Sofferenza, umanizzazione e resilienza

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Sofferenza, umanizzazione e resilienza
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La sofferenza dallangoscia esistenziale
allangoscia patologica

• La sofferenza come prodotto dellassenza di
  riconoscimento
• La sofferenza che trasforma la domanda
  esistenziale in n dolore invadente e che
  paralizza le potenzialità della persona
• La sofferenza prodotta dal vuoto esistenziale e
  lassenza di significato
• Non sentire langoscia che porta alla follia e al
  suicidio diventare insensibile e morire dentro

• La depersonalizzazione
• La perdita vitale lassenza del desiderio di
  vivere e soprattutto di esistere
• Il corpo si deprime e si ammala (A.Lowen
  fondatore della terapia bio-energica parla di
  corpo depresso)
• La vita non sembra più avere connessione né con
  la realtà né con un possibile futuro anzi il
  futuro non esiste, il passato neanche tranne come
  fantasma che terrorizza

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Il caso lo Scafandro e la farfalla di J.D.Bauby

• Jean-Dominique Bauby, Lo scafandro e la farfalla,
  traduzione di Benedetta Pagni Frette, Ponte alle
  Grazie, 1997
• La sindrome locked-in o sindrome del chiavistello
  è una condizione nella quale il paziente è
  cosciente e sveglio, ma non può muoversi oppure
  comunicare a causa della completa paralisi di
  tutti i muscoli volontari del corpo. È il
  risultato di un ictus al tronco-encefalo che vede
  danneggiata la parte ventrale troncoencefalica
  (corrispondente ai fasci piramidali). Esita come
  risultato in quadraplegia ed inabilità a parlare
  in individui che per altri aspetti sono intatti
  dal punto di vista cognitivo. I pazienti con la
  sindrome "Locked-In" possono comunicare con altre
  persone, codificando la chiusura delle palpebre
  oppure muovendo i loro occhi, dato che i loro
  centri nervosi e le loro vie efferenti ai nervi
  ottici ed oculo-motori (nervi cranici II, III,
  IV) non sono danneggiati dal danno al fascio
  piramidale causa della paralisi al resto dei
  nervi cranici motori (nervi VI, VII, IX, XI,
  XII), nonché a tutti gli altri nervi che si
  originano da radici del midollo spinale.

• Bauby descrive come sia cambiata la sua vita,
  dopo essersi risvegliato da un coma profondo,
  causatogli da un ictus, che ne ha deteriorato
  tutte le funzioni motorie, lasciandolo in una
  condizione che la medicina chiama sindrome
  locked-in.
• Il libro è stato interamente scritto da Bauby
  tramite il battito della palpebra del suo occhio
  sinistro, unico contatto con il mondo esterno. Un
  collaboratore gli recitava l'alfabeto secondo
  l'ordine di frequenza della lingua francese
  (E,S,A,R,I,N,T,U,L,O,M,P,D,C,F,B,V,H,G,J,Q,Z,Y,K,X
  ,W) e Bauby batteva il ciglio alla lettera
  desiderata. Così, lettera dopo lettera, Bauby
  dettò parole, frasi e intere pagine. Per scrivere
  l'intero libro ci sono voluti circa 200.000
  battiti di ciglio, e per comporre una parola
  occorrevano due minuti. Il libro fa una cronaca
  degli eventi giornalieri e della vita di una
  persona affetta da sindrome locked-in.

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Carl.R.Rogers(1902-1987)La relazione di aiuto
centrata sul soggetto pratica dialogica e non
direttiva

• Carl Rogers è il fondatore della psicoterapia non
  direttiva ed umanistica
• La terapia centrata sul cliente e i gruppi
  dincontro
• Lavora con pazienti psicotici
• Approccio fenomenologico e concetto del Sé come
  centro esplicativo
• Ogni individuo esiste in un mondo continuamente
  mutevole di esperienze del quale esso il centro
• Limportanza del concetto di Sé s Gestalt della
  struttura del Sé
• Fui costretto a fronteggiare molti insuccessi e
  ciò mi costrinse ad imparare

• Ogni esperienza che non è coerente con
  lorganizzazione o la struttura del Sé può venir
  percepita come una minaccia più numerosi sono
  queste percezioni più rigidamente si organizza la
  struttura del Sé per sostenersi
• La tensione può diventare lacerante e creare una
  dichotomia tra il Sé e lorganismo del paziente
• Quando un individuo percepisce e accetta in un
  sistema coerente e integrato tutte le sue
  esperienze sensoriali e viscerali , è
  necessariamente portato maggiormente a
  comprendere gli altri e ad accettarli come
  individui

