dellautocontrollo e della raffinatezza.
• ?Nonostante lobesità sia un problema che
  riguarda da vicino anche gli uomini, la questione
  della grassezza
• NON è sessualmente neutra ancora una volta
  gli stereotipi esercitano sulle donne linflusso
  più potente e vincolante.
• ?Anche per lobesità ci sono differenze etniche e
  culturali i neri infatti preferiscono le donne
  più floride. La minore riprovazione sociale
  dellobesità nelle donne nere spiega
  probabilmente la più bassa prevalenza di disturbi
  dellalimentazione nella popolazione
  afroamericana.

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I DISTURBI ALIMENTARI

• ì
• Richard A. Gordon Anoressia e Bulimia.
• Anatomia di unepidemia sociale, Raffaello
• Cortina Editore, 2004.
• Mara Selvini Palazzoli Lanoressia
• mentale, Raffaello Cortina Editore, 2006.
• Mara Selvini Palazzoli, S. Cirillo, M. Selvini,
  A. M.
• Sorrentino Ragazze anoressiche e bulimiche.
• La terapia familiare, Raffaello Cortina
  Editore,1998