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Contro la disumanizzazione crescente

• Rogers denuncia la disumanizzazione crescente
  della nostra cultura, nella quale non conta la
  persona ma unicamente la sua scheda clinica
  perforata
• Il sentimento di solitudine e di vuoto
• La perdita di fiducia e di desiderio di esistere
• Il prendersi cura dellaltro aiutare la persona
  a conoscere la propria struttura per imparare a
  crescere attraverso questo processo di
  maturazione sarà la persona stessa che aiuterà se
  stessa

• Gruppi dincontro maturazione del singolo
  attraverso una modificazione costruttiva dei
  rapporti intersoggettivi
• La persona che soffre si trova in uno stato
  dincongruenza , di vulnerabilità , di ansia ,
  una discrepanza tra ciò che sente realmente e
  limmagine di sé, si trova cioè in uno stato di
  disaccordo interno, di squilibrio interiore che
  la rende ansiosa e fragile. Assumendo i concetti
  degli altri quali nostri, perdiamo contatto con
  la potenziale saggezza del nostro funzionamento e
  perdiamo fiducia in noi stessi

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La relazione di aiuto secondo Rogers

• Congruenza risposta adeguata , coerente con i
  bisogni e il sentire dellaltro
• Accettazione rispetto per laltra persona , il
  suo modo di essere e di pensare
• Autenticità essere se stesso, essere vero come
  persona nella relazione
• Comprensione empatica sentire quello che sente
  laltro
• Senso di responsabilità. Sapere che laltro è una
  persona che ha dei sentimenti e una dignità
• Fiducia laver fiducia nelle possibilità
  dellaltro
• Loperatore deve essere consapevole della propria
  sofferenza e solitudine
• Il contesto del gruppo che funziona come spazio
  dincontro
• In un gruppo siffatto lindividuo giunge a
  conoscere se stesso e ogni altro più a fondo di
  quanto non riesca a fare negli usuali rapporti
  sociali o di lavoro. Si familiarizza
  profondamente con gli altri membri e con il
  proprio intimo Sé, quel Sé che altrimenti egli
  tende a nascondere dietro la facciata. Di
  conseguenza ha con gli altri dei rapporti
  migliori sia in seno al gruppo sia, in seguito,
  nelle situazioni della vita quotidiana

• Atteggiamenti nella relazione
• Empatia
• Creatività
• Assunzione di responsabilità
• Sentire il mondo del cliente come se fosse
  nostro, senza però mai perdere questa qualità del
  come se
• Sentire lira, il turbamento, la paura del
  cliente come se fossero nostri senza però
  aggiungervi la nostra ira, il nostro turbamento,
  la nostra paura

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Analisi esistenziale e ricerca del
significatoLapproccio di Viktor
Frankl(1905-1997)

• Partire dal riconoscimento della precarietà della
  nostra condizione come esseri umani e
  dellineluttabilità della sofferenza
• Limportanza della morte come inevitabile
  conclusione dellesistenza
• Creare le condizioni che permettono al paziente,
  alla persona, di vivere dando un significato alla
  propria esistenza , questo nonostante la
  patologia, anzi perfino grazie ad essa.
• Limportanza della ricerca del significato
  sistema di valori e di ideali nella relazione

• Internato in campi di concentramento dal
  1942-45(perde tutta la famiglia)
• Psichiatra e psicoterapeuta austriaco fondatore
  dellanalisi esistenziale e della Logoterapia
• Per Frankl luomo non può essere ridotto alla sua
  dimensione biologica e ad un insieme di istinti
  possiede una dimensione spirituale che fa della
  vita qualche cosa di più della vita biologica.
  Lesistenza la possibilità di decidere,
  scegliere, dare significato a quello che si è e
  che si vive. Una questione di dignità

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Aprirsi allaltro e fare i conti con la propria
sofferenza

• Sofferenza vuoto esistenziale, umiliazione,
  negazione della dimensione spirituale dellessere
  e delle sue potenzialità espressive
• La condizione della camicia di forza crea
  depressione, depersonalizzazione, passività,
  aggressività, fuga nella psicosi, dipendenza,
  debolezza del sistema immunitario, fobie
• Aiutare laltro a ritrovare se stesso , il
  significato della vita(non sta alloperatore
  decidere quale sia questo significato) in
  quanto essere umano luomo deve poter scegliere
  liberamente la sua prospettiva, la sua posizione
  di fronte alle condizioni interiori ed esteriori
  della sua esistenza

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La psicologia del lager e la sfida del significato

• Effetti psicologici della vita controllata e
  negata nei campi
• Apatia
• Indifferenza
• Irritabilità e scatti di aggressività
• Sentimento dinferiorità
• (Frankl fa notare che i kapò, le guardie
  scaricavano il proprio sentimento dinferiorità
  sugli internati)
• Sindrome da Cesare in miniatura da parte delle
  guardie
• Idee fisse, fobie
• Collasso del sistema immunitario
• Crollo e suicidio
• Vuoto esistenziale
• Totale depersonalizzazione
• Disturbi somatici e agorafobia
• Disturbi di concentrazione e delle capacità di
  attenzione
• La paura dellangoscia
• Lossessione

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Quale risposta per umanizzare e ridare il
desiderio di esistere?

• Fare i conti la tensione tra essere e dover
  essere tra libertà e responsabilità produrre
  senso e significato partendo dalle cose della
  vita quotidiana
• Sapere che anche nelle situazioni di estrema
  coercizione sopravvive un resto di libertà
  spirituale , di libero atteggiamento dellio
  verso il mondo
• Risvegliare il sentimento di dignità della
  persona
• Chi non può evadere e credere nel futuro , nel
  suo futuro è perduto creare le condizione di una
  speranza nel futuro

• Quando lessere umano non sa cosa vuole fare è
  esposto ad un grave pericolo desidera fare ciò
  che fanno gli altri è il conformismo oppure fa
  ciò che gli altri desiderano e comandano che
  faccia. Condizione di negazione della propria
  libertà e dignità.
• Ricreare le condizioni per le motivazioni(Frankl
  si riferisce alla teoria delle motivazioni e dei
  bisogni di Abraham Maslow)
• Laggressività è sempre fomentata dalla
  frustrazione esistenziale e dal sempre insorgente
  senso di vuoto e di assenza di significato
• Frankl parla di nevrosi noogenaderiva da
  conflitti morali, problemi di coscienza, da
  collisioni di valori, da frustrazione
  esistenziale

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Approccio esistenziale e logoterapiaUn operatore
come Homo patiens

• Nessuna terapia è una panacea
• Ogni psicoterapia ha bisogno di essere completata
  dagli apporti di altri orientamenti
• Considerare luomo nella sua totalità e non solo
  nella sua patologia o il suo deficit
• La logoterapia non dà un significato alla vita
  del paziente , anzi vuole che il paziente trovi
  da se stesso il significato della sua vita
• Luomo è un essere alla ricerca di un significato
• Ambiguità dei termini autonomia e
  autorealizzazione
• Frankl parla di auto-trascendenza
• Essere vuol dire fondamentalmente essere
  orientato verso qualcosa che ci trascende , verso
  qualcosa che sta al di là , qualcosa o qualcuno,
  un significato da realizzare o un altro essere
  umano da incontrare e amare. Di conseguenza
  luomo è se stesso nella misura in cui si supera
  e si dimentica
• Occorre imparare ad essere Homo patiens cioè
  avere la capacità di aspettare , di soffrire per
  trovare insieme il significato

• Viktor Frankl ripropone una re-umanizzazione
  della psicoterapia ma anche di tutti gli
  interventi di riabilitazione
• La relazione di cura(che si prende cura
  dellaltro accompagnandolo nella sua ricerca di
  significato) è relazione di aiuto nella misura in
  cui lotta contro la spersonalizzazione e la
  disumanizzazione.
• 4 principi
• Lo smascheramento del nevrotico aiutarlo a
  riappropriarsi di se stesso
• La de-ideologizzazione dellintervento
  terapeutico e riabilitativo
• La de-mitologizzazione del disturbo e del disagio
• La riumanizzazione dellintervento daiuto

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Lapproccio esistenziale nel lavoro di cura di
Eugenio Borgna

• Medico psichiatra, insegna neurologia e
  psichiatria allUniversità di Milano, direttore
  del servizio psichiatria dellOspedale maggiore
  di Novara
• Importanza dellintersoggettività
• Critica alla concezione naturalistica della
  psichiatria
• Differenza tra sintomi e segni
• Efficienza o senso umano della vita?
• Gli orizzonti enigmatici della sofferenza
  psichica e della malattia mentale(il disagio
  esistenziale e le psicosi)
• Limportanza dellesperienza vissuta langoscia
  e limpossibilità di decifrare il reale

• Quando langoscia cresce , e si fa dilagante, le
  esperienze vissute (anche quelle allucinatorie)
  divengono a-tematiche e inconsistenti il
  discorso si disperde nei suoi contenuti , e ne
  nasce una condizione di smarrimento , di
  indeterminatezza e di incapacità di decifrare il
  senso del reale.
• La crisi della presenza il non esserci più al
  mondo e con il mondo, il rischio della
  dissolvenza
• Il linguaggio degli occhi, del volto, il
  linguaggio del silenzio
• Borgna riporta i testi di scrittori e poeti che
  hanno vissuto la sofferenza psichica per fare
  parlare quel mondo dal di dentro Antonin Artaud,
  Holderlin, Gerard de Nerval

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La dimensione emozionale del processo di cura

• La relazione di aiuto , la relazione di cura e
  quella riabilitativa sono esperienze complesse
  nelle quali intervengono emozioni e sensibilità,
  immedesimazione e introspezione, stati danimo e
  conoscenze tecniche
• Il gesto terapeutico e riabilitativo deve
  essere dotato di senso
• Entrare in relazione con laltro che chiede
  aiuto sulla linea di una emozionalità spesso
  silenziosa che astragga da ogni articolazione
  freddamente tecnica da ogni rigida impostazione
  scientifica del discorso. Non cè cura, vorrei
  ripeterlo, se non si sa cogliere cosa ci sia in
  un volto, in uno sguardo, in una semplice stretta
  di mano, e se non si sia capaci di sentire
  immediatamente il destino dellaltro come il
  nostro proprio destino

• Borgna consiglia alloperatore della relazione di
  aiuto
• Mantenere viva la fiamma della comprensione
  emozionale della gioia e della sofferenza degli
  altri
• Evitare di farsi divorare dalla routine e dal
  rischio del deserto emozionale e dellaridità
  spirituale
• Limportanza dellintuizione solo lintuizione ,
  le sonde imprevedibili dellintuizione ci
  consentono di capire quando sia ora di parlare,
  di tacere e di usare il corpo
• Sapere gestire il difficile equilibrio tra
  vicinanza e distanza
• Non cè possibile cura se non nel contesto di una
  comunicazione dialogica che colga nellaltro da
  noi non un estraneo ma una persona trafitta
  dalloceano infinito dellangoscia
• Limportanza dellincontro
• Accogliere il senso della sofferenza dellaltro

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Come rimbalzare dopo levento traumticoIl
processo resiliente (Boris Cyrulnik)

• Etologo e neuropsichiatra francese che vive il
  dramma dei campi di concentramento dove perde la
  famiglia.
• Per Cyrulnik la vulnerabilità dovuta ad un trauma
  o alla presenza di uno o più deficit può
  rappresentare una grande risorsa per creare uno
  sviluppo nuovo.
• Limportanza dei fattori di protezione e dei
  fattori a rischio
• La bolla affettiva sensoriale
• Il ruolo di quello che chiama i tutori di
  resilienza persone e figure significative che
  nellinterazione permettono alla persona di
  rimbalzare e di riattivare dei processi vitali
  che sembravano compromessi

• La resilienza è il processo di riadattamento di
  fronte ad avversità, traumi, tragedie, minacce, o
  anche significative fonti di stress come
  problemi familiari e relazionali, seri problemi
  di salute, o pesanti situazioni finanziarie e
  lavorative. Resilienza significa "riprendersi"
  dalle esperienze difficili.
• Per Borsi Cyrulnik la resilienza è un
  neo-sviluppo dopo un evento traumatico che
  provoca una agonia psichica
• La resilienza va vista in una ottica ecologica e
  antropologica dello sviluppo umano un soggetto
  non è resiliente in sé e per sé ma lo è per
  diversi motivi fattori di protezione, rete di
  sostegno, storia personale
• Cyrulnik attribuisce grande importanza a quello
  che chiama dei tutori di resilienza, figure
  significative che permettono alla persona di
  riattiva il proprio slancio vitale e di
  riprogettarsi

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Un processo di riattivazioneUn processo in
divenire

• La resilienza non si acquisisce una volta per
  tutte, ma rappresenta un cammino da percorrere
  lesistenza è costellata da prove, ma la
  resilienza e lelaborazione dei conflitti
  consentono, nonostante tutto, di continuare il
  proprio percorso di vita. Le risorse interne
  acquisiste fino al momento del trauma permettono
  di reagire ad esso in modo particolare,
  risultano determinanti il possesso di un
  attaccamento sicuro ad una figura di riferimento,
  non sempre né necessariamente la madre, ed i
  comportamenti seduttivi, che consentono di essere
  benvoluti e in grado di riconoscere ed accettare
  gli aiuti che vengono offerti dallesterno. Colui
  che non è riuscito a raggiungere tali
  acquisizioni fino a quel momento, potrà
  conseguirli successivamente, pur con maggiore
  lentezza, a condizione che lambiente circostante
  disponga intorno a lui qualche tutore di
  resilienza.La resilienza non è una qualità
  dellindividuo, ma un divenire, che inserisce lo
  sviluppo della persona in un contesto e imprime
  la sua storia in una cultura. Sono, dunque,
  levoluzione e la storicizzazione della persona
  ad essere resilienti, più che il soggetto in sé. 

• B.CyrulnikI brutti anatroccoli. Le paure che ci
  aiutano a crescere(Frassinelli)
• La resilienzalarte di navigare sui torrenti
• Attaccamento sicuro
• La rete affettiva relazionale
• La produzione di senso
• La possibilità di fare e di sentirsi riconosciuto
• La narrazione delle proprie ferite

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La poetessa Alda Merini un caso di resilienza

• Diario di una diversa
• Le lettere/confessioni, con lausilio delle
  poesie, tratteggiano il processo di liberazione
  dai fantasmi e dagli orrori della poetessa che
  lentamente ritrova la vena creativa e la
  guarigione o, meglio, la tranquillità emotiva.
• Scrivere poesia, per Alda Merini è diventato lo
  strumento per uscire dal buio, di riscoprire la
  luce, di acquistare la consapevolezza che il
  dolore è parte delluomo. La scrittrice, a un
  certo punto, fa sapere che se il dolore è
  esaltazione, allora posso dire che tutto il
  genere umano è in questo stato e il mio dolore,
  il mio lutto per la morte della mia coscienza è
  il dolore di tutta la nostra povera comunità
  umana.

• Non ho fiducia nei medicamenti, no, glielo dico
  con franchezza, perché in questi mesi non mi sono
  più rallegrata. La fede potrebbe essere molla
  di guarigione, ma Io per avere questa fede
  dovrei sentirmi amata. Chi dovrebbe amarla? Il
  marito, lontano, insensibile, che lei ama
  profondamente nonostante la sua ignoranza.
• Ora che ti ho perduto
• Ora che ti ho perduto veramentecon quali rime
  canterò allingratoche mi ha mossa gemente alla
  follia.Dove andrò a rilavare queste
  vestiinondate damore, neanche un numepù mi
  vorrebbe tanto sono scesadal mio cumulo ardente
  di preghiere.

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La sofferenza, la follia e la vita Alda Merini

• Nulla più che mi basti e piango e ridocome una
  folle sopra la mia stelle.
• Prima che si concluda
• Prima che si concluda questo amorelascia che io
  ringrazi il mio destinoper il bene assoluto che
  mha dato,per la fame dei sensi, per
  larsurache mi ha preso alla gola. Prima di
  andarelascia che ti riporti sul camminodove
  giungesti o mio sanato amorecosì divino e
  immobile e lontanochio non oso toccarti. Addio,
  mai Numefu più profondo e grande , mai
  daltezzetali giunsi al confine. Addio mio
  inganno

• La mia poesia è alacre come il fuoco trascorre
  tra le mie dita come un rosario Non prego perché
  sono un poeta della sventura che tace, a volte,
  le doglie di un parto dentro le ore, sono il
  poeta che grida e che gioca con le sue grida,
  sono il poeta che canta e non trova parole, sono
  la paglia arida sopra cui batte il suono, sono la
  ninnanànna che fa piangere i figli, sono la
  vanagloria che si lascia cadere, il manto di
  metallo di una lunga preghiera del passato
  cordoglio che non vede la luce.
• La verità è sempre quella, la cattiveria degli
  uomini che ti abbassa e ti costruisce un
  santuario di odio dietro la porta socchiusa. Ma
  l'amore della povera gente brilla più di una
  qualsiasi filosofia. Un povero ti dà tutto e non
  ti rinfaccia mai la tua vigliaccheria.